2024年医院感染管理年活动实施方案

2024年医院感染管理年活动实施方案

为了确保工作或事情顺利进行，常常需要提前准备一份具体、详细、针对性强的方案，方案

是书面计划，具有内容条理清楚、步骤清晰的特点。那么大家知道方案怎么写才规范吗？下面是

我为大家整理的医院感染管理年活动实施方案，仅供参考，欢迎大家阅读。

医院感染管理年活动实施方案1

为全面落实《医院感染管理办法》，贯彻执行《衡水市预防与控制医院感染行动方案

(20xx-20xx年)》要求，提高我院医院感染管理质量与水平,依据《冀州市"医院感染管理

年”活动实施方案》内容，制定我院工作方案。

一、指导思想

以病人为中心，以质量为保证，坚持"科学防控、规范管理、突出重点、强化落实"的原则，

着力加强医院感染预防与控制工作，推进医院感染预防与控制工作科学、规范、可持续改进。为

患者提供安全、温馨的就医环境，满足人民群众健康服务需求。

二、总体目标

以健全医院感染预防与控制体系、完善相关技术标准和工作规范为基础，以落实各项防控措

施为重点，全面提高我院医院感染防控意识，进一步加强医院感染管理队伍建设，提升医院感染

防控水平，最大限度降低医院感染风险因素，保证医疗质量，保障患者安全和医务人员健康。

三、工作任务及内容

(-)建立健全组织结构，完善各级组织职能，造就一支高素质的管理队伍。

1、成立了由院长为主任的医院感染管理委员会，具体工作由主管院长领导与负责。设置独

立的医院感染管理部门，配备专职人员，负责医院感染管理具体工作。

2、实施院科两级管理制度，科室成立院感质控小组，小组成员职责明确，由主任任组长，

依照各项"院感管理考核标准"对本科室院感管理质量进行检查、分析与评价，对存在问题提出

整改措施，及时跟踪检查整改情况。

3、医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标，并依据上级部门与医院感

染的有关要求，制定了完善的工作实施计划并认真落实。有详细的上述组织的工作制度与职责。

（二）有相应的医院感染管理规章制度，将医院感染预防与控制贯彻于所有医疗服务中。

1、根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度，我院的医院感染管理核

心制度包括：医院感染管理制度、手卫生管理制度、医院感染监测管理制度、医院感染病例监测

报告制度、医院感染流行暴发报告制度、医院感染培训考核制度等。

2、针对医院所有医疗活动和工作流程制定具体的预防与控制措施，并严格落实。

3、全体医务人员熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并认真执行。

（三）开展医院感染防控知识的培训与教育。

1、针对各级各类人员制定全面的医院感染管理培训计划、培训大纲和培训教材，分批分阶

段的实施全员培训。

2、落实培训计划，有完善的培训考试及考核管理，将培训及考核成绩纳入个人绩效考核评

价。

（四）按照《医院感染监测规范》，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标

管理，控制并降低医院感染风险.不断修订与完善医院感染暴发报告流程与处置预案，按要求及

时上报医院感染暴发事件。

（五）加强重点部门管理。

我院的重点部门包括手术室、CSSD、新生儿室、ICU、血液透析室、内镜室、口腔科、产

房、感染性疾病科、导管室等。

以上重点部门严格按照《基本标准》的各项要求设置按照相应的《管理规范》加强管理。

制定各重点部门的医院感染预防与控制管理制度及质量控制标准，对工作人员进行培训、考核及

监管，考核结果与个人绩效挂钩。

（六）加强重点环节管理

1、执行《医务人员手卫生规范》，实施依从性监管与改进活动。

制定并落实手卫生管理制度。配备有效、便捷的•手卫生设施，手卫生设施种类、数量、安

置的位置、手卫生用品等符合《医务人员手卫生规范》要求。定期开展手卫生知识与技能的培训，

医务人员手卫生知识知晓率100%,手卫生依从性280%,洗手方法正确率之80%。

2、加强医疗器械清洗、消毒工作。

消毒供应的清洗消毒及灭菌符合规范与标准要求，制定清洗消毒及灭菌技术操作规范、有监

测程序与规范、效果判定标准，相关人员人人知晓规范并执行。医疗器械的清洗、消毒灭菌合格

率达到100%。

3、加强多重耐药菌医院感染预防与控制。

认真贯彻执行《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，针对多重耐药菌医院感染的诊

断、监测、预防与控制等各个环节，结合实际工作，制定并落实多重耐药菌感染管理的规章制度

和防控措施，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。

设置多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制并有具体落实方案各负其责各尽其职。

对多重耐药菌管理定期组织召开联席会议，对预防与控制工作中存在问题定期分析、反馈，制定

持续改进措施。

能够运用医院信息系统快捷准确的获得细菌菌株感染信息，了解临床常见分离细菌菌株及药

敏情况，多重耐药菌检出情况与感染趋势。

制定完善的预防多重耐药菌感染措施及管理标准，对临床医务人员制定培训制度，实施培训

计划。医院感染管理科对多重耐药菌感染预防和控制措施的落实实施监督与管理。

4、加强医疗废物的管理

我院成立了专门的医疗废物管理组织，由院长任组长。各科室设置医疗废物管理小组。有健

全的医疗废物管理制度。医疗废物的分类、收集、运送、暂存、转移、登记记录和操作人员职业

防护等符合规范要求。

污水处理系统符合相关法律法规的要求，有专人负责医疗废物和污水处理工作，设施设备运

转正常，有运行记录，资料保存三年。

（七）医院感染信息系统建设

我院于20xx年设置了医院感染信息化管理系统其功能为支持医院感染及相关信息的采集、

存储、访问等，于医院内部局域网连接，自动从医院各信息系统获取医院感染相关数据。具备数

据统计、分析、查询、共享和上报功能，但干预反馈功能还不够完善。须更新医院感染监测信息

系统，进一步完善各项监测范畴及内容，在现有条件下，不断健全信息管理工作，定期发布各项

监测结果，以便于临床医务人员了解医院感染动态，及时采取干预措施，防止医院感染暴发不良

事件的发生。

医院感染管理年活动实施方案2

为进一步加强我院医院感染管理质量控制工作，提升医院感染管理能力及水平，预防控制医

院感染，制定该实施方案。

一、成员组成

组长：高春丽

成员：许丽静、彭红格、王春爱、郭靖、郭春燕、樊翠芬、万玮、赵圣蕾、付凤琳、杨兰春、

任源源、崔梅红、李秀来、郭森、宋灵芝、王慧芳、李若男、黄海娜、李楠、李洁、窦煜琪、张

文静、王莉莉、林军花、杨艳芳、王海宁

二、指导思想

以《传染病防治法》及《消毒管理办法》为指导，以《医院感染管理规范》及《医院消毒技

术规范》要求为标准，按照我院《医院感染管理百分制考核标准》，使我院医院感染管理质量控

制工作实现法制化、规范化管理模式。

三、实施范围

各临床、医技科室以及重点部门。

四、工作目标

加强医院感染管理质量控制工作，完成《山东省医院感染管理控制指标》及本院医院感染管

理考核标准等要求。

五、工作内容

1、医院感染管理会议2、医院感染知识培训3、医院感染监测4、一次性使用无菌医疗用

品及消毒药械管理5、医疗废物管理6、手卫生7、医院感染质量控制8、指令性任务

六、工作安排

(-)医院感染管理会议1、医院感染管理委员会会议：每半年一次，如遇紧急情况随时

召开；2、多重耐药菌联席会议：每半年一次，如遇紧急情况随时召开；3、医院感染管理质

控小组会议：每月一次，如遇紧急情况随时召开。

(二)医院感染知识培训1、医院感染管理专职人员参加一次省级以上举办的医院感染控

制培训班学习，时间以上级通知为准；2、按照医院感染管理培训计划对医务人员进行医院感

染知识培训、考核，具体时间以通知为准，并及时完成总结分析；3、根据医院招聘及实习安

排，对来院实习及新上岗的医护人员进行医院感染基本知识培训、考核，考核合格后方可上岗，

具体时间以通知为准，并及时完成总结分析；4、对全体保洁人员进行“保洁员清洁、消毒及

手卫生知识培训I",七月份完成；5、对医疗废物回收人员进行"医疗废物运送知识培训"，

现场随时进行；6、各科室根据本科室具体情况制定培训计划自行培训，每月下科室对培训完

成情况进行检查，并现场进行培训效果评价，抽查1-2人笔记，由质控小组完成。

（三）医院感染监测1、按照医疗机构重点科室环境卫生学监测项目和监测频率要求，对

手术室（空气、物体表面、医务人员手）、供应室、产房、口腔科、胃镜室、检验科、监护室、

急诊抢救室、血透室的物体表面进行采样做细菌学监测，每月一次，由科室医院感染管理小组成

员完成；2、按照医疗机构环境卫生学监测项目和监测频率要求，对全院科室的空气、物体表

面、医务人员手、使用中消毒剂进行采样做细菌学监测，每季度一次，由科室医院感染管理小组

成员完成；3、多重耐药菌的监测：加强对多重耐药菌的管理，指导临床合理使用抗菌药物，

减少或延缓多重耐药菌的产生。检验科发现多重耐药菌立即电话通知感染办及科室，感染办立即

进行监测，督促科室做好多重耐药菌感染患者的感染控制工作，杜绝交叉感染，严防医院感染暴

发；4、手术部位感染目标性监测，有手术病人即监测：上半年（疝气）、下半年（静脉曲张），

由管床医生填写手术部位切口感染监测表，感染办定期进行汇总分析；5、按照统一标准遂行全

院住院患者医院感染现患率调查，临时抽调临床医生下科室调查，9月份完成；6、认真查阅现

行病历及终末病历，监测住院病人的医院感染发病率，及时发现院内感染的漏报情况，每季度一

次，由质控小组完成，感染办负责汇总分析，反馈至科室。7、抗菌药物使用及耐药情况监测：

每季度检验科微生物室负责统计临床常见分离细菌菌株及其耐药情况，并作相关分析上报医院感

染管理办公室，医院感染管理办公室汇总后向临床科室发布，指导临床医师合理选用抗菌药物。

8、消毒灭菌效果的监测：供应室按规定对使用的压力蒸汽灭菌器进行工艺监测、化学监测、生

物监测，每日灭菌前做B-D试验，感染办不定期督查。

（四）一次性使用无菌医疗用品及消毒药械管理

定期（每季度一次）到设备科对购进一次性使用无菌医疗用品及消毒药械三证（消毒产品生

产企业卫生许可证、国家卫计委颁发的'消毒产品卫生许可证或卫生安全评价报表）进行审核。

避免假冒伪劣产品进入临床使用，造成医院感染暴发流行。

（五）医疗废物管理

监督检查各部门医疗废物分类、收集、运送、登记等情况，检查结果纳入百分制考核。

检查方法：每月检查一次，由质控小组完成。

（六）手卫生根据卫生部