淄博门诊统筹协议书

淄博门诊统筹协议书甲方：[医疗机构名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[详细地址]法定代表人：[姓名]联系方式：[联系电话]乙方：[参保人姓名]身份证号码：[具体号码]地址：[常住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方为淄博市基本医疗保险参保人员，甲方为经淄博市医疗保障局认定的具备门诊统筹服务资格的医疗机构，为保障乙方门诊统筹就医权益，规范双方权利义务关系，根据《中华人民共和国民法典》及淄博市门诊统筹相关政策规定，甲乙双方经平等、自愿、协商一致，达成如下协议：一、服务内容及范围1.门诊统筹服务甲方按照淄博市门诊统筹政策要求，为乙方提供门诊基本医疗服务，包括但不限于常见疾病的诊断、治疗、用药等。具体服务项目依据淄博市医保部门规定的门诊统筹报销目录执行。2.服务范围乙方在甲方医疗机构内发生的符合门诊统筹支付范围的医疗费用，甲方应按照本协议约定及医保政策规定进行结算。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照本协议及医保政策规定，对乙方门诊就医行为进行审核，核实乙方就医的真实性、合理性。有权要求乙方提供必要的身份信息及医保凭证，以确保就医及费用结算的准确性。在乙方违反本协议约定或医保政策规定时，有权拒绝为乙方提供相关门诊统筹服务，并按照规定处理。2.义务严格遵守国家法律法规、淄博市医疗保障相关政策以及本协议约定，为乙方提供优质、规范的门诊统筹医疗服务。配备合格的医务人员，确保医疗服务质量，按照临床诊疗规范为乙方进行诊断、治疗，合理用药、合理检查，不得推诿、拒诊乙方符合门诊统筹服务范围的就医需求。按照医保部门要求，及时准确地上传乙方门诊就医信息及费用明细，确保医保结算工作顺利进行。向乙方宣传门诊统筹政策及本协议相关内容，告知乙方就医流程、报销标准、注意事项等，保障乙方知情权。妥善保管乙方门诊就医资料，按照规定期限保存，以备医保部门核查。（二）乙方权利与义务1.权利有权在甲方医疗机构享受符合门诊统筹政策规定的医疗服务，并按照规定报销相关费用。有权对甲方的医疗服务质量进行监督，对不合理的医疗行为提出异议。在自身权益受到侵害时，有权依据法律法规及本协议约定维护自身合法权益。2.义务如实向甲方提供个人身份信息及医保凭证，配合甲方进行就医登记及费用结算。遵守国家法律法规、淄博市医疗保障相关政策以及本协议约定，按照规定就医，不得冒名顶替、挂床住院等骗取医保基金行为。按照医生诊断意见合理治疗，不得无理要求超量开药、超标准检查等不合理医疗服务。知晓并承担门诊统筹政策规定的个人应负担费用，及时支付相关费用。三、费用结算1.结算标准甲方应按照淄博市门诊统筹报销政策规定的报销比例及限额，为乙方结算门诊医疗费用。乙方在门诊就医发生的符合医保支付范围的费用，由医保基金和乙方个人按照规定比例分担。2.结算流程乙方在甲方门诊就医时，应持本人有效医保凭证进行挂号、就诊、缴费。甲方在结算时，应实时上传就医信息及费用明细至医保结算系统。医保部门根据甲方上传的数据进行审核结算，审核通过后，医保基金应支付的费用直接拨付至甲方账户，乙方个人应负担的费用由乙方直接支付给甲方。甲方应在每月规定时间内，与医保部门完成上月门诊统筹费用的结算工作，并向乙方提供费用结算清单。费用结算清单应详细列出乙方就医时间、项目、费用明细、医保报销金额及个人自付金额等信息。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方违反本协议约定或医保政策规定，未为乙方提供规范的门诊统筹服务，导致乙方无法正常享受医保待遇或遭受损失的，甲方应承担相应赔偿责任，并按照医保部门规定接受处罚。如甲方未按照规定及时上传乙方就医信息及费用明细，影响医保结算的，甲方应负责协调解决，确保乙方费用及时结算。因甲方原因给乙方造成经济损失的，甲方应予以赔偿。甲方工作人员存在违规诊疗行为，如过度医疗、不合理用药等，导致乙方医疗费用不合理增加的，甲方应退还乙方多支付的费用，并按照规定处理相关责任人。2.乙方违约责任乙方若违反国家法律法规、医保政策规定及本协议约定，存在冒名就医、挂床住院、骗取医保基金等行为，甲方有权拒绝为乙方提供门诊统筹服务，并向医保部门报告。乙方应承担由此产生的一切法律责任，已报销的费用甲方有权追回，同时乙方还应按照骗取金额的[X]倍缴纳罚款。乙方无理要求甲方提供超标准医疗服务，导致医疗费用不合理增加的，乙方应自行承担增加的费用。五、争议解决1.本协议履行过程中如发生争议甲乙双方应首先通过友好协商解决协商不成的任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.在争议解决期间除涉及争议的部分外双方应继续履行本协议其他无争议的部分。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效有效期为[具体期限]。协议期满后双方如无异议则自动延续[延续期限]。2.本协议一式两份甲乙双