2024年卫生院高质量发展建设方案

2024年卫生院高质量发展建设方案

卫生院高质量发展建设方案1

一、考核目标：

为了激励广大医护人员工作热情，遵循以病人为中心，以医院利益为目标的宗旨，体现分配

公平，多劳多得的原则，促进医患关系和谐发展。

二、考核机构及职责分工：

（-）考核小组：

组长：

副组长：

办公室：

成员：院办、医教部、护理部、经营部、人力资源部、财务部、医保办、客户服务部、后勤

部及各临床医技科室主任、护士长。

（二）职责：

行政执行：由院长牵头，会同副院长、院长助理、办公室等部门科室监督考核，由办公室组

织；

医疗质量：主要由业务院长会同医教部、护理部、经营部监督考核，由医教部组织；

财务指标：由业务院长会同经营部、医教部、护理部、财务部、医保办监督考核，由财务部

OR;

科室管理：主要由业务院长、医教部、护理部、人力费源部、经营部监督考核，由护理部组

织；

客户关系：主要由经营部、医教部、护理部、人力资源部、客户服务部监督考核，由经营部

组织。

学习培养：主要由人力资源部、医教部、经营部、护理部等部门科室监督考核，由医教部组

织。

三、考核依据：

国家政府相关法规；医院各项管理制度（《深圳恒生医院规章制度汇编XX》）和会议精神；

各部门岗位职责和工作流程；各部门责任目标和经营任务指标等。

四、业绩指标考核与奖励：

以医院下达的任务为标准，按照节余和亏损给予奖励与处罚。

（一）、临床科室：

工作数量（即住院部医师每人每月完成出院人数或总床日数，门诊医师完成的日诊人次数、

收入院人数），门诊和住院业务收入等内容。XX年业务收入总体目标2900万元，分解到各临

床科室年度和季度目标，芳按之实行考核和奖惩：

按医院给各临床科室制定的业务目标超额完成后，超额完成的收入给与经济奖励：季度目标

超额收入按3%奖励给科室，年度目标超额收入按5%（超额比例<5%）、6%（5%<=超额比例

=10%）奖励给科室。急诊科不适用第一条，

1、以门诊量和收入院人次为目标，全年年门诊量目标23200人次，全年收住院目标880

人次，保持门住比超过3.8%0超出门诊量季度奖按4.5元/人次奖励，年度奖按7.5元/人次奖

励，超出收住院人次季度奖按110元/人次，年终奖按185元/人次奖励。门住比如果不达标季

度按差额每人次110元扣罚，年度按每人次185元扣罚，扣罚奖励金额到零为止.

2、科室奖励分配原则：

a、单人科室全额奖励给个人，出勤不满按出勤比例发放；

b、大科室：科主任30%,护士长10%,其他60%由科主任和护士长根据考勤和工作表现

来分配给科室员工，如果科主任和护士长出勤不满奖励周期，按实际出勤发放部分奖金，其余转

入科室员工分配。员工分配最好按个人系数，个人系数即是按个人职称职务而确定的分配基数。

3、各科室年度目标：妇产科878万元，外科475万元，内科290万元J用160万元,

康复科145万元，五官科150万元，皮肤科40万元，口虔科35万元，肝病科30万元，体检

中心200万元，泌尿男性科400万元，急诊科门诊量23200人次，收住院880人次。

4、各科室季度目标：

说明：

a）门诊收入以门诊收费室实收金额计算；

b）住院收入以住院收费室当月结算的住院病人费用计算，病人虽已出院但当月25日未结算

的费用不计入当月收入；

c）结算单以当月25日前到帐的金额计算。

（二）、医技、行政后勤、职能部门的绩效工资分配系数为临床科室人均分配额的0人此

类部门人员绩效工资;临床科室人均分配额0.8x个人系数+质量考核结果。

五、质量指标考核：

质量考核总配分100分。当绩效考核结果100分时，绩效工资=财务指标x个人系数；当

绩效考核结果大于或小于100分时，则会影响绩效工资分配，则绩效工资=财务指标x个人系数

+质量考核结果。

《深圳恒生医院规章制度汇编xx》和本方案的奖惩相同，即1分=10元（或对应业绩所得

100%,每扣1分即扣罚1%）;而《深圳恒生医院规章制度汇编双》仅有奖罚款的条款除了实

际奖罚款外，在绩效考核里不再奖罚分数。

当考核扣分超过该项配分额的，扣至当项配分额全完为止，不再涉及其他项。

（一）行政执行：配分：100分

1、坚决服从上级指示，服从领导安排，忠于职守。配分25分，否则扣25分;

2、遵守医院各项制度，遵循各项管理流程。配分25分，否则扣25分；

3、遵守行政纪律，按时上传下达，令行禁止。配分25分，否则扣25分；

4、及时圆满完成各项任务指标及临时任务。配分25分，否则扣25分。

5、对于执行中的先进部门科室或个人，另外给与奖励。

(二)医疗质量：基本配分：100分

按医院现有的医疗质量考核方案(细分科室)执行！

在医疗质量方面出现严重问题的，将根据客观事实和情节，除扣分外还可追究其它责任。

(三)科室管理：配分：100分

(1)工作计划：每月每周有计划，有任务分解，有评议有总结。如无书面记录者每次刃10

分；

(2)登记制度：清晰可查，可追溯，保存完好。否则每次扣10分；

(3)会议活动：遵守晨会、周会等各种会议制度，并有记录可查。否则每次扣20分；

(4)安全管理：科室及楼道的消防等应急设备设施完好，并能熟练操作。否则每次打10

分。

(5)团结合作：科室内外关系融洽，协作良好，团队意识强。否则扣20分。

(6)卫生秩序：整齐清洁，规范有序。否则扣10分

(7)劳动纪律：遵守上班时间，遵守请假制度，遵守工作流程，按时完成各项工作任务。

否则按相关制度处理，并每次加扣20分.

(四)客户关系：基本配分：100分

客户关系一是指医疗临床医技科室对病人服务全过程的质量二是指行政后勤管理部门对医

疗一线科室的支持与服务全过程的质量,也包括医院部门科室之间以及医院与外界的各种关系的

融洽程度及状态。

(1)仪表仪态：仪表端庄、服饰整洁，上班必须穿工作服并佩带工牌。否则每次扣10分。

(2)服务态度：说话和蔼、举止文明，待人热情大方，努力为客户着想，尽量使客户满意。

否则扣10分。

(3)服务技能：有良好的专业技能，能顺利地解决客户的需求。否则扣10分。

(4)服务及时：对上级、客户的'需求凡是当时能解决的必须当时解决，不能当时解决的必

须及时地解释清楚。对于有时间限制(约定)的，必须在限制(约定)的时间内完成。对于上级、

客户没有明确时间概念的，可以在三个工作日内完成；比较复杂的事情可延至七个工作日完成,

特别复杂的必须在15个工作日完成。在完成的过程中，有特殊原因不能按时完成的，要跟上级、

客户说明。否则每次扣30分，情况严重的另外追究责任。

(5)对于得到病人的感谢信、锦旗或其他形式表彰的，按规定另外给予奖励。

(6)客户满意度调查合格率必须在85%以上。不足85%者每下降百分点按照绩效百分点

相应扣除。若是接受病人红包礼请或者遭到病人、外界、底部投诉甚至医患纠纷的，将根据客观

事实和情节，除扣分外还将追究其它责任。

六、考核方法与结果

1、绩效工资;业绩指标提成x个人系数+质量考核奖惩结果

2、如果医疗质量和客户关系项目中出现严重问题的，可以一票否决，即扣除全部绩效工资，

并追究其他责任。

工本考核方案一般针对科室，科室再行二级考核分配.各科室可在一定的原则下制定更细

致的考核细则，但需要通过医院批准备案。

4、考核的形式主要是上级对下级、主管部门科室对从属部门科室。

5、采取日常考核和季(月)集中考核相结合的形式，奖惩及时兑现。季考核中的先进单位

和个人另外给予奖励/

6、年终考核则是在季考核的基础上全面综合，年终考核中的先进单位和个人另外给予奖励。

卫生院高质量发展建设方案2

为加强xx县级公立医院绩效考核，提高医疗服务质量和效率，增进县级公立医院活力，维

护县级公立医院公益性，根据《广西壮族自治区政府办公厅关于全面推进县级公立医院综合改革

的实施意见》（桂政办发（20xx）61号）精神，制定本办法。

一、考核对象

在县政府领导下，由卫生计生行政部门牵头组织相关部门对我县三家县级公立医院实行绩效

考核。

二、考核内容

县级公立医院绩效考核内容应与我县年度工作目标紧密结合互相衔接。包括以下基本内容。

（一）综合管理：完成政府指令性任务、实施药品零加成和降低医药费用、推行便民利民措

施、实施医院精细化管理、承担基层医疗机构人员培训任务、加强医德医风建设和人才队伍建设、

强化财务和价格管理、依法执业等。

（二）医疗质量管理：医疗核心制度执行情况、服务数量、服务质量、医疗费用和基本药物

制度执行情况、医疗安全管理等。

（三）群众评价与监督：院务公开、病人满意度调直、社会监督评价、医院职工满意度调查

等。

具体考核指标详见《武宣县县级公立医院绩效考核基本指标及分值表》（附件1）和《武宣

县县级公立医院满意度调查表》（附件2）。

三、考核程序

（-）成立考核小组。在县政府领导下，由县卫生计生行政部门牵头，与财政、人社等部门

成立考核小组，对县级公立医院进行绩效考核。

（二）建立考核专家库。由考核小组根据绩效考核涉及的专业，聘请相关业务技术与管理专

家建立考核专家库。每次考核时，随机抽取一定数额的专家参加绩效考核。

（三）考核主体。考核小组及其考核专家组依据《武宣县县级公立医院绩效考核基本指标及

分值表》，对县级三家公立医院进行考核。

（四）考核方法与周期。通过查阅文件资料、现场检查、问卷调查、机构负责人述职、单位

职工和群众访谈等多种方法进行考核。

考核小组依据本办法不定期进行检查，每年10月中旬进行I次集中考核。

（五）公示与复核。考核结果要在县级公立医院进行公示，公示时间不少于5个工作日。

对考核结果有异议的，可由县级考核小组或来宾市卫生计生行政部门组织复核。

（六）结果上报与反馈,考核小组要于每年11月底前将考核结果进行汇总，逐级报至市级、

自治区级卫生计生行政部门，并及时反馈我县三家公立医院。

四、考核评价

（-）绩效值计算。定量指标绩效值计算方法为两种：凡要求有所增长的正向控制指标，如

年住院人次等,指标绩效值按此公式计算：绩效值=实际完成值/目标值x标准分值；凡要求有所

下降的反向控制指标，如次均门诊费用增长率，指标绩效值按此公式计算：绩效值:目标值/实

际完成值X标准分值。

定性指标按照考核项目的具体评分办法扣减相应的标准分，得出实际绩效值。

各单项扣分最多扣完本项分，不累及其它项得分.各单项工作绩效值之和为被考核单位的总

绩效值。

（二）考核评价。考核实行百分制，县级公立医院考核结果分为三个等次：分值85分以上

为优秀，60-85分为合格，60分以下为不合格。

（三）考核结果运用。考核结果作为县级财政安排补助资金的依据。考核合格的，拨付当年

全额补助资金；考核不合格的，扣减补助资金，并通报批评，限期整改，连续两年考核不合格的，

免去负责人职务。具体办法另行制定。

五、工作要求

县级卫生计生行政部门细化三家县级公立医院绩效考核指标体系，完善考核办法，创新考核

方式，增强操作性，提高考核质量。三家县级公立医院在县级卫生计生行政部门的'指导下，依

据相关制度抓紧制定内部岗位绩效考核标准及内部分配管理办法，建立按岗付酬、按工作业绩取

酬的内部分配激励机制，医院定期对科室、科室定期对职工进行绩效考核，考核结果与职工个人

收入挂钩，实现多劳多得、优绩优酬，适当拉开医务人员间的收入差距，重点向关键岗位、业务

骨干和做出突出贡献的人员倾斜，调动医务人员积极性。

各部门要严肃考核纪律，严禁编造、篡改考核资料，严禁利用考核谋取个人利益，严肃查处

弄虚作假行为，确保考核客观公正。对弄虚作假、截留、挪用、套取资金的单位和个人，一经发

现，将予以通报，追缴经费，并依法追究责任。

卫生院高质量发展建设方案3

一、基本原则

1、坚持社会效益第一，增加业务收入而不加重病人经济负担的原则：医院的宗旨是为人民

服务，医院要把社会效益放在前位，充分体现医院的公益性，不是以营利为目的。

2、质量、效率、效益优先的原则：医院的使命是治病救人，为患者解除病痛。它的特殊性

（公益性）决定了医院的工作，是以医疗质量安全效率为重点工作.以科室的工作质量、服务质

量、工作数量、创新能力等综合目标考核的基础上，通过对科室收入、支出的核算，考核科室效

益，计算奖金的发放。要充分体现医疗质量、安全、效率、效益优先；同时也体现蒙医医药特色

优势和提高蒙医药临床疗效优先。

3、国有资产保值、增值、节能降耗的原则：医院的经营要以资本保值、增值，确保发展为

核心，要注重投入产出效率。规范成本核算，加强成本管理，提高培养职工节约的意识，有效控

制支出，节能降耗，提高效益。

4、坚持多劳多得、按劳分配、兼顾公平的原则：奖金分配是激励职工工作积极性，体现医

务人员技术劳动价值，最大限度的发挥人、财、物的作用。因此，奖金分配本着按职工贡献大小，

区别发放，使多劳多得，按劳分配的原则得到体现，由于医疗工作是一个团队合作的工作，每个

人发挥的作用各不相同，体现的效益也有一定的差异，所以在奖金的数额上要体现兼顾公平的原

则。

二、医生奖金计算办法

1、蒙药使用率达到85%以上，补贴奖5%。按照蒙药期I」润计算。注：蒙药纯^润为20%。

注：蒙药使用率按每月处方数计算。

2、医生收一名住院患者奖励10元。

3、医生每月按时完成1份合格出院病例，奖励20元.

4、每开展1例手术，补贴奖为50元。

5、药浴室工作人员每人次奖励三元。

6、科室奖金计算公式

(科室收入-科室支出)*科室提成比例。

7、科室收入组成：包括直接收入和间接收入。

(1)直接收入.包括：挂号费、体检费、治疗费、注射费、诊查费、会诊费、往诊费、针

灸费、放血费、拔罐费、封闭费、理疗费、药物熏蒸费、手法复位费、牵引费、整骨费、按摩费、

监护费、麻醉费、手术费、抢救费、处置费、床位费、护理费、仪器费、陪护费、氧气费、吸入

费等。科室直接收入100%记入本科室。

(2)间接收入。包括：医技检杳收入、其他收入，核算时按一定比例分别记到各科室。检

验、B超、彩超、心电、胃镜、放射费的'30%计入开单科室，材料成本计入操作科室。蒙药费

15%计入开单科室。

（3）临床科室提成比例

8、科室支出组成：卫生材料、办公用品、试剂、低值耗品。

三、护士奖金计算办法

1、门诊、病房护士

（科室收入-科室支出）X科室提成比例（13%）

科室收入包括：注射费、输液费、皮试费、护理费、陪护费、床费、健康教育费、吸氧费、

雾化吸入费、灌肠费、导尿费、抢救费、留观费等。

科室支出包括：卫生材料、办公用品、低值耗品、氧气。

2、处置室护士

（科室收入-科室支出）x科室提成比例（10%）

1、（科室收入-科室支出）x科室提成比例

科室支出包括：卫生材料、办公用品、低值耗品、试剂。

2、医技科室提成比例

四、药房人员奖金计箕办法

（科室收入一科室支出）x6%

科室收入：药品纯收入15%计算.

科室支出包括：卫生材料、办公用品、低值耗品。药品损耗允许在03%范围之内。如出现

过期药品，则按金额计算从奖金中扣除。

五、制剂室人员奖金计算办法

（科室收入-科室支出）xl3%

科室收入：制剂纯收入按照20%计算。

科室支出包括：卫生材料、办公用品、低值耗品。如出现过期药品，则按金额计算从奖金中

扣除。

制剂室炮制饮片每公斤奖励10元，人工包装成药每公斤奖励8元。

给外单位和个人加工药，汤剂和散剂每公斤奖励20元，丸剂每公斤收30元。其费用的70%

奖给制剂室，医院收取30%。

六、收款室人员奖金计算办法

科室收入：奖励总收入的0.40%。科室支出卫生材料、办公用品、低值耗品。

七、行政、后勤人员奖金计算办法

出纳员、统计员、医教科干事、医保科干事取全院平均奖，消毒供应室护理员、驾驶员取全

院平均奖的50%。驾驶员出车奖，送一名患者在300公里之内每次奖励50元，300公里一500

公里每次奖励100元。

八、院领导及科主任奖

1、院长和副院长提取全院平均奖的1.4倍。

2、各科主任提取法

医教科主任，护理部主任，药剂科主任提取全院平均奖的1.3倍。其他主任及护士长（门诊

主任，病房主任，药房主任，制剂室主任，办公室主任，财会主任，疗术科主任，门诊护士长，

病房护士长）提取全院平均奖的1.2倍.

九、全院平均奖的。计算办法：

全院平均奖是全院能单独得到奖金的人员奖金加起了除去人数所得结果。

卫生院高质量发展建设方案4

根据医院有关绩效考核的规定，特制定《检验科绩效考核实施方案》，请大家遵照执行。

一、考核目标与原则

目标：通过绩效考核，进一步明确工作任务和行为规范，提高职业素质和工作积极性，做到

奖勤罚懒、优胜劣汰。

原则：坚持实事求是、客观公正的原则，坚持定性考评与量化考核相结合的原则。

二、考核对象与时限

从20xx年8月1日起，检验科所有员工实行绩效考核制度，每月考核一次。新员工转正后

纳入当月考核。

三、考核的主要内容

（-）工作纪律：严格遵守《员工手册》及医院各项规章制度，热爱本职工作，有责任心。

（二）医疗质量：严格遵守卫生法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理道德，严格执行查

对制度和诊疗操作规程，确保医疗质量和安全。

（三）服务质量：服务用语文明规范，服务态度好，元"生、冷、硬、顶、推、拖"现象。

认真践行服务承诺，加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督,构建和谐医患关系。

（四）临床沟通：加强与临床科室的沟通与协调，相互补台，倡导良好、融洽、简单的人际

关系，做到求大同存小异，增强工作的凝聚力。

（五）全勤：鼓励员工出全勤，提高工作效率。

（六）加分：包括各级行政部门、媒体或患者的.表扬，和卫生专业技术资格。

四、考核方法

（-）绩效考核基础分为80分，专业资格20分。依据考核的主要内容，将考核分为四项，

并分别给予分值，同时，对考评内容进行细化和量化，设定考核指标及标准，设立加分和扣分标

准。考评总分为基础分+专业资格分+加分。

（二）考评工作分为两个步骤：

1、科室评价。科室建立员工日常工作行为记录，指定专人（或科主任）对本科室人员的工

作行为做好日常记录。科室根据每个人日常的工作行为对照《检验科绩效考核标准》进行拧分评

价，每月5日前，考核结果报送院办公室。

2、医院总评。由医院绩效考核工作小组组织实施，根据科室评价的结果，将日常检查、问

卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励等记录反映出来的具体情况作为重要参考依据，对每个

员工进行评价，做出绩效考核结论。

五、考核结果应用及有关要求

（-）绩效考核结果归入员工个人档案，将作为年终考核、评优等重要依据。

（二）绩效考核结果与奖金挂钩，将科室奖金除以科室总分，计算出每分薪值，再以员工绩

效考核分乘以每分薪值，计算出员工个人奖金。

每分薪值;奖金总额♦科室总分数

员工个人奖金;员工绩效考核分X每分薪值

（三）将绩效考核分数排序，选出最优者，给予一定额外奖励。连续两次绩效考核分在70

分以下或一年内有三次以上（含三次）绩效考核分在70分以下者，将对员工进行面谈。

绩效考核可以全面体现员工的工作成绩和价值，总结工作得失，提高工作水平。同时，绩效

考核增强了上、下级之间的沟通提高了医院和科室管理水平，是构建和谐企业文化的重要途径。

大家要充分认识绩效考核的重要性，认真学习，明确工作要求，扎实做好本科室的员工绩效考核

工作.

卫生院高质量发展建设方案5

为进一步提升医疗质量内涵，保障医疗安全，切实维护广大人民群众身体健康和生命安全,

根据上级医疗质量管理相关文件精神，结合我市实际，制定本实施方案。

一、活动目标

通过开展活动，进一步增强全体医务人员"以病人为中心”的服务理念，进一步提升质量安

全意识、规范诊疗意识，进一步强化核心制度的执行、诊疗环节的衔接、安全目标的管理，努力

为广大患者提供安全、有效的医疗服务。

二、活动范围

全市各级各类医疗机构。

三、活动内容

为确保医疗质量提升行动取得实效，20xx年医疗质量提升行动将重点开展核心制度执行、

“三合理"规范落实、急诊能力建设、院感防控、医疗安全防范等5个专项行动（详见附件）.

四、实施步骤

（-）动员部署阶段

制定下发《张家港市20xx年医疗质量提升行动实施方案》，召开专题活动部署会议。

（二）组织实施阶段

1.各医院按照统TB署，全面开展医疗质量提升行动，进一步完善质量、安全管理体系，认

真组织自查，以查促建，纠建结合，不断提升医疗质量。

2.市卫计委组织对各医院活动实施情况进行督导检杳，上半年和下半年各一次。对于工作开

展得力，工作成效明显的单位进行表扬，对于工作不力，医疗质量差的单位通报批评，检查结果

纳入年度考核内容。

（三）总结提高阶段

各医院总结活动成效，20xx年x月15日前以电子版形式报市卫计委医政科。市卫计委将

总结、推广好经验、好做法和好典型，并组织召开经验交流会，探索建立提升医疗质量的长效机

制。

五、活动要求

（-）提高思想认识，强化组织领导。医疗质量是医院现代化管理的核心，是医院生存和发

展的生命线，直接关系群众的生命安全。各医院要充分认识提升医疗质量的.意义和重要性，加

强组织领导，实行一把手负总责，强化职责分工，明确目标任务，认真组织实施好医疗质量提升

彳瑜

（二）认真贯彻落实，务求工作实效。各医院要结合实际制订具体方案，20xx年x月18

日前报市卫计委医政科。在组织实施过程中，要不断细化工作措施，分步骤、分阶段达到各项目

标，确保工作取得实效。

（三）探索长效机制，做到持续改进。医疗质量管理是一项长期而艰巨的工作，各医院要按

照相关法律、法规、规章以及各种规范,不断完善管理制度、改进工作方法，探索建立长效管理

机制，实现医疗质量管理制度化、规范化，促进医疗质量持续改进，努力为广大人民群众提供安

全、优质的医疗服务。

卫生院高质量发展建设方案6

为进一步提升医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众健康权益，按照国家卫生计生委20xx

年卫生计生工作安排和湖南省卫生计生委《关于印发湖南省20xx-20xx年度提升医疗质量工作

方案的通知》（湘卫医发[20xx]28号）、邵阳市卫生计生委《关于印发邵阳市20xx年度提升医

疗质量工作方案的通知》（邵卫计办发[20xx]3号）文件要求，结合我县实际，制定本实施方案。

一、工作目标

深入贯彻落实党的十八届四中、五中全会和全国卫生与健康大会精神，坚持以人为本，以患

者为中心，提升医疗质量和水平，优化服务内涵，规范诊疗行为、落实患者安全目标，推动医疗

机构的科学化、规范化、精细化管理，为患者提供优质医疗服务，保障医疗安全，改善群众就医

感受。

二、工作范围

全县各级各类医疗机构。

三、工作内容

(-)建立健全医疗质量管理与控制组织体系

1.加大质量管理和控制体系建设。各医疗机构要进一步加强各专业质控组织体系建设,以病

理、检验、影像、医院感染、病案等专业为重点，力口强质置管理与控制。

2.扩大室间质评项目数量和覆盖范围，提高检查、检验同质化程度，推动检查、检验结果互

认。

3.加强远程会诊体系建设，推动远程病理和影像诊断，提高优质医疗资源利用率，促进资源

下沉。

4.加强相关专业人才队伍建设与培养，重视针对基层医疗机构检查、检验技术人员的能力培

训和质量控制。

5.加强住院病历及病案首页质量管理与控制，为推动信息化质量控制工作奠定基础。

(二)分级诊疗管理工作

1、明确分级诊疗职责，各医疗机构要严格按照基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动

的分级诊疗制度建设要求以高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病为重点，强化"以患者为中心，

以疾病为链条"的医疗质量管理工作，进一步清晰界定各级医疗机构的分级诊疗工作职责。

2、严格执行诊疗规范。各医疗机构要严格执行相关疾病的诊疗规范和质控标准，突出全过

程质量管理，不断提升诊疗质量安全水平，提高治疗效果.要强化临床路径工作落实，将临床路

径管理作为规范诊疗行为、遏制过度医疗、提升医疗质量的重要抓手，强化全过程质量管理，不

断提升诊疗成效和质量安全水平。20xx年二级以上医疗机构要逐步推行按病种付费方式改革。

3、落实医疗质量连续化管理。各级医疗机构要结合医师多点执业、对口支援等工作的实施，

严格落实相关疾病入、出院和双向转诊标准。创新患者综合管理分工协作机制和门急诊服务工作

机制，提升医疗机构门、急诊诊疗连续化程度，尝试优先安排熟悉患者病情的医师提供服务，改

善患者就医感受。患者的治疗、转诊、报销等程序做到合理有序、无缝衔接。

4、加强远程会诊体系建设。各医疗机构要充分利用远程会诊系统，以推动病理、影像等专

业远程会诊工作为基础，不断提高基层医疗机构的诊断水平和诊断质量，提高优质医疗资源利用

率，促进资源下沉。

（三加强重点病种及医疗技术质量管理和费效比控制。各医疗机构要结合本地区实际情况，

选择发病率、死亡率较高，费用负担较重的部分病种和医疗技术作为切入点，如：脑卒中、冠心

病（介入技术、冠脉搭桥技术）、常见肿瘤性疾病（肺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌）、儿童白

血病（急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病）、儿童先天性心脏病（房间隔缺损、室间

隔缺损）、骸膝关节置换技术、四级消化内镜诊疗技术等，进一步规范临床诊疗行为，提升诊疗

质量，加强成本核算、过程控制、细节管理和量化分析，不断优化费效比。

1.完善并落实相关病种和医疗技术的诊疗规范、临床路径、质控指标和标准，突出全过程质

量管理，不断提升诊疗质量安全水平，提高治疗效果。

2.研究建立相关病种和医疗技术的投入产出分析模型，加强全过程成本精确管理，优化投入

产出比，减轻人民群众不合理看病就医负担。

3.通过信息化手段加强质控和费效相关信息的收集、分析与反馈。

（四）加强日间手术质量精细化管理。开展日间手术的医疗机构要加强日间手术质量和精细

化管理，保障患者健康权益.

1.建立完善医疗机构日间手术质量安全管理制度，完善日间手术质量安全管理和评估工作机

制。

2.制订并向社会公开本机构日间手术病种和技术目录，明确相关疾病日间手术的'适应证范

围、麻醉方式、主要风险和大致费用范围，主动接受社会监督。

3.制订日间手术临床路径，加强日间手术病历管理。

4.加强对接受日间手术的患者宣教和随访，保障医疗服务连续性。

（五）提升县级医院和民营医院医疗质量安全水平

1、加强医疗质量安全监督管理。各医疗机构要将医疗质量安全作为管理的重中之重，全面

开展自查自纠，督导检查，强化依法执业，改善服务态度,进一步完善医疗质量安全管理制度，

理顺工作机制，提升医疗质量和医疗安全水平；

2、加快医疗机构专科能力建设。各医疗机构要以麻醉、重症医学、影像、检验、病理、产

科、J困等专业为重点，加大专科能力建设，加强相关医务人员的培训力度，提高适宜技术临床

应用能力，保障医疗质量和医疗安全。

四、实施步骤

（-）启动阶段

县卫计局制定实施方案，分解任务，启动20xx年全县提升医疗质量各项工作，召开提升医

疗质量工作推进会。各医疗机构于3月15日前向县卫计局医政医管股上报实施方案。

（二）实施阶段

1.完善质控体系建设。各医疗机构要建立健全质量安全管理和质控组织体系，明确人员和工

作职责，开展专业知识培训和质量督查，确保医疗质量和安全。

2加强远程会诊体系建设。各医疗机构要加强远程会诊体系的建设，利用远程会诊系统以推

动医疗机构病理、影像等专业的开展，不断提高医疗机构的‘诊断水平和诊断质量，提高优质医

疗资源利用率。

3.分级诊疗工作试点。以高血压、糖尿病等常见慢性病为抓手，实施分级诊疗试点工作，在

3月底以前开展终末期肾病患者腹膜透析治疗县乡村分级管理体系建设及家庭医师签约服务日

常管理试点工作。

4.推进重点病种控费工作。各医疗机构对常见病、多发病要严格控制诊疗费用，力口强成本核

算、过程控制、细节管理和量化分析，出台具体措施，不断优化费效比。

5.开展日间手术工作。县人民医院、县中医医院在3月底以前制订并向社会公开本机构日间

手术病种和技术目录，明确相关疾病日间手术的适应证范围、麻醉方式、主要风险和大致费用范

围。

（三）总结阶段

各医疗机构将今年提尸医疗质量工作实施情况汇总材料于x月底前报县卫计局医政医管股。

五、工作要求

（-）加强组织领导。县卫计局成立由局长陈辉同志任组长，分管领导任常务副组长，其他

班子成员任副组长，相关股室负责人为成员的提升医疗质量工作领导小组，按照分片联乡工作机

制，具体负责所联单位的医疗质量提升工作。各医疗机构要根据本方案的要求，建立健全医疗质

量管理和质控组织框架，制定具体工作实施方案，分解任务目标，明确责任分工，认真落实各项

工作要求。

（二）强化工作措施。

一是开展基层调研，出台医疗质量安全管理办法；

二是注重发挥市、县级医疗质量控制中心等专业组织的作用加强对各医疗专业的质控检查，

帮助医疗机构不断提升医疗质量；

三是开展医疗质量管理人员和临床工作人员培训教育，强化质量安全管理意识，激发医务人

员主观能动性；

四是定期总结，开展经验交流。

（三）加强舆论宣传。各医疗机构要加强对医疗质量改进先进经验的挖掘，对优秀案例进行

宣传、公示或社会公开。采用多种媒体形式，开辟专栏、专刊、专题节目，扬正气，树标杆，宣

传、推广好的做法和先进经验，提高群众知晓度，营造良好工作氛围。

卫生院高质量发展建设方案7

为深入贯彻落实《国家卫生计生委办公厅关于做好20xx-20xx年度提升医疗质量相关工作

的通知》(国卫办医函(20xx)765号)精神，依据《吴忠市关于做好20xx-20xx年度提升医

疗质量相关工作实施方案》(吴卫计发(20xx)391号)和我市的实际，制定本方案。

一、指导思想

全面落实《医疗质量管理办法》，持续推进《关于印发进一步改善医疗服务行动计划实施方

案(20xx-20xx年)的通知》(国卫办医发(20xx)33号)精神，以继续得到人民群众满意为

目标，紧紧围绕医疗质量保障、医疗质量持续改进、医疗安全风险防范、医疗质量监督管理，努

力提升医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，保障医疗安全，构建和谐医患

关系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的'医疗服务。

二、工作范围

在全市各级各类医疗保健机构开展，重点是一、二级医疗保健机构。

三、工作内容

(-)进一步完善医疗质量管理与控制组织体系，力口强重点专业医疗质量管理与控制工作。

要进一步加强质控组织体系建设，以医院感染、检验、影像、病案等专业为重点，加强质量管理

与控制。

一是扩大室间质评项目数量和覆盖范围，提高检查、检验同质化程度，推动检查、检验结果

互认。

二是加强远程会诊体系建设，推动远程病理和影像诊断等专业运用，提高优质医疗资源利用

率，促进资源下沉。

三是加强相关专业人才队伍建设与培养，重视针对基层医疗机构检直、检验技术人员的能力

培训和质量控制。

四是加强住院病历及病案首页质量管理与控制，为推动信息化质量控制工作奠定基础。

（二）加强疾病分级诊疗过程中医疗质量连续化管理。各医疗保健机构按照"基层首诊、双

向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗"制度建设要求，以高血压、糖尿病等慢性非传染性疾

病为重点，强化"以患者为中心，以疾病为链条"的医疗质量管理工作。

一是标准统一，诊疗规范。制订并严格落实相关疾病诊疗规范、指南和临床路径，规范相关

疾病在不同级别、不同类别医疗机构的诊疗行为，提高同质化水平。

二是畅通机制，无缝衔接。依托医疗联合体、对口支援等工作模式，落实相关疾病入、出院

和双向转诊标准，创新患者综合管理分工协作机制，打破疾病管理的机构壁垒。

三是提升医疗机构内门、急诊患者诊疗连续化程度。创新对长期慢性病患者、复诊患者的门

急诊服务工作机制，尝试优先安排熟悉患者病情的医师提供服务，提高患者疾病长期诊疗过程的

连续化水平，改善患者就医感受。

（三）加强重点病种及医疗技术质量管理和费效比控制。要结合实际情况，选择发病率、死

亡率较高，费用负担较重的部分病种和医疗技术作为切入点，如：脑卒中、冠心'病（介入技术、

冠脉搭桥技术）、常见肿瘤性疾病（肺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌）诊疗技术等，进一步规范

临床诊疗行为,提升诊疗质量，加强成本核算、过程控制、细节管理和量化分析，不断优化费效

比。

一是完善并落实相关病种和医疗技术的诊疗规范、临床路径、质控指标和标准，突出全过程

质量管理，医疗保健机构不断提升诊疗质量安全水平，提高治疗效果。

二是医疗保健机构研究建立相关病种和医疗技术的才殳入产出分析模型，加强全过程成本精

确管理，优化投入产出比，减轻群众不合理看病就医负担。

三是通过信息化手段加强质控和费效相关信息的收集、分析与反馈。

（四）提升市级医疗保健机构和民营医院医疗质量安全水平。要以市级医疗保健机构和民营

医院为重点，加强医疗质量安全监督管理。

一是强化市级医疗保健机构和民营医院依法执业意识,进一步完善医疗质量安全管理制度，

理顺工作机制，提升医疗质量和医疗安全水平。

二是以麻醉、重症医学、影像、检验、病理、产科、J用等专业为重点，加强市级医疗保健

机构和民营医院专科能力建设。

三是以介入技术、内镜技术和血液净化等诊疗技术为重点，加强相关医务人员的培训力度,

提高适宜技术临床应用能力，保障医疗质量和医疗安全。

（五）鼓励市级医疗机构推进日间手术的开展。市人民医院应积极推进日间手术的开展，并

加强日间手术质量精细化管理，保障患者健康权益。

一是建立完善医疗机构日间手术质量安全管理制度，完善日间手术质量安全管理和评估工作

机制。

二是开展日间手术的医疗机构制订并向社会公开本机构日间手术病种和技术目录，明确相关

疾病日间手术的适应症范围、麻醉方式、主要风险和大致费用范围，主动接受社会监督。

三是开展日间手术的临床路径，加强日间手术病历管理。四是加强对接受日间手术的患者宣

教和随访，保障医疗服务连续性。

（六）提升基层医疗机构医疗质量的管理。各基层医疗机构要加强内部管理和培训，提高医

疗技术水平，提升群众满意度.

一是严格落实《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《临床技术操作规范》、《医疗机

构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《消毒管理办法》等

法律法规，建立完善符合本机构的各项工作制度，依法执业。

二是规范诊疗，诚信经营。杜绝对诊疗活动和医师业务技术进行夸大、虚假宣传，误导消费

者就医，合理检查、合理用药、合理治疗。

三是严格落实《基层医疗机构院感基本要求》，加强重点部门和重点环节的医院感染控制工

作。

四、保障措施

为确保我市各医疗保健机构规范开展医疗质量控制与管理工作，提升医疗质量，卫计局按照

《医疗质量管理办法》要求，结合我市的实际。

一是成立青铜峡市医疗质量控制管理中心，拟下设医疗、护理、院感、药事四个质控小组。

四个质控小组负责指导各医疗机构开展医疗质量管理与控制工作;拟定相关专业的质控工作程序、

工作计划、质控指标；定期对各医疗保健机构进行督导考核，完成季度和年度信息分析、结果汇

总及上报工作；分析施理相关专业存在的问题，拟定培训计划，组织实施培训。

二是从自治区聘请专家进行第三方考核、指导医疗质量管理各项工作。三是各医疗保健机构

完善本机构的质控组织体系，落实主体责任，实施各项医疗质量控制管理工作。通过各质控组织

各项工作的实施，促进各医疗机构乃至我市医疗质量的持续提升。

五、实施步骤

（-）宣传动员阶段。各级各类医疗保健机构要根据卫计局统一安排，迅速启动，及时召开

动员大会，传达会议精神，把活动精神传达给每一位医务人员，确保提升医疗质量相关工作各项

彳壬务指标有效落实。

（二）组织实施阶段.各医疗保健机构要结合本机构的工作实际，有计划、分步骤地组织实

施提升医疗质量相关工作，要突出重点、多措并举、积极创新、强化督查，特别是要开展“优质

医疗质量示范医院（科室、岗位、个人）”创建活动，做到推进有力度、做法有特色、工作有亮

点,确保提升医疗质量相关工作落到实处，取得实效。

（三）总结提升阶段。各医疗保健机构要认真总结工作开展情况，并将总结报告（包括取得

的成绩、突出的亮点及存在的问题等）及《市卫生计生委（局）提升医疗质量工作信息汇总表》

（见附件1）于20xx年6月12和20xx年11月10日前，以纸质版和电子版上报我局。同时，

各级各类医疗保健机构要及时总结工作中的亮点积极培育典型，并通过各种媒体进行宣传报道，

推广可取的经验和做法。我局通过半年、全年不定期抽查，掌握全市工作开展情况，结合各单位

问题梳理情况，提出整改意见和下一步的工作计划，并对二作突出的机构和个人进行表彰。

六、工作要求

（-）高度重视，加强领导。各级各类医疗保健机构要成立组织，加强对落实提升医疗质量

相关工作的组织领导，指定专人负责，做^机构落实、人员落实、职责落实；要按照进一步改善

医疗服务行动计划和本实施方案的要求，结合本单位实际情况，制订有针对性的工作方案，明确

工作目标和计划，建立完善考核评价机制，与医改工作同步安排、同步推进、同步实施，抓好各

项任务措施的贯彻落实。

（二）明确目标，精心组织。要根据群众反映最强烈的问题和医疗质量最薄弱的环节，确定

提升医疗质量相关工作优先领域，明确落实提升医疗质量相关工作重点内容，做到提出一项落实

一项。对尚不具备开展条件的提升医疗质量相关工作内容，要纳入中长期工作安排，逐步努力达

到提升医疗质量相关工作要求。鼓励各医疗保健机构创新思路、创新举措，在提升医疗质量相关

工作和改善群众看病就医感受方面提供可复制、可推广的先进做法和先进经验。

（三）加强信息上报，加大宣传力度。各医疗保健机构要落实提升医疗质量相关工作有关情

况，及时上报好经验、好典型，充分发挥互联网、微信等多种宣传方式的作用，采取群众喜闻乐

见的形式,形成全方位、多角度、高密度的宣传报道态势，发挥典型示范带动作用，提升整体医

疗质量水平。

（四）建立提升医疗质量管理的长效机制。各级各类医疗保健机构要在落实提升医疗质量相

关工作过程中，不断巩固成果，总结同时积极借鉴其他机构的好做法、好经验，结合医务人员、

群众评价结果，不断调整和完善有关措施，以提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，优

化医疗环境，和谐医患关系，形成改善医疗服务、提升医疗质量常态化、常规化。

卫生院高质量发展建设方案8

为加快推进全省公立医院高质量发展，更好满足人民日益增长的医疗卫生服务需求，不断增

强人民群众获得感幸福感安全感，根据《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国

办发[20xx]18号）精神，结合我省实际，现提出如下实施方案。

1.推动优质医疗资源扩容和均衡布局。加大公立医疗卫生机构建设力度，争创国家医学中心,

加快推进国家区域医疗中心、省级医学中心、省级区域医疗中心、省级中医专科诊疗中心、省级

区域中医专科诊疗中心和县域医疗中心建设，布局建设国家紧急医学救援基地、中医疫病防治基

地、中医特色重点医院，建好省辖市"四所医院"和县级"三所医院"，指导具备条件的县级综

合医院、中医院和妇幼保健院创建三级医院。针对省、市、县诊疗需求，推进“十四五”时期临

床专科能力建设，加快补齐服务短板。（省卫生健康委、财政厅、发展改革委等按职责分工负责）

2.建设高水平公立医院网络。按照网格化布局管理，组建由三级公立医院或代表辖区医疗水

平的医院牵头，其他若干家医院、基层医疗卫生机构、公共卫生机构等为成员的紧密型城市医疗

集团，统筹负责网格内居民预防、治疗、康复、健康促进等一体化、连续性医疗服务。高质量推

进紧密型县域医共体建设，持续构建定位明确、分工协作的整合型县域医疗卫生服务体系，支持

县级中医医院牵头县域医共体建设，推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，持续提高

县域医疗卫生服务能力和供给效能，合理规范使用医保基金，提升医保基金精细化管理水平和使

用效能，减轻群众就医负担。推进以全科医生为主体、全科专科有效联动、中西医结合、医防有

机融合的家庭医生签约服务。加强公立医院公共卫生科室标准化建设，提升公共卫生服务能力。

20xx年，形成国家区域医疗中心、省级医学中心、省级区域医疗中心为骨干，高水平市级和县

级医院为支点，紧密型城市医疗集团和县域医共体为载体的高水平公立医院网络，在疑难疾病、

重大疾病、重大疫情的医疗救治、多中心研究、大数据集成、科研成果转化等方面发挥协同作用，

带动城乡医疗服务体系实现高质量发展。（省委改革办、省委编办、省发展改革委、财政厅、人

力资源社会保障厅、卫生健康委、医保局、药监局等按职责分工负责）

3.建立健全分级分层分流的重大疫情救治体系。依托郑州大学第一附属医院、河南省人民医

院、河南中医药大学第一附属医院建设省级重大疫情救治基地，提高重大疫情快速反应能力和救

治能力。每个省辖市、济源示范区依托1—2所实力较强的综合医院建设传染病医院或相对独立

的传染病区，提高传染病检验检测能力、中西医综合防治能力。每个县（市）依托1所综合实

力较强的县级医院建设公共卫生医学中心，提高县级医院传染病快速检测和诊治水平。推进乡镇

卫生院、社区卫生服务中心、公有产权村卫生室标准化建设和发热门诊（哨点诊室）建设，强化

基层机构在重大疫情防控救治中的基础作用。发挥中医药在重大疫情防控救治中的独特作月，支

持河南中医药大学第一附属医院建设国家中医疫病防治基地，支持河南省中医院建设国家中医紧

急医学救援基地，实施县级中医医院传染病防治能力建设项目，打造高水平中医疫病防治队伍。

持续强化医院感染防控管理，提高重大疫情应对能力。（省卫生健康委、发展改革委、财政厅等

按职责分工负责）

4.加强临床专科建设。分级分类开展临床重点专科建设。省级层面以严重危害群众健康的重

大疾病为主线，以满足重大疾病的临床需求为导向，以提高医疗服务技术能力为重点，从专科规

模、医疗技术、诊疗模式、管理方法等不同角度加强专科能力建设，全面提升恶性肿瘤、心脑血

管疾病、呼吸系统疾病、代谢性疾病、儿科、麻醉、精神疾病、中医等人民群众就医需求较大的

核心专科能力，以专科发展带动诊疗能力和水平提升。市、县级医院要围绕肿瘤科、心内科、胸

外科、普外科、呼吸科、产科、麻醉、重症、骨外科、儿科、病理、检验、医学影像、感染性疾

病等基础专科加强建设。20xx年,建成一批国家级、省级和市县级临床重点专科，区域专科医

疗服务同质化水平显著提（省卫生健康委、财政厅等按职责分工负责）

5.加强中医医疗服务能力建设。加强中医优势专科建设，重点发展中医肿瘤、中医儿科、中

医心病、中医脑病、中医骨伤、中医妇科、中医外科、中医治未病等中医特色专科，提升公立医

院中医服务能力和质量。坚持”中西医并重、中西药并用"，加强综合医院、专科医院、妇幼保

健院中医科室与其他临床科室业务合作，在中医医院推广多学科联合诊疗模式，实施重大疑难疾

病中西医临床协作。（省卫生健康委等按职责分工负责）

6.大力推进医学科技创新。加强基础和临床研究，着力提升自主创新能力、激发创新创造活

力，推动科技成果转移转化应用。积极创建国家科研平台，加强布局建设河南省临床医学研究中

心和重点实验室等省级科研创新平台，高标准建设国家中医临床研究基地和传承创新平台。实施

重大科技专项，切实提升科技创新能力。以省部共建项目为抓手，以临床应用为导向，开展多学

科交叉、多领域融合临床研究。（省卫生健康委、教育厅、科技厅等按职责分工负责）

7.优化医疗服务模式。积极吸纳先进的诊疗理念，针对肿瘤、心脑血管疾病等重大疾病建立

专病联合诊治的有效模式，研究推广MDT（多学科诊疗）、快速康复、中西医结合等新诊疗模

式，全力推动专科医疗服务能力的高质量发展。大力推行E间手术，提高日间手术占择期手术的

比例。做实责任制整体护理，强化基础护理，开展延续护理服务。开设合理用药咨询或药物治疗

管理门诊，开展精准用药服务。力口弓虽胸痛、卒中、危重孕产妇、新生1次口儿童、创伤等重大急性

病救治中心建设。创新急诊急救服务模式，有效提升院前医疗急救服务能力。创新医防协同机制，

建立人员通、信息通、资源通和监督监管相互制约的机制。（省医保局、卫生健康委等按职责分

工负责）

8.推进全民健康信息化建设。加快推进全民健康信息平台升级改造，促进业务协同和信息资

源共享。建设河南省医疗健康大数据中心，完善医疗健康大数据共享机制，依托省政务数据共享

交换平台推进医疗健康大数据跨部门、跨区域共享。积极探索"互联网+医疗健康"新模式，将

信息化作为医院基本建设的优先领域，建设电子病历、智慧服务、智慧管理"三位一体"的智慧

医院信息系统。加快智慧健康养老终端产品研发应用，建设智慧养老应用开发平台，修订数字化

医院等级评审标准，推动人工智能、5G等新技术应用。规范互联网诊疗服务，持续加强对药品

网络销售行为的监测监管。（省卫生健康委、工业和信息化厅、医保局、大数据局、药监局等按

职责分工负责）

9.健全运营管理体系。整合医疗、教学、科研等业务系统和人、财、物等资源系统，建立医

院运营管理决策支持系统，推动医院运营管理的科学化、规范化、精细化。以大数据方法建立病

种组合标准体系，形成疾病严重程度与资源消耗在每一个病组的量化治疗标准、药品标准和耗材

标准等，对医院病例组合指数（CMI）、成本产出、医生绩效等进行监测评价，引导医院回归功

能定位，提高效率、节约费用，减轻患者就医负担。（省卫生健康委负责）

10.加强全面预算管理,以医院战略发展规划和年度计划目标为依据，实行严格的全口径、

全过程、全员性、全方位预算