(2025年)危重患者护理知识技能考核试题附答案

(2025年)危重患者护理知识技能考核试题附答案一、基础理论题（每题5分，共50分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入ICU，入院时血压78/42mmHg，乳酸5.6mmol/L，中心静脉压（CVP）3mmHg。根据早期目标导向治疗（EGDT）原则，此时首要的护理措施是？答案：快速液体复苏，30分钟内输入晶体液500-1000ml或胶体液300-500ml，目标CVP达到8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg），同时动态监测血压、尿量及乳酸变化。2.某昏迷患者GCS评分为7分（E2+V2+M3），其意识障碍程度属于？该评分中“V2”代表的具体表现是？答案：重度意识障碍（GCS≤8分为昏迷）；“V2”指发出无法理解的声音（无语言，仅有呻吟、喊叫等）。3.机械通气患者出现气道高压报警（峰压45cmH₂O），听诊双肺呼吸音对称，无明显痰鸣音，可能的原因包括哪些？答案：①气管插管或套管打折、受压；②患者咳嗽、躁动导致气道阻力增加；③呼吸机管路积水过多；④支气管痉挛（如哮喘急性发作）；⑤肺顺应性降低（如ARDS进展期）。4.简述中心静脉导管（CVC）置管后发生空气栓塞的紧急处理措施。答案：①立即夹闭导管，让患者左侧头低足高位，使空气积聚于右心房；②高浓度吸氧（100%）；③通知医生，必要时经中心静脉导管回抽空气；④持续监测生命体征，准备心肺复苏；⑤心理安抚患者及家属。5.患者因“急性广泛前壁心肌梗死”行PCI术后入CCU，现使用胺碘酮1mg/min静脉泵入维持。护理观察中需重点监测的指标有哪些？答案：①心电图（QT间期、心率、节律）；②血压（胺碘酮可引起低血压）；③呼吸频率及血氧饱和度（警惕肺毒性）；④肝功能（长期使用可能导致肝损伤）；⑤静脉穿刺部位（胺碘酮刺激性强，需预防外渗）。6.多器官功能障碍综合征（MODS）患者出现血小板计数35×10⁹/L，皮肤散在瘀斑，PT延长至22秒（正常11-14秒），APTT延长至58秒（正常25-35秒），最可能的并发症是？此时护理中需避免的操作有哪些？答案：弥散性血管内凝血（DIC）；需避免的操作：①反复穿刺（减少有创操作）；②用力按压穿刺点（避免皮下血肿）；③使用硬毛牙刷（防口腔出血）；④用力排便（防颅内出血）。7.简述经鼻高流量氧疗（HFNC）的主要优势及护理要点。答案：优势：提供稳定高浓度氧（21%-100%）、产生一定气道正压（3-15cmH₂O）、减少死腔效应、提高患者舒适度；护理要点：①监测氧浓度及流量（通常30-60L/min）；②观察鼻塞位置（避免压迫鼻黏膜）；③湿化罐水位（保持37℃左右温湿度）；④记录患者呼吸频率、血氧饱和度及舒适度；⑤定期更换管路（每24小时或污染时）。8.患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，动脉端压力（PA）持续下降至-250mmHg，可能的原因是？对应的处理措施是？答案：原因：①血泵速度过快；②动脉管路受压、打折；③患者低血压或血容量不足；④穿刺针贴壁或堵塞。处理：①降低血泵速度（由180-200ml/min调至150ml/min）；②检查管路是否通畅，调整穿刺肢体制动；③加快补液提升血压；④调整穿刺针位置或重新穿刺。9.简述肠内营养（EN）支持中“胃残余量（GRV）”的监测意义及异常时的处理原则。答案：意义：评估胃排空功能，预防误吸风险；处理原则：①GRV≤250ml（高风险患者≤150ml）：继续原速度输注；②250ml＜GRV≤500ml：暂停输注30分钟后复查，若仍高可降低输注速度或改为间歇推注；③GRV＞500ml：暂停EN，评估是否存在胃潴留（如胃肠动力药使用、幽门梗阻），必要时改为空肠营养。10.患者因“脑出血”术后出现中枢性高热（体温40.2℃），物理降温的首选方法是？实施时需重点观察的并发症有哪些？答案：首选方法：血管内低温治疗（如使用温控导管）或冰毯+冰帽联合降温；观察并发症：①局部皮肤冻伤（重点检查耳廓、枕部、腋窝等）；②寒战（增加氧耗，需使用镇静剂）；③凝血功能障碍（低温影响血小板活性）；④心律失常（低体温易诱发室颤）；⑤电解质紊乱（尤其血钾）。二、操作技能题（每题10分，共30分）1.请简述经口气管插管患者的口腔护理操作步骤（需包含关键注意事项）。答案：步骤：①评估患者意识、气管插管深度（距门齿22±2cm）、口腔黏膜及分泌物情况；②准备用物：弯盘、治疗碗（含生理盐水或氯己定溶液）、棉球（16-18个）、压舌板、开口器（必要时）、吸痰管、手套、治疗巾；③体位：头偏向一侧（昏迷患者去枕平卧，头后仰）；④操作：戴手套，铺治疗巾，用压舌板/开口器协助开口（禁忌暴力），血管钳夹取棉球（湿度以不滴水为宜），从臼齿处开始，依次清洁牙齿内外侧、颊部、舌面、硬腭（每个棉球限用一次）；⑤清洁插管外侧（用纱布缠绕导管，由上至下擦拭）；⑥吸净口腔及气管插管内痰液（先吸气管内，再吸口腔）；⑦测量并记录插管深度（防止移位）；⑧观察口腔黏膜有无破溃、出血，必要时涂溃疡膏；⑨整理用物，记录护理效果。关键注意事项：①操作前后评估血氧饱和度（必要时暂停操作，予纯氧吸入2分钟）；②棉球不可过湿（防误吸）；③昏迷患者禁止漱口；④操作时间≤15分钟（避免缺氧）；⑤两人配合（一人固定导管，一人操作）。2.患者突发心室颤动，需立即实施电除颤。请简述单相波电除颤的操作流程（含能量选择）。答案：流程：①确认患者意识丧失、无自主呼吸、大动脉搏动消失；②呼救并开启除颤仪（选择非同步模式）；③暴露患者胸部，擦干皮肤（避免导电糊与酒精混用）；④放置电极板（心尖部：左锁骨中线第五肋间；心底部：右锁骨下第二肋间）；⑤选择能量（单相波360J，双相波120-200J）；⑥充电，确认无人接触患者；⑦同时按压放电按钮；⑧立即开始5个循环CPR（30:2）；⑨2分钟后复查心律，决定是否再次除颤。关键细节：①电极板压力≥10kg（确保接触良好）；②导电糊涂抹均匀（避免皮肤灼伤）；③除颤后优先CPR（而非检查脉搏）；④植入式心律转复除颤器（ICD）患者，电极板距ICD≥10cm。3.简述PICCO（脉搏指示连续心排血量监测）导管的护理要点（需包含并发症预防）。答案：护理要点：①穿刺点护理：每日换药（透明敷料），观察有无渗血、红肿（感染迹象），记录导管外露长度（防脱出）；②管路维护：保持各测压管路通畅（持续肝素盐水冲洗，速率2-3ml/h），避免打折、堵塞；③参数校准：每次体位改变后需重新校准（平卧位，零点位于腋中线第四肋间）；④并发症预防：①感染（严格无菌操作，导管留置≤7天）；②血栓（观察穿刺侧肢体皮温、颜色、动脉搏动）；③出血（监测活化凝血时间，调整肝素剂量）；④空气栓塞（换能器高度低于心脏水平，排尽管路气体）；⑤数据准确性：避免患者咳嗽、躁动时测量（影响波形分析）。三、案例分析题（每题20分，共20分）患者女性，52岁，因“腹痛、腹胀3天，加重伴意识模糊6小时”入院。既往有胆囊结石病史10年。查体：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP82/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，CRP280mg/L，血乳酸4.8mmol/L，总胆红素85μmol/L（正常3.4-17.1），ALT120U/L，血肌酐185μmol/L（正常44-133）。腹部CT提示：胆囊增大伴周围渗出，胆总管扩张（直径1.2cm），腹腔少量积液。诊断为“重症急性胆管炎（ACST）、感染性休克、多器官功能障碍（MODS）”。问题：1.该患者目前存在哪些器官功能障碍？依据是什么？2.针对感染性休克的护理重点包括哪些？3.若患者突然出现呼吸急促（R45次/分），SpO₂降至82%（面罩吸氧15L/min），听诊双肺可闻及广泛湿啰音，最可能的并发症是？需立即采取的护理措施有哪些？答案：1.器官功能障碍及依据：①循环系统：血压需血管活性药物维持（感染性休克），乳酸＞2mmol/L（组织灌注不足）；②呼吸系统：低氧血症（SpO₂88%，面罩高流量吸氧不改善），呼吸频率＞30次/分；③肝功能：总胆红素及ALT升高（肝损伤）；④肾功能：血肌酐＞176.8μmol/L（AKI2期）；⑤免疫系统：WBC及CRP显著升高（严重感染）。2.感染性休克护理重点：①液体复苏管理：严格记录出入量（目标尿量≥0.5ml/kg/h），监测CVP（8-12mmHg）及乳酸清除率（每2小时复查）；②血管活性药物护理：使用专用通路，根据血压调整泵速（去甲肾上腺素起始0.03-0.1μg/kg/min），观察局部有无外渗（外渗时用酚妥拉明5-10mg+生理盐水10ml局部封闭）；③感染控制：遵医嘱及时留取血培养（寒战期2套）、胆汁培养，按时使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；④体温管理：物理降温（冰毯）联合药物（对乙酰氨基酚），避免体温骤降（防低血压）；⑤器官支持：关注呼吸（准备气管插管机械通气）、肾（监测尿量及血肌酐）、肝（观察黄疸及凝血功能）功能变化；⑥营养支持：早期肠内营养（经鼻胃管，50ml/h起始），无法耐受时予肠外营养（热卡25-30kcal/kg/d）。3.最可能并发症：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；立即措施：①提高氧疗级别：改为气管插管+机械通气（模式选择容量控制或压力控制，PEEP8-12cmH₂O，潮气量6ml/kg理想体重）；②调整体位：半卧位（30-45°），必要时俯卧位通气；③呼吸监测：持续血气分析（目标