2025年临床执业医师《综合笔试》

2025年临床执业医师《综合笔试》考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、男性，30岁，因“反复咳嗽、咳痰、活动后气短3年，加重伴发热1周”来诊。吸烟15年。查体：体温38.5℃，呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音。血常规：白细胞15.8×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。1.根据患者病史和查体，首先考虑的诊断是：A.慢性支气管炎急性发作B.支气管哮喘急性发作C.肺结核D.支气管扩张继发感染E.肺癌伴感染2.为明确诊断，首选的检查是：A.肺功能检查B.痰培养+药敏试验C.胸部CTD.纤维支气管镜检查E.PPD试验3.患者病情加重，出现呼吸困难，发绀。动脉血气分析示：pH7.32，PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg。此时最可能的酸碱平衡紊乱类型是：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸碱中毒4.治疗该患者的关键措施是：A.立即高流量吸氧B.应用支气管扩张剂C.应用糖皮质激素D.控制感染E.行机械通气5.患者经治疗后症状缓解，为预防复发，下列措施中错误的是：A.戒烟B.避免接触呼吸道感染源C.定期复查肺功能D.长期使用抗生素预防感染E.加强体育锻炼，提高免疫力二、女性，65岁，因“突发右侧肢体无力、麻木4小时”入院。患者有高血压病史10年，未规律服药。查体：神志清，血压180/100mmHg。右侧肢体肌力3级，感觉减退，左侧肢体未见明显异常。头颅CT未见明显异常。6.根据患者病史和临床表现，首先考虑的诊断是：A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.癫痫发作E.脑肿瘤7.为明确诊断，最有价值的检查是：A.脑电图B.脑脊液检查C.头颅MRID.血常规E.心电图8.若患者病情进一步加重，出现意识模糊、头痛、喷射性呕吐，提示可能出现了：A.脑水肿B.脑疝C.心力衰竭D.肺栓塞E.肾功能衰竭9.患者确诊为脑出血，治疗的首要目标是：A.控制血压B.降低颅内压C.抗血小板聚集D.脱水治疗E.康复治疗10.患者病情稳定后，康复治疗最重要的是：A.营养支持B.药物治疗C.物理治疗和作业治疗D.心理疏导E.社会支持三、女性，28岁，因“停经50天，恶心、呕吐2周”来诊。查体：体温37.2℃，血压120/80mmHg，心肺听诊无异常，腹部膨隆，未及明显包块，妇科检查：宫颈举痛。尿HCG阳性。11.患者最可能的诊断是：A.异位妊娠B.先兆流产C.宫外孕D.早孕E.恶性肿瘤12.为确诊，首选的检查是：A.B超检查B.血清hCG检测C.黄体酮测定D.甲状腺功能检查E.腹部CT13.若B超检查显示宫内见孕囊，囊内见卵黄囊，则诊断为：A.宫内早孕B.宫外孕C.葡萄胎D.异位妊娠E.恶性肿瘤14.患者恶心、呕吐严重，影响进食，应采取的首要治疗措施是：A.补充液体B.使用止吐药C.行清宫术D.使用黄体酮E.保胎治疗15.患者停经60天后，出现阴道流血，量多于月经，腹痛加剧，应考虑：A.先兆流产B.难免流产C.完全流产D.稽留流产E.正常月经四、男性，45岁，工人，因“发现皮肤出现多个结节、肿块1年，增大加快3个月”来诊。患者有长期接触粉尘史。查体：全身多处可见大小不一的结节和肿块，质地较硬，活动度差，无压痛。16.根据患者病史和查体，首先考虑的诊断是：A.软组织肿瘤B.皮肤基底细胞癌C.骨肉瘤D.呼吸系统恶性肿瘤伴皮疹E.恶性黑色素瘤17.为明确诊断，最有价值的检查是：A.肿瘤标志物检测B.胸部X光片C.活组织病理检查D.腹部超声E.骨扫描18.若病理检查确诊为鳞状细胞癌，其最主要的传播途径是：A.淋巴结转移B.血行转移C.种植转移D.直接蔓延E.消化道传播19.患者确诊后，首选的治疗方案是：A.手术切除B.放射治疗C.化学药物治疗D.免疫治疗E.内分泌治疗20.预防该病的重要措施是：A.加强营养B.避免接触致癌因素C.定期体检D.保持心情愉快E.使用防晒霜五、女性，70岁，因“反复腹泻、黏液便3年，加重伴便血1个月”来诊。患者有长期便秘史。查体：体重减轻5kg，腹部膨隆，可触及包块，质硬，活动度差。肠镜检查：直肠黏膜粗糙，可见多个息肉状病变，部分表面糜烂出血。病理活检回报：管状腺瘤。21.根据患者病史、查体和肠镜结果，最可能的诊断是：A.肠易激综合征B.溃疡性结肠炎C.克罗恩病D.直肠癌E.结直肠癌22.该患者发生癌变的风险较高，主要是由于：A.慢性炎症刺激B.家族遗传史C.长期使用免疫抑制剂D.管状腺瘤的存在E.年龄较大23.为明确诊断并评估癌变风险，下一步应采取的措施是：A.腹部CTB.腹部MRIC.肿瘤标志物检测D.再次肠镜检查，并取活检E.骨扫描24.该患者的治疗首选方案是：A.药物治疗B.内镜下切除C.放射治疗D.化学药物治疗E.手术治疗25.预防结直肠癌的重要措施包括：A.保持健康体重B.增加膳食纤维摄入C.戒烟限酒D.定期进行肠镜筛查E.以上都是六、男性，50岁，农民，因“发热、乏力、肌肉酸痛3天，伴咳嗽、咳痰1天”来诊。患者有鼠接触史。查体：体温39.5℃，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音。血常规：白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例80%，淋巴细胞计数偏低。26.根据患者病史和临床表现，首先考虑的诊断是：A.流行性感冒B.支气管肺炎C.流行性出血热D.钩端螺旋体病E.恶性疟疾27.为确诊，最有价值的检查是：A.血培养B.痰培养C.肾上腺皮质激素试验D.补体结合试验（CF试验）E.鼠密度监测28.患者病情加重，出现黄疸、出血、肾功能衰竭，应首先考虑：A.肺部感染加重B.肝功能衰竭C.肾功能衰竭D.休克E.脓毒血症29.治疗该病的关键措施是：A.抗病毒治疗B.抗菌治疗C.应用糖皮质激素D.应用抗生素E.应用青霉素30.预防该病的主要措施是：A.接种疫苗B.消灭鼠类C.保护性行为D.使用蚊帐E.加强个人防护七、女性，25岁，因“突发心悸、呼吸困难、头晕1天”来诊。患者有甲状腺功能亢进病史3年，未规律服药。查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。神志清，皮肤潮湿，眼球轻度突出，甲状腺肿大，心率120次/分，律齐，可闻及S₁亢进，P₂亢进，双肺呼吸音清，腹软，无压痛，肝脾肋下未及。心电图：窦性心动过速，QRS波低电压。31.患者心悸、呼吸困难的主要原因是：A.肺部感染B.心功能不全C.甲状腺功能亢进D.窦性心动过速E.电解质紊乱32.为明确诊断，首选的检查是：A.甲状腺功能检查B.肾功能检查C.心脏超声D.心电图E.肺功能检查33.患者甲状腺功能亢进病情控制不佳，出现上述症状，最可能的并发症是：A.甲状腺危象B.心力衰竭C.肺炎D.脱水E.低血糖34.治疗该患者首选的药物是：A.糖皮质激素B.抗生素C.利尿剂D.β受体阻滞剂E.甲状腺激素35.患者在治疗过程中突然出现高热、心动过速、烦躁不安、大汗淋漓，应首先考虑：A.心力衰竭加重B.甲状腺危象C.肺炎加重D.脱水E.低血糖八、男性，70岁，因“进行性加重的吞咽困难2个月”来诊。患者近期体重减轻明显。查体：神志清，营养状况差，锁骨上窝可触及肿大淋巴结，活动尚可。食管吞钡X线检查：食管中段僵硬，钡剂滞留，管壁呈“鸟嘴”样改变。36.根据患者病史和检查结果，首先考虑的诊断是：A.胃食管反流病B.食管炎C.食管平滑肌瘤D.食管癌E.胃癌37.为明确诊断，最有价值的检查是：A.食管超声B.食管内镜检查C.胸部CTD.肿瘤标志物检测E.食管CT血管造影38.若食管内镜检查发现食管中段黏膜粗糙，可见溃疡，活检病理回报为鳞状细胞癌，其最主要的扩散途径是：A.淋巴结转移B.血行转移C.种植转移D.直接蔓延E.消化道传播39.该患者的治疗首选方案是：A.手术治疗B.放射治疗C.化学药物治疗D.免疫治疗E.内镜下治疗40.预后较差的主要原因是：A.年龄较大B.营养状况差C.诊断较晚D.病理类型恶性程度高E.以上都是试卷答案1.A解析：患者有长期吸烟史，咳嗽、咳痰、气短症状，双肺底湿啰音，急性发作伴发热，白细胞升高，符合慢性支气管炎急性发作的临床表现。2.C解析：患者症状及体征提示肺部病变，胸部CT能直观显示肺部病变的部位、范围、大小和形态，是诊断肺部疾病的金标准。3.B解析：患者呼吸困难，PaCO₂升高，提示呼吸功能不全，导致二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒。4.D解析：患者为慢性支气管炎急性发作，病原体多为细菌感染，控制感染是治疗的关键。5.D解析：预防慢性支气管炎复发，避免接触吸烟等危险因素、加强锻炼提高免疫力、定期复查都很重要，但无需长期使用抗生素预防感染，以免导致菌群失调和耐药性。6.B解析：患者有高血压病史，突发单侧肢体无力、麻木，符合脑梗死的典型表现，头颅CT早期可能无异常发现。7.C解析：脑梗死确诊需要影像学检查，头颅MRI对显示早期脑梗死病灶更敏感，价值高于CT。8.B解析：脑出血患者病情加重出现意识模糊、头痛、喷射性呕吐，是颅内压增高的表现，可能发生了脑疝，是危及生命的并发症。9.A解析：脑出血治疗的首要目标是控制血压，防止进一步出血。10.C解析：脑梗死病情稳定后，康复治疗至关重要，物理治疗和作业治疗能帮助恢复肢体功能和日常生活能力。11.D解析：患者停经，恶心呕吐，尿HCG阳性，符合早孕的临床表现。12.A解析：早孕确诊首选B超检查，可以观察到宫内孕囊、胎芽等，是确诊依据。13.A解析：B超显示宫内见孕囊，囊内见卵黄囊，是宫内早孕的典型图像。14.B解析：患者恶心呕吐严重影响进食，应首先使用止吐药缓解症状，改善进食。15.B解析：患者停经60天后出现阴道流血，量多，腹痛加剧，是难免流产的典型表现。16.D解析：患者有长期粉尘接触史，全身多处出现结节、肿块，质地硬，活动差，符合呼吸系统恶性肿瘤（如肺鳞癌）伴皮疹（卡拉季耶夫-贝凯西综合征）的表现。17.C解析：确诊肿瘤性质，活组织病理检查是金标准。18.D解析：鳞状细胞癌属于上皮源性肿瘤，其最主要的传播途径是直接蔓延。19.A解析：对于局部中晚期肺癌，手术切除是首选的治疗方案。20.B解析：预防呼吸系统恶性肿瘤，最重要的措施是避免接触粉尘等致癌因素。21.E解析：患者有长期便秘史，反复腹泻、黏液便、便血，肠镜见直肠黏膜粗糙，多个息肉状病变，病理为管状腺瘤，符合结直肠癌的临床表现和病理特征。22.D解析：管状腺瘤是结直肠癌的癌前病变，其发生癌变的风险较高。23.D解析：为明确诊断并评估癌变风险，应再次肠镜检查，并对可疑病灶进行活检。24.E解析：结直肠癌的治疗首选方案是手术治疗，根据肿瘤分期决定术式。25.E解析：保持健康体重、增加膳食纤维摄入、戒烟限酒、定期进行肠镜筛查都是预防结直肠癌的重要措施。26.D解析：患者有鼠接触史，发热、乏力、肌肉酸痛，咳嗽、咳痰，淋巴细胞计数偏低，符合钩端螺旋体病的临床表现。27.D解析：钩端螺旋体病确诊主要依靠血清学检查，补体结合试验（CF试验）是常用的确诊试验。28.C解析：钩端螺旋体病严