广州某医院医疗机构传染病防治与医护人员防护规范

[广州某医院]医疗机构传染病防治与医护人员防护规范第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处置[医院]内及[辖区]内传染病疫情，提升传染病防治和医护人员应急防护能力，健全传染病防治工作机制，最大限度地减少传染病传播风险和对[员工]生命安全、健康、财产以及正常医疗秩序的损害，维护[社会]稳定，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共卫生事件医疗卫生救援应急预案》等法律法规及相关规定，结合[医院]实际，制定本规范。

第二条工作原则

1.统一指挥，快速反应。医院成立传染病防治与防护工作领导小组（以下简称领导小组），全面负责医院传染病疫情防治与医护人员的防护工作，形成传染病疫情快速反应机制，确保疫情监测、报告、指挥、处置等环节紧密衔接，做到快速响应，科学处置，有效控制。

2.分级负责，属地管理。发生传染病疫情后，遵循分级负责、属地管理原则，由领导小组根据疫情级别和工作职责启动相应的应急预案。医院各部门负责人是本部门传染病防治与防护工作的“第一责任人”。

3.预防为主，及时控制。坚持预防为主的方针，认真开展传染病风险排查、监测和预警工作，强化信息的收集、分析和研判，争取早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗、早处置。将传染病疫情控制在最小范围，防止疫情扩散蔓延。

4.系统联动，群防群控。发生传染病疫情后，相关科室和部门要立即联动，形成领导小组、临床科室、医技科室、行政后勤等部门系统联动的群防群控处置工作格局，协同配合，保障各项防控措施的落实。

5.区分性质，依法处置。在传染病防治与防护工作中，要严格区分不同类型的传染病疫情，依法依规采取相应的防控措施，保障[员工]的合法权益，做到合情合理、依法办事，及时妥善处理相关事宜，确保[员工]生命安全和身体健康，维护医院正常医疗秩序和[社会]稳定。

第三条适用范围

本规范适用于[医院]内及[辖区]内突发传染事件的防治与医护人员防护工作。本规范所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成[员工]身体严重损害、死亡，或是医院财产受到损失，正常医疗秩序受到影响，医院声誉受到损害的事件等，主要包括以下几个方面：

1.社会安全类突发事件。包括：医院内或邻近区域发生的涉及[员工]的各种非法集会、游行、示威、请愿以及集体罢工、罢医等群体性事件，各种邪教的非法传教活动、政治性破坏活动，[员工]的非正常死亡、失踪等可能会引发影响医院和[社会]稳定的事件。

2.重大治安和刑事类突发事件。发生在医院内、造成一定范围内人员伤亡的重大治安和刑事案件，针对[员工]的各类恐怖袭击事件。

3.事故灾害类突发事件。发生在医院内的建筑物倒塌、火灾等重大安全事故，安全生产事故，医院重大交通安全事故，大型群体活动公共安全事故，重大环境污染和生态破坏事故等。

4.公共卫生类突发事件。突然发生并造成或者可能造成医院[员工]健康严重损害的传染病疫情、食品卫生安全事件等。包括：在医院内发生的突发公共卫生事件；医院外发生的、可能对医院[员工]健康造成危害的突发公共卫生事件。

5.自然灾害类突发事件。包括：气象、洪水、地震等灾害及由各类自然灾害诱发的各种次生灾害等。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：利用医院网络发布有害信息，进行反动、色情、迷信等宣传活动和利用外部网络、媒体等发布的有损医院名誉、影响医院稳定的活动；窃取国家及医院保密信息，可能造成严重后果的事件；各种破坏医院网络信息安全的事件。

7.考试安全类突发事件。（本类别适用于教育类机构，不适用于医院）

8.其他影响医院安全稳定的公共事件。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

医院成立传染病防治与防护工作领导小组（以下简称领导小组），领导小组下设办公室，设立社会安全类突发事件应急处置工作组、重大治安刑事类突发事件应急处置工作组、事故灾害类突发事件应急处置工作组、公共卫生类突发事件应急处置工作组、自然灾害类突发事件应急处置工作组、网络与信息安全类突发事件应急处置工作组、其他影响安全稳定的公共事件应急处置工作组、信息工作组等八个专项应急处置工作组。

第五条突发事件处置工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管传染病防治工作的副院长、分管医院运行管理的副院长

成员：医务部、护理部、院感管理科、医务科、急诊科、临床各科室主任、行政各处室负责人（办公室、人力资源部、财务部、后勤保障部、信息科、保卫科等）。

领导小组职责：负责统一决策、组织、指挥医院传染病疫情的防治与医护人员的防护工作，审定应急预案，下达应急处置指令，协调解决应急处置工作中的重大问题，对突发事件的处置工作进行监督检查，并根据事件发展态势，决定是否启动应急响应或提高响应级别。重大问题在第一时间内向上级卫生健康行政部门请示、报告。

第六条领导小组办公室及主要职责

突发事件应急处置工作领导小组下设办公室（以下简称办公室），领导小组办公室设在医院办公室，负责日常工作。

领导小组办公室的主要职责：负责收集、分析、上报传染病疫情及相关信息，研判疫情风险；组织制定、修订和解释本规范及相关预案；协调落实领导小组决策事项和应急处置工作部署；组织开展传染病防治知识宣传教育和医护人员防护培训；组织对应急处置工作进行督导检查和评估；总结应急处置工作的经验和教训，完善应急预案；承担领导小组交办的其他工作。

第七条处置工作组及主要职责

针对各类突发事件，领导小组下设相应的专项应急处置工作组：

1.社会安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管医院安全保卫工作的副院长担任，副组长由保卫科科长担任。工作组成员由办公室、保卫科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：负责维护医院正常诊疗秩序，预防和处置医院内及邻近区域发生的涉及[员工]的各种非法集会、游行、示威、请愿以及可能引发影响医院稳定的事件；配合公安机关处置涉及医院的安全事件；加强医院门卫管理和出入登记，严防无关人员进入医院；及时报告相关情况，并根据领导小组指令采取相应措施。

2.重大治安刑事类突发事件应急处置工作组。组长由分管医院安全保卫工作的副院长担任，副组长由保卫科科长担任。工作组成员由保卫科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：负责组织实施医院内的现场警戒、人员疏散和治安管制；配合公安机关开展现场勘查、调查取证、嫌疑人追捕等工作；保护现场及相关证据；维护医院及周边治安秩序，确保医护人员和患者安全；及时报告相关情况，并根据领导小组指令采取相应措施。

3.事故灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管医院运行管理或后勤保障工作的副院长担任，副组长由后勤保障部负责人担任。工作组成员由后勤保障部、保卫科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在后勤保障部。

主要职责：负责医院内发生的火灾、建筑物倒塌、供氧中断、电力故障、供水污染等事故的应急处置；组织开展应急抢险、人员疏散和救援工作；负责应急物资的储备、调配和供应；维护事故现场秩序，防止次生灾害发生；及时报告相关情况，并根据领导小组指令采取相应措施。

4.公共卫生类突发事件应急处置工作组。组长由分管医疗业务或传染病防治工作的副院长担任，副组长由医务部主任、护理部主任、院感管理科科长担任。工作组成员由医务部、护理部、院感管理科、急诊科、检验科、药剂科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在院感管理科。

主要职责：负责传染病疫情的监测、报告、诊断、隔离、治疗和预防控制工作；组织开展院内感染防控措施落实情况的监督检查；制定和实施传染病疫情应急处置方案；协调医疗资源，保障患者救治；组织开展医护人员传染病防治和防护知识的培训与演练；及时报告相关情况，并根据领导小组指令采取相应措施。

5.自然灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管医院运行管理或后勤保障工作的副院长担任，副组长由后勤保障部负责人担任。工作组成员由后勤保障部、保卫科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在后勤保障部。

主要职责：负责应对医院所在地的地震、洪水、台风等自然灾害，组织开展应急避险、人员疏散和抢险救援工作；保障医院应急电源、应急供水、应急通信等系统的正常运行；维护灾害发生时的医院秩序，确保医护人员和患者安全；及时报告相关情况，并根据领导小组指令采取相应措施。

6.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管医院信息化建设的副院长担任，副组长由信息科负责人担任。工作组成员由信息科、办公室、保卫科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在信息科。

主要职责：负责医院信息系统、网络和数据的安全防护；监测、预警和处置网络攻击、病毒入侵、数据泄露等安全事件；保障传染病疫情信息报告等关键系统的稳定运行；开展网络安全应急演练；及时报告相关情况，并根据领导小组指令采取相应措施。

7.其他影响安全稳定的公共事件应急处置工作组。组长由分管医院安全保卫工作的副院长担任，副组长由保卫科科长担任。工作组成员由保卫科、办公室、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：负责应对除上述类别外，可能影响医院安全稳定的其他突发公共事件，如重大舆情事件、涉外事件等；分析研判事件态势，制定应对措施；协调相关部门开展处置工作；维护医院声誉和形象；及时报告相关情况，并根据领导小组指令采取相应措施。

8.信息工作组。组长由分管办公室工作的副院长担任，副组长由办公室负责人担任。工作组成员由办公室、医务部、护理部、院感管理科、信息科等相关部门人员组成。工作组办公室设在办公室。

主要职责：负责收集、整理、分析传染病疫情及相关突发事件信息，撰写信息简报；负责向上级卫生健康行政部门和医院领导小组报送信息；负责发布医院传染病防治相关信息，回应社会关切；协调媒体采访报道；做好信息归档工作；及时、准确、全面地传递信息，为应急处置工作提供信息支持。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为确保传染病疫情及相关突发事件的及时发现和有效处置，建立规范的信息报送和信息通报机制。

1.信息报送核心原则

传染病疫情及相关突发事件的信息报送应遵循以下核心原则：

（1）及时性。信息报送要及时快捷，确保第一时间掌握和传递信息。

（2）首报意识。发生或发现传染病疫情及相关突发事件后，首报单位或人员必须第一时间向指定部门报告。

（3）真实性。信息内容必须客观真实，不得虚报、瞒报、漏报或迟报。

（4）完整性。信息报送应包含应急信息核心要素，确保信息全面、准确。

（5）续报要求。事件发展或处置情况发生重大变化时，应及时续报。

2.信息报送流程

传染病疫情及相关突发事件的信息报送遵循以下流程：

（1）部门报告：发生或发现传染病疫情及相关突发事件的科室或部门（以下简称报告部门）为第一报告责任单位，须立即向医院办公室报告初步情况。

（2）办公室核实与初报：医院办公室接到报告后，应立即核实信息，并向领导小组组长和副组长报告。同时，根据事件性质和级别，启动相应预案，并按照规定向[辖区内]主管部门和上级卫生健康行政部门报告。

（3）领导小组决策与指令：领导小组根据信息研判事件级别，决定应急响应措施，并下达处置指令。

（4）上级报告：根据上级部门要求，将事件信息逐级上报至省委、省政府及国家卫生健康委等相关部门。

3.紧急书面信息报送流程

发生或可能发生重大传染病疫情及相关突发事件时，启动紧急书面信息报送流程：

（1）电话报告：报告部门须在事件发生后40分钟内以电话形式向医院办公室报告事件基本信息。

（2）书面报告：医院办公室在接到电话报告后，须在2小时内完成书面报告，内容包括应急信息核心要素，并立即报送领导小组和[上级]主管部门。

4.应急信息核心要素清单

报送传染病疫情及相关突发事件信息时，必须包含以下核心要素：

（1）时间：事件发生、发现或报告的具体时间。

（2）地点：事件发生的具体位置。

（3）规模：事件涉及的人数或范围。

（4）伤亡：事件造成的人员伤亡情况。

（5）起因：事件发生的初步原因分析。

（6）评估：对事件性质、危害程度和发展趋势的初步评估。

（7）措施：已采取的应急处置措施。

（8）进展：事件发展变化情况和处置进展。

（9）报告单位及联系人：报告部门及联系方式。

（10）其他：需要补充说明的情况。

5.需紧急向省委报告的六类重大突发事件清单

下列重大突发事件信息须在事件发生后40分钟内通过电话向省委办公厅口头报告，或书面报送信息，书面报告需在事发后2小时以内报送：

（1）重大自然灾害；

（2）重大事故灾难；

（3）重大公共卫生事件；

（4）涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态；

（5）可能引发重大突发事件的敏感性、预警性、行动性动向；

（6）其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况。

第九条预防预警行动

在传染病防治与防护工作领导小组（以下简称领导小组）的统一部署下，各专项应急处置工作组、相关科室和部门必须常态化开展以下预防预警行动：

1.加强应急机制日常管理。各工作组、相关科室和部门要在领导小组的指导下，健全完善传染病疫情防治与医护人员防护的各项规章制度，明确职责分工，规范工作流程，加强日常巡查和风险评估，及时发现并消除隐患，确保应急机制处于良好运行状态。

2.持续完善各类应急预案。领导小组要定期组织对传染病疫情防治应急预案、医护人员防护预案以及其他相关应急预案的评估和修订，使其更具针对性、实用性和可操作性。各工作组、相关科室和部门也要根据实际情况，及时更新和完善本部门、本组的应急预案，并组织开展预案的宣传和培训。

3.加强应急队伍建设。要组建结构合理、素质优良的传染病疫情防治应急队伍和医护人员防护队伍，明确队伍职责，加强队员的日常管理和技能培训，定期开展考核，确保队伍成员具备必要的专业知识和应急处置能力。同时，要建立应急队伍轮训和备勤制度，保持队伍的战备状态。

4.定期组织应急培训和模拟演练。领导小组要定期组织开展传染病疫情防治知识和医护人员防护技能的培训，提高全院人员的防病意识和应急处置能力。要结合不同类型、不同规模的突发事件，定期组织开展桌面推演、实战演练等活动，检验应急预案的可行性，锻炼应急队伍的实战能力，提高协同作战水平。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。要制定应急物资储备计划，明确储备种类、数量和地点，确保应急物资的品种齐全、数量充足、质量可靠。要建立健全应急物资管理制度，加强物资的日常维护和检查，确保物资处于可用状态。要根据实际消耗情况和规定，及时补充和更新应急物资，确保需要时能充足、及时供应。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据传染病疫情的性质、危害程度和影响范围，将事件分为四个等级：

（1）I级事件（红色预警）：特别重大突发事件。指突然发生，造成或者可能造成30人以上死亡（含失踪）或危及30人以上生命安全，或100人以上中毒（含重伤），或引发重大社会影响，需要跨[辖区]协调应对的传染病疫情。

（2）II级事件（橙色预警）：重大突发事件。指突然发生，造成或者可能造成10人以上30人以下死亡（含失踪）或危及10人以上30人以下生命安全，或50人以上100人以下中毒（含重伤），或引发较大社会影响，需要[医院]内部多个部门协调应对的传染病疫情。

（3）III级事件（黄色预警）：较大突发事件。指突然发生，造成或者可能造成3人以上10人以下死亡（含失踪）或危及3人以上10人以下生命安全，或20人以上50人以下中毒（含重伤），或引发一定程度社会影响，需要[医院]内部相关科室协调应对的传染病疫情。

（4）IV级事件（蓝色预警）：一般突发事件。指突然发生，造成或者可能造成3人以下死亡（含失踪）或危及3人以下生命安全，或20人以下中毒（含重伤），或仅有局部影响，由[医院]内部相关科室自行处理的传染病疫情。

2.各级事件应急响应程序

领导小组根据事件的性质和等级，启动相应的应急响应程序，统一指挥、协调各方力量，开展应急处置工作。

（1）特别重大事件（I级）应急响应

事件发生后，报告部门须在20分钟内将初步情况报告医院办公室，医院办公室在接报后立即向领导小组组长和副组长报告，并启动I级应急响应预案。同时，医院办公室须在1小时内将事件信息及初步处置措施报告[上级]主管部门。领导小组立即成立现场指挥部，全面负责应急处置工作。现场指挥部迅速组织力量赶赴事发现场，开展人员疏散、医疗救护、现场消毒、信息收集等核心行动，并根据事态发展，及时向上级主管部门报告处置进展，必要时请求支援。

（2）重大事件（II级）应急响应

事件发生后，报告部门须在20分钟内将初步情况报告医院办公室，医院办公室在接报后立即向领导小组组长和副组长报告，并启动II级应急响应预案。同时，医院办公室须在1小时内将事件信息及初步处置措施报告[上级]主管部门。领导小组立即成立现场指挥部，全面负责应急处置工作。现场指挥部迅速组织力量赶赴事发现场，开展人员隔离、医疗救治、流行病学调查、环境消毒等核心行动，并根据事态发展，及时向上级主管部门报告处置进展。

（3）较大事件（III级）应急响应

事件发生后，报告部门须在20分钟内将初步情况报告医院办公室，医院办公室在接报后立即向领导小组组长和副组长报告，并启动III级应急响应预案。同时，医院办公室须在1小时内将事件信息及初步处置措施报告[上级]主管部门。领导小组根据情况决定是否成立现场指挥部，或由相关职能部门负责现场处置。相关职能部门迅速组织力量赶赴事发现场，开展医疗救治、现场消毒、信息收集等核心行动，并根据事态发展，及时向领导小组及上级主管部门报告处置进展。

（4）一般事件（IV级）应急响应

事件发生后，报告部门须在20分钟内将初步情况报告医院办公室，医院办公室在接报后及时向领导小组报告，并启动IV级应急响应预案。医院办公室须在1小时内将事件信息报告[上级]主管部门。相关职能部门根据职责分工，负责现场处置工作。相关职能部门迅速组织力量赶赴事发现场，开展医疗救治、现场消毒、人员健康监测等核心行动，并及时向领导小组及上级主管部门报告处置进展。

3.现场指挥部核心任务

现场指挥部负责统一指挥、协调、调度应急处置工作，核心任务包括：

（1）控制事态：迅速采取有效措施，控制传染病疫情的传播范围，防止事态扩大，维护现场秩序稳定。

（2）掌握进展：及时收集、分析现场情况，掌握事件发展动态和趋势，为制定处置决策提供依据。

（3）及时报告：按规定及时向领导小组和上级主管部门报告事件情况、处置进展和存在问题，争取指导和支持。

（4）适时发布信息：根据领导小组授权，适时向社会发布传染病疫情信息，回应社会关切，引导舆论，维护医院声誉和[社会]稳定。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

建立健全传染病疫情信息收集、分析、传递、报送、处理等全链条工作机制，确保信息流转高效、准确、安全。畅通院内及[辖区内]信息传输渠道，包括专用通讯网络、应急广播系统、信息报送平台等，并配备必要的通讯设备，确保应急状态下通讯设施和设备完好、运行畅通。定期检查和维护通讯设备，保障应急信息传递的及时性和可靠性。

第十二条物资与资金保障

1.应急经费保障。医院将传染病疫情应急处置经费纳入年度预算，并根据实际情况动态调整，确保应急处置工作所需资金充足、及时到位。

2.应急物资保障。建立关键应急物资储备制度，包括医疗救治类（如防护用品、消毒用品、药品、医疗器械等）、生活保障类（如食品、饮用水、床铺等）、救援类（如应急照明、发电机等）物资。明确各类应急物资的品种、数量、储存地点及保管要求，指定专人负责日常管理、维护和补充，确保物资储存安全、账物相符、随时可用。特殊应急物资如疫苗、检测试剂等，应设专库专人严格管理，确保安全储存和使用。

第十三条人员与技术保障

1.应急队伍保障。组建结构合理、素质优良的传染病疫情应急处置队伍，包括医疗救治组、院感防控组、后勤保障组、信息联络组等。明确各组职责分工，定期进行人员调配和培训，提升队伍的应急响应能力。同时，建立应急预备队，作为应急处置队伍的补充力量，根据需要及时动员。定期邀请传染病防治、应急管理领域专家对应急队伍进行专业技术指导，提升应急处置的专业化水平。

第十四条培训与演练保障

1.应急培训。定期组织全院职工进行传染病防治知识和应急处置技能培训，包括传染病识