2024年医院年度感染管理年度总结

2024年医院年度感染管理年度总结

医院年度感染管理年度总结1

20xx年在院领导的重现和关心下，我院医院感染小组就控制院内感染做了大量工作。从组

织落实开始，到严格管理制度，开展必要的临床监测等，采取多种措施，使我院的院内感染管理

逐步规范化、制度化、科学化，将医院内感染率控制在较低水平。为了今后进一步搞好院内感染

管理工作，现将我院本年度院内感染控制工作总结如下：

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展

医院感染管理小组业务院长牵头，医务科、护理部兼职参与，各科室负责人任组员。负责全

院的感染控制工作，并对各科室进行指导。院感小组认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的

院内感染控制工作进行督促、检直,对全院的相关数据进行收集、统计。工作层层落实，保证了

我院院内感染管理工作的IK利开展。

二、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证制定一整套科学实用的管理制度就显

得十分重要。年初，根据我院具体情况，修订了医院工作各项SOP;加强制度的建设和学习，

对全员医护人员定期培训及考核，并认真贯彻执行，提高防范意识、降低医院感染的发病率；院

感小组定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

三、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作

I、根据各项SOP及《传染病防治法》等，院感小组加强了对各临床科室的消毒隔离、感

染监控工作。每月检查一次，对发现的问题及时处理，大大降｛氐了院内感染的可能性。在全年的

消毒液更换及器械浸泡检查中除有的科室偶有漏记录或记录不全外器械浸泡及消毒液的配制、

更换时间均符合要求。

2、对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等

的监测，合格率达100%.

3、院感小组人员定期到相关科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现

的院内感染病例，及时进行登记并上报院感小组。经统计，院内功能微生物培养率为100%,全

年院内感染发病率为8%,较去年下降1.1%。

四、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染

在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作,严格查证、检查质量。院

感科与库房保管负责对购进的一次性用品进行检查、登记把好一次性用品、消毒药械购进关口，

严防不合格产品进入我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。院感小组每

季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以

防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使

用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品,各科一直坚持毁形、消毒并记录。因此，我院的一次

性空针、输液器、尿袋等的毁形、消毒率达100%。毁形、消毒后的一次性使用无菌医疗用品，

由市卫生局指定专人回收。

五、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识

结合本院实际，院感小组组织开展了预防院内感染的.专题讲座，如医院感染诊断标准、抗

菌素使用、医疗事故处理条例、消毒、安全知识培训，输血有关法律、法规及输血知识学习等，

对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提

高我院预防、控制医院感染水平.

在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，上级专家对我院的指导，院感小组

的组织、指导及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。但由于我院的院内

感染控制工作起步晚，还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做

得不够，有待今后不断完善和提高。我们相信，在新的一年里，只要我们不断总结经验、虚心学

习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

20xx年的医院感染管理工作重点：

1、要加强医务人员的学习培训I。如医院感染诊断标准、消毒技术规范、手卫生合理使用抗

生素、HIV职业防护；

2、各临床科室应组织学习掌握院感诊断、检查、记录及报告程序等，提高医院感染病例报

告的准确性，减少漏报；

3、加强微生物培养及药敏试验；

4、加强紫外线强度的监测；

5、医疗废物管理要按丢院医疗废物管理制度的要求执行；

6、院感管理小组应定期活动，做好有关台帐本的记录，并针对存在的问题进行整改。

医院年度感染管理年度总结2

一、医院感染管理完成的主要工作：

1、根据上级卫生行政部门各项要求制订了20xx年医院感染管理工作计划、医院感染知识

继续教育培训计划；审查修订及增补医院感染预防控制质量检查评分标准，认真研究学习卫生部

《消毒供应中心管理规范》等六项标准，进一步改进、完善相关医院感染工作流程。

2、加强医院感染预防控制工作质量督导管理及持续改进，完善医院感染管理质量督察考核

机制，成立了医院感染兼职质控小组，每月对全院无菌技术操作、医疗废物管理、手卫生、消毒

隔离等医院感染控制环节质量进行定期自查督导，并坚持对自查情况进行评价分析通报，督导临

床科室对存在问题及时进行整改，确保医院感染管理撤出性工作良性运行。

3、坚持开展重点科室环境微生物监测及消毒灭菌剂使用过程监测、无菌物品灭菌效果监测，

对临床消毒隔离工作起到实质性的'检查督导作用。

4、做好医院感染病例监测报告工作：

(1)开展重点去区域医院感染病例监测，持续进行ICU医院感染目标性监测及网络直报。

(2)做好院内感染曝发流行的监测报告及预防控制工作，认真落实《医院感染爆发预警报

告处理制度》，加强对医院感染爆发前瞻性监测，3月份调查处理上呼吸道院内感染爆发预警事

件一起，协助临床采取相应控制措施，使爆发感染事件及时得到控制，未造成蔓延。

开展了医院感染现患率调查并进行网络直报，调查率达

(3)97.6%0

5、做好传染病医院感染预防控制工作，做好预检分诊台、隔离病区医院感染预防控制指导

工作，特别是在手足口病、甲型H1N1流感预防控制工作中，院感科认真执行上级卫生行政部

门相关精神，认真规范制定相关工作制度及流程，使其符合医院感染防控要求，并加强对相关科

室培训及防控督导。

6、进一步加强医院感染知识继续教育培训工作,全年开展全院性培训4次，各科室做到每

月对科内职工强化培训，向全院下发培训考核试卷1000余份，全院医院感染知识培训考试率达

100%;针对我院医院感染管理工作现状，举办了宜昌市级医院感染继续教育项目培训"手术切

口医院感染预防控制"，聘请上级医院医院感染管理专家央讲座，院内听课人次达300余人，

市内外院参加听课百余人次，收效良好。

7、手卫生管理：全院实行洗手液洗手，干手巾做到一人一次一用一消毒无二次污染，部分

重点科室实行干手机干手。

8、重点科室的医院感染管理:医院加强了对重点科室布局的建设及改进，近年内新建了血

液净化室、净化ICU、层流手术室、检验科、胃镜室等，并领范配备相应设施设备，使之到达医

院感染管理要求，中心化供应室正在筹建中。

院感科护理部联合实施每月对全院手术室等重点科室的质控督查。

9、进一步规范医疗废物分类收集管理，医疗废物管理相关制度及处理流程健全，并规范实

施分类收集，合理暂存，重点理顺未污染医疗废物分装，禁止与感染性医疗废物混装，规范集体

输液车医疗废物容器配置及全院医疗废物容器的规范使用感染性等医疗废物做到日产日清及时

焚烧，院内焚烧炉已进行无烟处理；有规范新建的污水处理设施，有相关管理制度及职责，专人

负责。

10、加强多重耐药菌管理：全院有多重耐药菌消毒隔离措施并落实，检验科发现多重耐药

菌能及时上报院感科，院感科及时反馈指导临床科室采取消毒隔离措施，并对多重耐药菌株患者

实施标识管理。

11、加强医务人员职业暴露防护管理:完善医务人员职业暴露紧急预案、处理流程、登记

报告制度，并能对全院医务人员相关知识培训，有医务人员职业暴露专用预防经费；医务人员有

职业防护意识，关键岗位相应防护用品齐备（帽子、口罩、隔离衣、防护衣、面罩、眼罩、胶鞋

等），工作人员能正确使用防护用品。

12、消毒药械及一次性使用医疗用品管理：医院感染管理科对消毒药械及一次性使用医疗

用品的购入、贮存和使用有监管督察，每季度有检查指导和分析通报。

13、认真落实医院感染评价分析制度，做好相关信息统计上报工作，坚持定期召开院感工

作会议，对院内感染发生情况、各项监测评价、医院感染预防控制措施落实情况等，进行评价分

析通报，同时开展耐药菌株监测，院感病例病原学送检率分析，定期发放医院感染通讯

二、存在问题：

1、全院未实行中心化清洗消毒供应，少数科室存在自备包或日常诊疗用品科内清洗消毒浸

泡，其清洗设施欠规范，少数医务人员消毒方法和化学消毒剂使用方法掌握不到位（消毒供应中

心正在筹建中）。

2、医务人员手卫生意识有待进一步加强（输液注射、伤口外科换药、危重查房等环节速干

手消毒剂均需用手消），全院速干手消全年购进量仅500瓶，远不能达到临床规范手消需求量，

说明医务人员实际操作中未规范执行手卫生制度。

医院年度感染管理年度总结3

感控科按照《医院感染管理质量考核表》定期在院内•包括各社区卫生服务站)开展自查。

现对本季度院感工作情况作出总结，如下。

一、制定整改措施

1、明确医院感染管理由医务科负责。医院招聘1名执业医师作为院感专责人员，最近参加

了广东省医院协会举办的《广东省医院感染基本理论及实用技能岗位培训班暨20xx年医院感染

管理岭南春季论坛》，经考试合格领取了医院感染管理岗位培训证书。

2、重新调整医院感染管理组织，进一步明确医院感染管理委员会、院感专责人员和各科室

院感管理小组的职责；明确各职能科室，包括医务科、护理部、总务科、药剂科、检验科和防保

科的职责。

3、制定医院感染管理质量考核表，每周对各科医院感染管理情况进行检查。

二、院感工作总结

1、自查情况

(1)组织机构建设。综合科落实比较好，已作出本科会制医院感染工作计划与职责分工。

(2)严格执行无菌操作原则与操作规程。手术室的无菌观念较强。门急诊、综合科、妇产

科普遍存在棉签开封后未标注开启日期、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期，过期未作更换

等问题，但经过自查反馈后，都得到改正。医护人员及保洁公司清洁人员未穿隔离衣、戴口罩、

帽子进入产房的问题，经妇产科科主任及护士长的督促和教育，均得到较好的解决.

(3)严格执行消毒隔驾制度方面。各个科室治疗车上均配备有速干手消毒剂，落实一人一

针一管一带一洗手制度。各治疗室、换药室等每日紫外线消毒2次、每2周用95%酒精擦拭，

记录完善。

(4)消毒效果监测。各科室均符合要求，使用中含氯消毒剂每天进行浓度监测并有记录，

使用中戊二醛灭菌剂每周进行浓度监测并有记录。

(5)医疗废物管理。防保科、妇产科、门急诊的生活垃圾桶内混有医疗垃圾，经自查反馈

后，已改正。

2、住院病例监测

已监测45份住院病例，其中综合内科16份、综合外科9份、妇产科20份，未发现院感

漏报。

3、院感病例个案调查

本季度发生4例感院感病例，其中妇产科1例，综合内科3例，均为呼吸道感染。医务科

院感专职人员立即开展个案调杳，核实情况。

4、医务人员职业暴露

本季度发生3起医务人员暴露，其中综合科2名护士、防保科1名护士。医务科已对职业

暴露人员做出相应的处理,做好个案调查登记，并追踪监测。

5、院感培训

做到每季度培训一次。

6、医疗垃圾分类收集、运送与暂时贮存

各科室均做好医疗垃圾的分类收集。医疗废物暂存间医疗废物存放较整齐，无污、血水外流；

有明显的医疗废物警示标识和"禁止吸烟、饮食"的警示标识。医疗废物有交接记录。医疗废物

运出后，能及时对暂存间进行清洁和消毒处理.

7、医院消毒供应中心

供应室工作间干净整洁，有紫外线消毒记录及擦拭记录，记录规范。每一锅高温蒸汽灭菌都

有记录，并有试纸监测。

三、存在问题及建议

1、门急诊、妇产科、儿保科均未作出本科室院感小组人员的分工及院感小组工作计划。

建议：未做出院感小组的职责、明确分工、制定出工作计划的,科室，请尽快落实。

2、各科室有时会出现棉签、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期，过期未作更换的情况。

建议：各科室应随时注意棉签、酒精、碘伏、生理盐水是否标注开启日期，过期的是否已作

更换。

3、医疗垃圾包装物、容器上无系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、

产生日期、类别及需要特别说明等。

建议：医疗垃圾包装物、容器上应系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单

位、产生日期、类别及需要特别说明等。

4、盛装的医疗废物超过包装物或者容器的3/4;包装物或者容器的封口不够紧实、严密。

建议：盛装的医疗废物不要超过包装物或者容器的3/4;包装物或者容器的封口应紧实、严

密。

5、各科室未能严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，未能做到合理应用，按指征用药。

医务科对抗菌药物的合理应用监管不到位。

建议：各科室严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，做至哈理应用，按指征用药。医务

科应加大对抗菌药物的合理应用监管力度。

6、每月的环境监测未有很好地落实。

建议：每月的环境监测应切实地落实好.

医院年度感染管理年度总结4

随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但

关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下从组织落实开始，

到严格管理制度，采取多种措施，使保健院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一

步搞好院内感染管理工作，现将医院本年度院内感染控制二作总结如下：

一、领导高度重视，保证院内感染管理工作的顺利开展

院领导高度重视医院感染管理工作，院长直接担任医院感染管理领导小组组长，指导院感办

开展日常工作.

（-）注重依法管理，按照规范开展医院感染管理工作。不断学习法律、规范，贯彻执行《传

染病防治法》《消毒技术规范》《医院感染管理规范》和各项政策法规，院领导强调依法行医，

规范管理。由于院领导的重视和院感办主任认真负责的管理，我院职工的法律意识和控制院内感

染的意识不断强化。

（二）为有效的控制医院感染，保证医疗质量。院领导重视重点科室的建设，对门诊、住院

部、护理室、治疗室、化验室、等重点科室严格按照医院感染管理要求配置基础设施。

（三）把控制高危科室的医院感染作为工作重点。经常到临床第一线了解情况并检查督促消

毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开

展工作。

二、充实保健院感染组织机构

根据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，配备了专职的院感工作人员，保证了医院感

染管理工作规范有序的开展。医院成立的院、部、科室三级医院感染管理网络起到了有效的职能

监控作用，按照职责制订了医院感染管理质量考核标准，每月根据考核标准进行质量检查，对质

量检查结果组织讨论和考核，同时根据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医

院感染管理工作；同时各科医院感染管理质控小组每月向院感办报告住院病人的'院内感染、消

毒隔离监测情况，根据科室院内感染存在问题组织医务人员讨论；各级院内感染监控人员履行了

院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。在医院感染管理中，规范、认

真落实各项规章制度，特别是医疗废物管理制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品

使用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内感染管理教育培训制度、医院感染管理考核制度

等。

三、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识

结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列的专题讲座和院内感染培训，并利用互

联网及时了解国内外医院感染的现状和原则控制方法的新进展对全院医务人员人员进行预防、

控制医院感染相关知识培训。增强大家预防、控制医院感染意识；提高医院预防、控制医院感染

水平。在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展

比较顺利，取得了良好的效果。

四、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。为提高我院的院感工作质量和成效,

制订了一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。根据《医院感染管理办法》制定

我院各科室《消毒隔离管理制度》，《院内感染综合评分细则》。定期或不定期对照我院的院感

制度、规范、细则对各科室医院感染管理质量检查、评估、评分，查制度落实情况，查操作规范，

从环节上层层深人。院感办定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实

到实处。

五、建立《医院感染病例报告制度》

为认真贯彻执行《医院感染管理办法》的有关规定，及时掌握我院感染状况，发病情况、病

种、常见致病菌及耐药情况等有关资料，根据《院感感染诊断标准》的要求结合我院实际情况，

制订了《院内感染监测登记报告制度》.当医务人员发现院内感染病例或者感染趋向时，必须及

时送病原学检验，查找感染源，感染途径。要求如实填写医院感染病例报告单，及时报告医院感

染管理办公室，由院感负责人对相关危险因素进行监测、分析和反馈，协助控制病情的扩散，必

要时由办公室组织召开研讨会，消除隐患，确保医疗安全。为保证院内感染控制工作的可靠性,

院感办将不定期抽查院内感染的发病率和漏报率。对科室内隐瞒，漏报的情况进行摸底，一经发

现，除在全院通报批评外，对当事人和科室负责人也要按规定进行处罚。同时，医务人员要警惕

医院感染暴发事件的发生，院内感染病例的漏报，也是造成医院感染暴发事件发生的重要因素。

发现有感染暴发倾向时，要及时报告医院感染管理办公室，院感办对医院感染发生状况进行调查、

统计分析，并向医院感染管理委员会或者医院负责人报告。

六、对全体医护人员进行预防传染病标准防护的培训

根据传染病防治、报告工作方案的要求，院内感染办公室对本院各科室的卫生安全防护工作

提供必要的指导和学习，监督各科配齐防护用品，掌握自我防护知识，做好保密工作的同时在紧

急情况下从事医疗活动须严格执行标准预防的原则。正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。一

旦发生职业暴露，应当立即实施局部处理措施，并及时报告医院感染管理办公室。但是此项工作

还存在诸多欠缺，还需院感办进一步具体培训到位。同时，为确保术者的安全，最低限度的减少

职业暴露的风险，感染性手术严格使用黄色手术通知单，黄色感染性手术通知单的使用情况纳入

指控考核标准。

医院年度感染管理年度总结5

今年以来，医院感染管理工作在医院感染委员会的领导下，按医院感染管理工作的要求积极

完成了各项工作，经常对新生J用、手术室、产科分娩室、供应室等重点部门进行重点督查，对

可能发生医院内感染的重点环节、重点流程、危险因素进行逐一检查，对检查中发现的问题现场

进行指导，并提出整改意见，要求限期整改.现将工作情况总结如下：

一、医院感染监控工作开展情况

1、医院成立了组织机构，制定了相关规章制度，兼职人员克服了很多困难，工作认真负责，

很好地完成任务。

2、医院感染管理能按照标准进行各项工作，年有工作计划及工作总结，检查工作有记录。

3、各种登记本规范记录，高压消毒物品有记录，消毒包内有指示卡监测、包外有指示胶带

监测。

4、医疗废弃物处理有记录，一次性用品用后送污物室有记录。换药室、检查室、治疗室、

冲洗室配置脚踩式医用污物桶。各科室统一使用了洗手液，手卫生得到进一步规范。

5、能够进行医院感染病例的监测及消毒灭菌和医院环境的监测。

二、存在问题

1、制度完善但执行不力，无专职人员，身兼几职，文字资料操作性不强。院内感染监测不

到位。

2、在职医务人员掌控丢院感染知识水平有待提高：对有关法规法律掌握不够。

3、重点部门的院内感染管理工作有待加强：布局不合理，流程不符合要求。

4、医疗废弃物的处理方式不符合要求：各科废弃物乱堆放、收集运送过程存在隐患，医疗

垃圾桶未使用医用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置针头。

三、下一步工作要求

1、加强医院感染管理工作，健立健全组织机构，制定年度工作计划，年终要有工作总结。

并认真对医院感染进行监测。

2、认真对照院内感染控制有关法律法规及文件的要求，同时结合医院的实际情况，及时修

订和完善本院规章制度并认真组织落实。

3、加强对全院医务人员院感管理、个人防护、无菌操作技术等知识的培训，提高全员的素

质，争取全院重视并参与这项工作。

4、加强重点部门的管理工作，不断改善布局及流程，规范器械的清洗、消毒操作规程，采

取切实有效措施保证消毒灭菌效果。以保证医疗安全。

5、力口强对消毒药械的,管理，感控科确实履行对购入产品的审核职责。医院购入的消毒药械

必须是取得卫生部批件的产品。

6、全员培训《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》,进一步规范医

疗废物的管理;规范使用医用垃圾袋及利器合。

医院年度感染管理年度总结6

为了进一步贯彻落实卫生部《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》，促进我院医院感染

管理工作，确保医疗质量和医疗安全，按照医院感染管理委员会的工作职责和年初工作计划，在

医院党政的领导下，依靠全院职工的通力合作，开展了一列的工作，现总结如下：

一、加强管理，健全各项规章制度：

1、我院党政领导十分重视医院感染管理工作，由分管院长直接担任医院感染管理委员会主

任，并将此项工作列入议事日程，纳入综合目标管理的内容和全年工作计划中。认真做到了预防

和控制医院感染三级管理，使预防和控制医院感染管理工作进入规范化管理。

2、根据医院分级管理和卫生部《医院感染管理规范》的要求，医院感染委员会制定了预防

和控制医院感染的各项规章制度下发各科，各感染小组认真组织学习实施。

3、根据《医院感染管理规范》、《传染病防治法》、《消毒管理办法》以及医院感染管理

的其它有关规定，结合我院实际，年初制定了《医院感染管理委员会预防和控制医院感染2004

工作计划》，并以文件的形式下发全院各医院感染管理小组。各医院感染管理小组则结合科室情

况，制定了各科室管理小组工作计划，并对一年的工作进行了总结，各科室配有质控管理人员,

因此，我院医院感染管理三级网络能始终有序的良性运行，发挥了积极的作用.

4、医院感染管理委员会根据工作需要及时召开不定期会议，通报存在的主要问题，积极查

找隐患，及时制定并落实改进措施。全年共召开会议10次，每次会议主题明确，内容充实，具

体，及时，记录完整，体现了医院感染管理委员会在认真履行职能，实现工作目标，强化医院感

染管理工作中发挥了重要作用。

5、医院各感染管理小组组织科室人员学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《传

染病防治法》等内容的知识。

二、认真履行医院感染管理委员会工作职能，各项管理规范到位，积极协调解决有关医院感

染管理方面的重大事项，提出改进工作的具体措施：

1、制定我院医院感染宗合监测方法，由医院感染管理专职人员坚持对每日出院病历检查，

做好感染病例的个案登记和统计每月进行医院感染监测分析，及时提出院科两级医院感染重点，

及时反馈到各感染管理小组，全年共出简报4期，使医院感染管理工作能保持连续，目标明确，

重点突出，责任落实，防范有效的特点。

2、为保证我院各科消毒工作质量，医院感染管理委员会切实加强了全院消毒工作管理，全

院各科建立了消毒管理制度，所进行的各项消毒工作分别如实登记在医院感染管理委员会制定发

放的"空气消毒情况"、’科室消毒工作情况"、"消毒液更换情况"、"一次性医疗用品毁形

消毒情况"四种专项登记本上。各科记录完整、及时、真实。医院感染管理委员会成员经常深入

科室检查消毒管理情况，及时发现消毒工作中存在的问题并提出改进措施。确保了消毒质量,

减少了发生医院感染的隐患。

3、全院严格执行各项无菌技术操作，各科注射一律执行一人一针一管一用一消毒的原则。

凡能高压蒸汽灭菌的物品一律采用高压蒸汽灭菌。

4、坚持做好各科预防性终末消毒。加强了重点区域如手术室、产婴室、ICU病房、供应室、

血库等区域的消毒管理，强化了发热门诊、肠道门诊、隔寓病房等的消毒隔离工作，有效地扼制

了医院交叉感染的传播。

5、严格执行输血工作"三统一”规定。

6、加强一次性医疗用品管理，要求五证齐全，从查验证件、进货、贮存、发放、使用、回

收等均规范化管理，用后立刻毁形消毒由供应室统一回收，核数实发，做好各种登记工作。确保

了我院使用一次性医疗用品的安全使用。

7、加强了医疗废物的管理:

(1)制定了医疗废物收集、回收、管理等各项规章制度,各科的医疗废物由各科收集，专

人每天下科回收，并做好登记工作，及时进行焚烧处理。

(2)加强了一次性输血袋回收管理工作，科室使用后填写回收单，专人下科收集，并双方

签字，防保科每月进行查对，严防了血袋外流。

(3)重视医院污水、污物的.排放处理工作，专人负责全院污水、污物的消毒处理工作，由

环保部门监测达标排放。搞好了各种医疗废物的管理，最大限度地控制了由于该类工作不善带来

的医院感染隐患。

8、加强了全院清洁卫生管理:根据现代医院的卫生环境概念和管理标准，医院感染管理委

员会配合其它相关部门，拟定了清洁卫生管理的标准、要求、奖惩制度。每月由医院感染管理办

公室派人参加定期、不定期的全院清洁卫生检查。对检查情况进行考核评分与清洁工工资挂钩。

重视院区内的除“四害”工作,常年备有消杀药剂，尤其在滋生繁殖季节，常抓不懈。做到垃圾

日产日清，生活垃圾与医用垃圾尽可能分装处理，传染病人的分泌物、排泄物，医院特殊废弃物

以及废血、血液污染物品、病区污水等均进行无害化处理。病室坚持湿式扫床、扫地。无菌区、

清洁区、污染区、厕所卫生用具分开使用，使用后清洁、消毒。最大限度地控制由于该类工作缺

陷带来的医院感染隐患。

9、为了确保医疗安全，不断提高医疗质量、减少由于医院感染引发的医疗纠纷，医院感染

管理委员会积极配合各科查找医院感染隐患。如个别科室废弃物品处理不规范；部分医务人员对

医院感染管理认识不足，双向防护意识不强及不合理使用抗生素等。通过认真查找，及时提出改

进防范的措施，对消除医院感染隐患，有效控制医院感染的发生起到有力作用。

三、加强传染病管理：

1、加强了传染性非典型肺炎及人感染高致病性禽流感防治工作：

(1)加强了传染性非典型肺炎及人感染高致病性禽流感的健康教育和法制宣传工作，清洁

环境，提高群众防治意识，切断传播途径。

(2)科室人员积极参加省、市、县举办的传染性非典型肺炎及人感染高致病性禽流感防治

培训班，认真学习并对全院职工分期进行培训I。

(3)根据非典勖市炎及人感染高致病性禽流感防治的要求，继续设立发热门诊：

制定了发热门诊管理制度、首诊负责制、工作流程、工作人员自身防护制度、非典型肺炎病

人住院护送程序等。加强了发热门诊的消毒隔离工作，准售了各种消毒药械和防护物品，经常下

科督促、检杳、指导工作。

2、各科组织医务人员学习新的《传染病防治法》，医院感染管理委员会重视医院内传染病

的管理工作，除经常到传染科、发热门诊、腹泻门诊检杳消毒隔离工作外还积极敦促相关科室认

真做好传染病的疫情报告，及时准确的进行网上直报。

3、认真做好结核病人的归口管理工作，填写结核病人转诊单达100%。

4、每月定期对门诊医生的门诊日志进行检查，杜绝了传染病的漏报。全年全院共诊治传染

病人352例，疫情报告352例,疫情报告率、及时率、报告准确率均为100%。针对各类传染病的

流行季节，适时采取相应有效的防范措施，有效杜绝我院院区内传染病流行。

四、大力普及医院感染知识加强了对全院职工医院感染规范等专业知识的技能提高和培训。

1、继续组织全院职工以感染管理小组为单位学习《四川省预防医院内感染的规定》、《传

染病防治法》及实施办法、《医院感染管理规范》、《消毒管理办法》等法规及我院有关制度等。

2、科室派员参加市疾控中心组织的突发公共卫生事件、传染病管理、消毒技术规范、医院

感染管理等培训4次。

3、组织传染病防治专业组人员学习传染性非典曲市炎及人感染高致病性禽流感防治知识培

训2次。

4、组织食堂职工认真学习《食品卫生法》，严防饮食不洁造成的疾病流行。

5、组织全院清洁工学习简单的预防和控制医院感染的知识，消毒隔离及清洁卫生知识。指

导他们消毒隔离的方法使全院清洁工能掌握医院特定环境下的卫生标准和要求认真履行职责，

从搞好清洁卫生的角度去有效防范医院感染的.发生。

五、认真执行《医院感染管理规范》,搞好相关监测，为医院感染控制提供科学依据。

1、由医院感染管理办公室人员对我院医院感染情况坚持了长期连续系统的监测和登记工作。

全年共检查出院病历7219份，其中入院48小时以后的出院病历6010份，共发生医院感染73

例，其医院感染率为1.2%,主要为呼吸道感染居首，其次为皮肤、胃肠道、泌尿道、术后伤口、

口腔感染；符合我国医院感染发生的一般规律。进行了漏报调查，全年共漏报5例，漏报率为

6.8%,全年共做无菌切口手术1131例，甲级愈合1131例，其无菌切口甲级愈合率100%。通

过监测，及时了解了我院医院感染的发病情况、多发部位、多发科室、高危因素、影响因素等情

况，并提出针对性意见或改进措施反馈给各感染管理小组，有效地促进了我院感染管理工作的进

行。

2、医院感染管理办公室与检验科配合，承担了对全院消毒工作质量的监测工作。全年对全

院各临床科室使用中的消毒剂，无菌物品，物表，医务人员的手，重点科室的空气等进行每月1

次抽样监测，共监测10次，采样500件，合格494件，合格率为98.8%。在监测过程中，有

针对性地将监测重点放到使用频繁的消毒剂和易忽视的薄弱环节上，对监测中发现的问题及时向

医院感染委员会领导汇报井与相关科室联系，提出整改措施,以确保消毒质量。

3、全年接受县防疫站对我院消毒情况监测2次，共采样77件，合格77件，合格率100%。

4、认真做好了供应室消毒灭菌质量监测。高压蒸汽灭菌器每锅灭菌效果均放置标准包，灭

菌消毒过程进行了工艺监测，锅锅记录，每月按要求进行了生物监测，均为合格。医院感染管理

办公室对供应室消毒情况每月监测1次，并随时了解检查灭菌物品与供应室的洗涤，处理过程，

灭菌包大小，锅内放置数量及操作程序是否规范、符合要求。对临床医疗的消毒工作缺陷及时反

馈回供应室予以纠正。今年随机抽查的无菌物品，灭菌合格率达100%。

六、存在问题：

1、医院感染管理工作部分医务人员重视不够，医院感染诊断还有一部分医生不能作出正确

诊断，临床个别医生还存在滥用抗菌素的现象，我们应加强医务人员的学习，加强检查和监督力

度，使合理应用抗生素不只是落实在口头上，而要落实在行动上。

2、本科同志在下科检查工作中，对存在的问题监督力度不够，今后经常深入科室，真抓实干,

切实为临床和病人服务。

3、加强医院感染专职人员和医务人员对医院感染管理的培训学习。

医院年度感染管理年度总结7

20xx年我科在院领导和感染管理委员会的领导下,根据有关文件与规定，制定相应的院内

感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我科院内感染发生率控制在较好

的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

为进一步加强医院感染管理工作,明确职责，落实任务,今年在科主任的带领下将院感视为

科室首要任务，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报

主管领导解决问题.

二、医院感染监测方面

我科定期对科室环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，

发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过一系列的'措施最终减少和控

制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

三、排除医院感染暴发

通过对科室相关专业感染率的学习，了解科室易感因素及时做好了相关的防护措施，避免医

院感染的爆发。

四、加强医疗废物管理，规范下收制度。

1、科室产生的医疗废物由专人负责下收工作的最终实施，并完成对下收专职人员进行必要

的法律、法规和个人防护方面的培训I。使得医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护

人员受伤害的机会。

2、重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。

五、多渠道开展培训I,提高医务人员院感意识。虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，

但是还一些存在问题：

1、感染管理小组没有充分发挥其作用。

2、感染监测结果没有定期向临床科室反馈。

3、临床抗感染药物使用不规范抗生素的病人病原学送检率极低，提示我科抗生素使用仍存

在误用或滥用现象。

医院年度感染管理年度总结8

20xx年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下加强医院感染管理，

确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将XX年的医院感染

管理工作总结如下：

一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督

1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、人流室、化验室

等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，

制定整改措施，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。

2、加强对重点环节的监督、检查,重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规

范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的

3、每月对所有病房、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无

菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、发现问题和隐患及时反馈，

提出整改意见，跟踪检叁整改效果。

二、加强医院感染监测

1、进行环境卫生学监则,每月对全院科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等采

样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。

2、紫完线灯管的检测除科室测外。院感科对紫外线灯的、强度每半年监测一次。

3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验,每锅进行化学、物理检测，

并记录监测结果。

4、全年灭菌效果的监测合格率为100%,生物监测合格率为100%,空气细菌培养合格率

90%（整改后为100%）,物体表面细菌培养合格率99%（整改后为100%）,医务人员手细

菌培养合格率99%,（整改后为100%）消毒液染菌量检测合格率100%,合格率均高于去年。

三、加强医疗废物管理

重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医

疗废物在产生科室即分类收集，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，

发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。

四、加强院感防控知识的学习和培训

院感科每年对全院科室进行培训一次。提高了医护人员院感防控工作重要性的认识,提高了

依从性。

五、存在的问题

1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，

存在院内交叉感染的隐患。

2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。学习、

执行消毒隔离的依从性差,存在交叉感染的安全隐患。

3、我院院感培训方面做得不足，准备下一年克服各种困难加强培训次数。提高医护人员院

感防控工作重要性的认识，及时消除医疗隐患。

医院年度感染管理年度总结9

为了贯彻落实《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《广东省医

院感染暴发报告及处置管理工作指南》等要求，规范医院感染暴发报告程序，提高处理和应对能

力，有效预防和控制医院感染及其暴发的发生发展，保证医疗安全，建立和完善医院感染的各项

管理制度，重点加强对治疗室、手术室、口腔科、检验科、消毒供应室及一次性使用耗材的消毒、

灭菌、隔离与医疗废物管理，有效控制和预防感染。达到医院感染率410%,医院感染漏报率410%。

进一步完善院感病例及多重耐药菌珠监测监测，分析存在的危险因素，控制院内感染暴发及超级

细菌产NDM-1泛耐药肠杆菌细菌的感染。我院实施了如下措施。

一、工作方案：

1、根据上级要求和指引，结合本院实际情况，成立医院感染管理机构，制定医院感染的规

章制度，做好工作落实和指导.认直执行《医疗废物管理条例》、《医院感染管理规范（试行）》，

医院感染管理专职人员须持证上岗。

2、完善组织管理体系和明确工作任务:成立以医院业务院长为核心的管理机构,以医务科

和护理部为副主任各科主任及护长为委员的医院感染管酸员会，下设医院感染监测皂兼职）

及各科室监控小组（兼职）。根据本院实际情况，医院感染管理机构由三级体系构成，医院感染

管理委员会+医院感染管理科+临床科室感染管理监控小组，明确职责和工作任务。

3、每季定期召开医院感染管理委员会工作会议，通报上y存在问题，整改跟踪效果及本

季度环境卫生监测、消毒隔离检查、院感病例、耐药菌珠的监测以及icu目标性监测等情况，

对存在问题落实整改措施,布置重点跟踪工作及下一季工作计划。

二、任务分工：

1、医院感染管理委员会全面负责医院感染的管理工作，协调全院各科控制医院感染工作的

开展对发现问题，提出对策，考评管理效果，研究改进措施，制定有关全院控制感染事务方案。

2、医院感染管理兼职人员负责进行医院感染发病情况，医院环境卫生学，消毒、灭菌效果，

目标性及基础数据、耐药匿珠等监测的相关数据进行统计、分析；负责全院各类人员院感知识培

训I。

3、医务科负责统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作，组织对病人

的治疗和善后处理。

4、护理部负责监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使

用医疗用品的管理。

5、后勤部按《医疗废物管理条例》负责监督医院环境卫生管理工作。

6、药剂科负责本院抗感染药物的应用管理，监督临床严格执行抗菌药物应用管理规定。

7、检验科负责医院感染常规、微生物学监测，开展病原微生物培养、分离鉴定、药敏及耐

药性监测.

8、临床科控制医院感染兼职监控医师、护士负责本科病人及各数据的监测工作，负责本科

室职工医院感染在职教育。

(1)消毒灭菌、环境卫生学监测：普通病区每季度一次由临床科控制医院感染兼职监控护

士进行物表及空气细菌监测，特殊病区每月一次。供应室每月进行物表、空气细菌及微生物监测，

严格执行消毒供应相关规定。并将相关数据按时向院感科;□艮院感科根据情况进行抽杳或复查。

(2)医院感染的病例监测：临床科控制医院感染兼职监控医师，对本科院内感染病例进行

监控，发现病例按规定上报院感科。院感科每月按科室病人数抽查病历，发现漏报，累计达一定

漏报率按相关制度进行处罚。

(3)消毒隔离检蛰:由护理线消毒隔离小组每季度进行一次消毒隔离检查、院感科不定期

组织医务科、护理部及后勤科进行消毒隔离检查及清洁卫生专项检查,发现问题，及时整改，并

进行效果跟踪。对反复存在问题，要求科室进行自查自纠并按相关标准进行扣分。

(4)耐药菌珠监测：临床科主任及检验科负责对科室住院指标性病人及长期病患者和长期

卧床病人进行耐药菌监测，并将相关数据每月向院感科汇报。院感科根据相关数据进行统计、分

析，每季向临床科室公报耐药菌珠情况及相关数据，并监督做好床隔离。

(5)ICU目标性监测：从2010年开始，对ICU进行目标性监测，设计重点项目(呼吸机

相关肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染等)，每月追踪数据，收集好要出数

据，为日后分析打基础。

(6)抗菌药物临床使用控制目标监测：20xx年8月开始实施，由医务科、药剂科和感染

科进行质量控制，每月对25%的、具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，根据

监测、点评结果，对抗菌药物使用过程中存在的问题给予通报。

(7)医院感染知识培训：由科主任、护长等感染委员会成员进行每季一次对本科职工实施

在职教育.重点是开展医院感染诊断标准、医院消毒技术规范、职业暴露知识培训；对新毕业及

新调入本院的医、护、药、技人员、实习生由院感科落实同前培训教育。

四、存在不足：

1、医院感染管理人员不足，无专职人员，落实各项监控工作量大，对抽查欠全面。

2、供应室、胃镜室合理化建设有待进一步完善。

3、院内感染发病病例的诊断、报告、统计、分析等方面做得不够，给科室指导意见不足。

4、环境监测存在部分科室漏监测情况，常规监测有待进一步完善。

5、院内多重耐药菌珠情况不断增加，部分医务人员床边隔离意识不强。

6、血透、术科目标性监测未开展。

7、信息平台有待建设，

五、整改措施：

1、对供应室、胃镜室提出合理化建设，并根据实际情况逐步完善。

2、计划在20xx年开展出血透、术科目标性监测及抗菌药物使用率监测。

3、对医院感染控制及监控逐步形成形成网络状管理，做好综合目标监测及基础数据收集，

落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度、加强医

院感染的病原学检查和耐药菌珠的监测。加强对医院感染控制重点部门（口腔科、手术室、ICU、

血液透析室、临床检验部门、消毒供应室）等物表及空气细菌监测的管理。不定时对清洁卫生进

行专项检查，查找问题进行整改，并要求科室进行自查自纠。加强对医院感染控制重点项目（呼

吸机相关肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染、手术部位感染、透析相关感染）

的管理；严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护

制度；严格对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核。做好院内感染监测，定

期对院内感染病例、医院多重耐药菌珠、特殊科室目标性的监测，收集各种数据进行分析，及时

发现危险因素，及时控制防止医院感染嶷发.

4、实行目标管理责任制，职责明确。实行科室、医务科、医院病历总质控三级查漏，杜绝

院内感染、传染病漏报现象，对漏报病例人员根据医院相关制度进行处罚及批评教育。

5、认真执行《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关规定做好

医疗垃圾、医疗废物的管理工作，保证医疗垃圾通过正确渠道处理。

院内感染控制工作，在院领导的高度重视，院感委员会的领导、组织指导及各科室的积极配

合下，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。我们相信..只要我们不断总结经验，虚心学习，

我们将把院内感染控制工作做得更好。

医院年度感染管理年度总结10

20xx年，在医院的正确领导，科室的帮助支持下，心理科根据《医院感染管理规范》、《消

毒技术规范》和《传染病防治法》等有关规定，积极开展预防感染工作，及时监测效果，科室内

感染发生率控制在较好的范围内，无感染病例发生。现将今年主要工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

加强了科室感染管理工作，明确职责，落实任务，及时汇报工作情况。

二、加强感染及传染病知识培训及考核

为提升科室人员的感染预防知识，进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考

核合格率为100%；对医生、护士进行了医院感染知识培训。

三、加强消毒灭菌和环境卫生的监测

定期对科室内环境卫生、消毒、灭菌效果进行了监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发

现医院感染存在的‘危险因素，寻找有效的预防和控制办法.通过监测一控制一监测，最终减少

和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

四、加强重点部位的感染预防工作

抽查了重点部位的感染管理，发现问题，主动与科主任或护士长沟通并督查改进.定期查看

病人情况，要求医务人员严格操作规程，避免感染的。

五、加强医疗废物管理

严格按照规定回收医疗废物，指定专职人员负责，并完成对下收专职人员进行必要的法律、

法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤

害的机会。

医院年度感染管理年度总结11

20xx年医院感染控制工作在院领导的直接领导下，以防控医院感染，保障病人与医务人员

安全为主线,认真执行各项法律法规,全面落实各项规章制度.全院医务人员院感控制意识不断

提高互相协作很好的完成了全年院感控制工作。在市疾局空制中心全年质量抽样取得好成绩。

全年无医院感染暴发病例，无医院感染突发事件。具体工作总结如下：

一、认真落实法雷去胡全面加强医院感染控制

1、教育培训：

Q)为提高全院医务人员的感控意识，加强医疗废物管理，加强抗菌药物的合理使用，全年进

行了全院院感培训两次,分别为《抗菌药物应用的现状及危害》，《医疗废物管理条例》的培训,

参加人数116人次。考核成绩良好。

(2)为加强临床医务人员对传染病直报工作的重视，做好直报工作，今年对临床、检验、放

射、皮肤等相关科室的医务人员进行了《传染病防治法》《突发公共事件与传染病疫情监测信息

报告管理办法》的培训。

为做好今年甲型H1NL流感的防控工作，先后两次组织全院医护人员进行了《甲型H1N1

流感相关诊疗知识》《甲型H1N1流感诊疗方案第二版》的培训。

三次培训参加人次达162人，考试成绩良好。为临床预防、接诊、治疗，消毒隔离起到了

很好的指导作用.

(3)为加强我院医疗废物的收集交接管理工作，对全院卫生员进行了：六部洗手、个人防护、

医疗废物分类收集交接等内容的培训。

(4)科室每季度院感知识学习一次，落实良好，笔记齐全。

(5)供应室、检验科特种压力容器操作人员完成岗位培训，持证上岗。院感办、供应室参加

了《医院消毒供应中心管理规范》等六项卫生行业标准的学习。

(6)医疗垃圾管理专职人员完成本年度培训，学习了〈〈医疗废物管理条例〉〉〈〈医疗废

物暂存地院感管理制度〉〉〈〈医疗废物发生意外事故的应急预案〉〉的相关知识。考核成绩良

好。

(7)今年院感专职人员参加了网络直报员培训和考核。院感专职人员参加了医疗废物管理的

培训。

2、医院感染防范：

Q)及时监测防范医院感染：本年度无院感病例发生。我们同时对全院各病区提出警示，要

求各病区有相关病例及时上报，采取加强病房空气消毒、开窗通风、限制病员集中娱乐时间等措

施。

(2)消毒隔离与手卫生：各临床科室严格执行各项操作规程，认真按照无菌操作原则完成各

项医疗护理工作，操作护理间做好手卫生、手消毒。全年消毒隔离工作完成良好。

在对各临床科室的现场工作检查中发现的个别问题(如：操作中未戴帽子口罩，棉签无开包

时间等)，都及时与相关科室负责人指出，并立即纠正，同时与当月考核挂钩。

(3)抗菌药物合理使用：加强督促，严格执行抗菌药物三级管理。基本做到了抗菌药物使用

有说明，病程有记录，使用前有标本采集和