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文档简介
2025年放射科影像诊断解读理解测试四级及答案一、单选题1.以下哪种肺部病变在X线胸片上表现为大片状致密影,内可见含气支气管影()A.大叶性肺炎B.小叶性肺炎C.间质性肺炎D.支原体肺炎答案:A解析:大叶性肺炎病理上主要为纤维素渗出,在实变期X线表现为大片状致密影,由于实变的肺组织与含气的支气管形成对比,可出现含气支气管影,即空气支气管征。小叶性肺炎多表现为散在的斑片状阴影。间质性肺炎主要表现为肺纹理增粗、模糊,可呈网状或小结节状阴影。支原体肺炎多表现为肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布。2.骨囊肿的典型X线表现是()A.骨端偏心性圆形或椭圆形透亮区B.骨干骺端圆形或椭圆形透亮区,边界清晰C.骨膜下三角形致密影D.骨质破坏伴骨膜反应答案:B解析:骨囊肿好发于长骨干骺端,X线表现为圆形或椭圆形透亮区,边界清晰,周围骨质轻度增生硬化。骨端偏心性圆形或椭圆形透亮区多见于骨巨细胞瘤。骨膜下三角形致密影是骨膜反应的一种特殊表现,多见于骨肉瘤等恶性骨肿瘤。骨质破坏伴骨膜反应可见于多种骨病变,不是骨囊肿的典型表现。3.下列关于肝癌CT表现的描述,错误的是()A.平扫多为低密度灶B.增强扫描动脉期病灶快速强化C.门脉期病灶密度迅速下降D.延迟期病灶密度高于周围肝组织答案:D解析:肝癌在CT平扫多表现为低密度灶。增强扫描动脉期,由于肝癌主要由肝动脉供血,病灶快速强化;门脉期,对比剂迅速退出,病灶密度迅速下降;延迟期,病灶密度低于周围肝组织,呈“快进快出”的强化特点。4.急性胰腺炎的CT表现不包括()A.胰腺肿大B.胰腺密度减低C.肾前筋膜增厚D.胰腺内钙化灶答案:D解析:急性胰腺炎CT表现为胰腺肿大,密度减低,周围组织间隙模糊,肾前筋膜增厚等。胰腺内钙化灶多见于慢性胰腺炎,是由于胰腺反复炎症发作,钙盐沉积所致,不是急性胰腺炎的表现。5.下列哪种疾病在MRI上表现为T1WI和T2WI均呈高信号()A.肝囊肿B.肝癌C.肝血管瘤D.肝脓肿答案:A解析:肝囊肿在MRI上表现为边界清晰的圆形或椭圆形病灶,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,且信号均匀,增强扫描无强化。肝癌T1WI多呈低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描有强化表现。肝血管瘤T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,典型者呈“灯泡征”,增强扫描有特征性的强化方式。肝脓肿T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,周围有水肿带,增强扫描脓肿壁有强化。6.下列关于肺脓肿的X线表现,错误的是()A.早期为大片状模糊阴影B.脓肿形成后可见液平面C.慢性肺脓肿可出现多房性空洞D.不会出现胸膜增厚答案:D解析:肺脓肿早期在X线胸片上表现为大片状模糊阴影,随着病情发展,脓肿形成,可见厚壁空洞,内有液平面。慢性肺脓肿由于反复炎症刺激,可出现多房性空洞,同时可伴有胸膜增厚。7.骨肉瘤的主要X线表现不包括()A.骨质破坏B.骨膜反应C.肿瘤骨形成D.骨囊肿形成答案:D解析:骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤,主要X线表现为骨质破坏、骨膜反应和肿瘤骨形成。骨膜反应可表现为Codman三角、日光射线征等。肿瘤骨是骨肉瘤的特征性表现,可呈云絮状、斑块状或针状。骨囊肿是一种良性骨病变,与骨肉瘤的病理和影像学表现完全不同。8.下列关于脑梗死的CT表现,正确的是()A.发病24小时内CT可无阳性发现B.发病24小时后CT表现为低密度灶,边界清晰C.增强扫描无强化D.不会出现占位效应答案:A解析:脑梗死发病24小时内,CT可能无阳性发现,或仅表现为轻微的局部密度减低。发病24小时后,CT表现为低密度灶,但早期边界多不清晰。增强扫描在脑梗死亚急性期可出现脑回状强化。脑梗死在早期可因脑组织水肿而出现占位效应。9.以下哪种疾病在超声检查时表现为“双筒枪征”()A.肝内胆管结石B.肝外胆管结石C.胆总管囊肿D.先天性胆管扩张症答案:B解析:肝外胆管结石在超声检查时,若结石阻塞胆管,可使胆管扩张,在声像图上表现为胆管内强回声光团,后方伴有声影,扩张的胆管与结石形成“双筒枪征”。肝内胆管结石主要表现为肝内胆管内强回声光团,后方有声影。胆总管囊肿和先天性胆管扩张症主要表现为胆管局限性或弥漫性扩张,无“双筒枪征”表现。10.下列关于子宫肌瘤的MRI表现,错误的是()A.T1WI呈等信号或稍低信号B.T2WI呈低信号C.增强扫描明显强化D.可发生变性,变性后信号改变答案:C解析:子宫肌瘤在T1WI上多呈等信号或稍低信号,T2WI上呈低信号,边界清晰。增强扫描肌瘤呈中等程度强化,而非明显强化。子宫肌瘤可发生多种变性,如玻璃样变、囊性变等,变性后MRI信号会发生相应改变。二、多选题1.以下哪些是大叶性肺炎的病理分期()A.充血期B.红色肝样变期C.灰色肝样变期D.消散期答案:ABCD解析:大叶性肺炎的病理分期包括充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期。充血期主要表现为肺泡壁毛细血管扩张充血,肺泡内有浆液性渗出物。红色肝样变期肺泡内充满大量纤维素及红细胞,病变肺组织质地实变如肝,颜色暗红。灰色肝样变期纤维素渗出更加丰富,红细胞减少,白细胞增多,病变肺组织颜色变灰。消散期渗出物逐渐被溶解吸收,肺组织逐渐恢复正常。2.骨肿瘤的影像学检查方法包括()A.X线平片B.CTC.MRID.放射性核素骨显像答案:ABCD解析:骨肿瘤的影像学检查方法多样。X线平片是骨肿瘤的基本检查方法,可显示骨的形态、结构及病变的大致情况。CT能更清晰地显示骨肿瘤的内部结构、骨质破坏的细节以及软组织肿块的范围。MRI对软组织的分辨能力强,能更好地显示肿瘤与周围组织的关系,对骨髓受累情况的显示优于CT。放射性核素骨显像可早期发现骨转移瘤及骨肿瘤的骨代谢情况。3.以下哪些是肝癌的转移途径()A.血行转移B.淋巴转移C.种植转移D.直接蔓延答案:ABCD解析:肝癌的转移途径包括血行转移,常见转移至肺、骨、脑等部位;淋巴转移,可转移至肝门淋巴结、胰周淋巴结等;种植转移,可种植于腹膜、盆腔等部位;直接蔓延,可侵犯周围组织和器官,如膈肌、胆囊等。4.下列关于肺间质纤维化的CT表现,正确的有()A.早期表现为磨玻璃影B.中期可出现小叶间隔增厚C.晚期可出现蜂窝肺D.可伴有牵拉性支气管扩张答案:ABCD解析:肺间质纤维化在CT上早期表现为磨玻璃影,提示肺泡炎和肺间质水肿。中期可出现小叶间隔增厚,表现为网格状阴影。晚期可出现典型的蜂窝肺,表现为大小不等的囊状透亮区,壁厚,呈蜂窝状。同时,由于肺组织纤维化牵拉,可伴有牵拉性支气管扩张。5.下列哪些疾病在CT上可表现为胰腺增大()A.急性胰腺炎B.胰腺肿瘤C.胰腺囊肿D.慢性胰腺炎答案:ABD解析:急性胰腺炎时,胰腺因炎症充血、水肿而增大。胰腺肿瘤如胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤等,肿瘤生长可导致胰腺局部或整体增大。慢性胰腺炎由于反复炎症刺激,胰腺可出现肿大、纤维化等改变。胰腺囊肿一般表现为胰腺内圆形或椭圆形的低密度区,边界清晰,通常不会导致胰腺整体增大。6.以下关于脑肿瘤的MRI表现,正确的有()A.不同类型的脑肿瘤信号表现不同B.增强扫描有助于判断肿瘤的血供情况C.肿瘤周围可出现水肿带D.占位效应与肿瘤大小和生长部位有关答案:ABCD解析:不同类型的脑肿瘤在MRI上信号表现各异,如脑胶质瘤T1WI多呈低信号,T2WI呈高信号;脑膜瘤T1WI和T2WI多呈等信号。增强扫描可显示肿瘤的强化程度和方式,有助于判断肿瘤的血供情况。肿瘤周围常因局部血液循环障碍和血-脑屏障破坏而出现水肿带,T2WI上表现为高信号。占位效应的程度与肿瘤大小和生长部位有关,肿瘤越大、生长在重要功能区或脑室附近,占位效应越明显。7.下列关于肾囊肿的超声表现,正确的有()A.肾实质内圆形或椭圆形无回声区B.边界清晰,后方回声增强C.囊肿内可见点状回声D.较大囊肿可压迫周围肾组织答案:ABD解析:肾囊肿在超声上表现为肾实质内圆形或椭圆形的无回声区,边界清晰,后方回声增强,这是由于液性介质对超声的衰减较小所致。囊肿内一般无点状回声,若囊肿内出现点状回声,可能提示囊肿合并出血、感染等情况。较大的肾囊肿可压迫周围肾组织,导致肾窦受压变形。8.以下哪些是乳腺纤维瘤的超声表现()A.边界清晰的圆形或椭圆形肿块B.内部呈均匀的低回声C.后方回声无明显衰减D.肿块内可见钙化灶答案:ABC解析:乳腺纤维瘤超声表现为边界清晰的圆形或椭圆形肿块,内部呈均匀的低回声,后方回声无明显衰减。乳腺纤维瘤一般较少出现钙化灶,若出现钙化,多为粗大的钙化。9.下列关于肠梗阻的X线表现,正确的有()A.肠管扩张B.肠腔内可见气液平面C.结肠梗阻时扩张的肠管位于腹部周围D.绞窄性肠梗阻可出现咖啡豆征答案:ABCD解析:肠梗阻时,肠内容物通过受阻,导致肠管扩张,肠腔内气体和液体积聚,形成气液平面。结肠梗阻时,扩张的结肠位于腹部周围。绞窄性肠梗阻由于肠管扭转等原因,可出现特殊的X线表现,如咖啡豆征,是由于闭袢肠管内充满液体,在立位X线片上表现为形似咖啡豆的致密影。10.以下哪些是甲状腺腺瘤的超声表现()A.甲状腺内圆形或椭圆形肿块B.边界清晰,有包膜C.内部呈均匀的低回声或等回声D.可伴有囊性变答案:ABCD解析:甲状腺腺瘤在超声上表现为甲状腺内圆形或椭圆形肿块,边界清晰,有完整的包膜。内部回声可呈均匀的低回声或等回声,部分腺瘤可发生囊性变,表现为肿块内出现无回声区。三、填空题1.肺部空洞性病变根据洞壁的厚度可分为厚壁空洞和薄壁空洞,一般认为洞壁厚度大于___mm为厚壁空洞。答案:32.骨结核好发于_和_。答案:骨骺;干骺端3.肝脏的血液供应主要来自_和_。答案:肝动脉;门静脉4.急性心肌梗死在发病___小时后,心电图可出现特征性的ST段抬高。答案:数5.乳腺钼靶摄影中,乳腺导管内癌的典型表现为___。答案:乳腺内成簇的微小钙化6.脑挫裂伤在CT上表现为脑内低密度影中散在的___。答案:高密度出血灶7.肾细胞癌最常见的病理类型是___。答案:透明细胞癌8.胰腺的外分泌部分泌_,内分泌部分泌_等激素。答案:胰液;胰岛素、胰高血糖素9.肺脓肿的治疗原则是_和_。答案:抗生素治疗;脓液引流10.骨肉瘤的主要治疗方法包括_、_和___。答案:手术治疗;化疗;放疗四、判断题1.大叶性肺炎在充血期X线胸片可无明显异常表现。()答案:√解析:大叶性肺炎充血期,病理上主要是肺泡壁毛细血管扩张充血,肺泡内仅有少量浆液性渗出物,此时X线胸片可能无明显异常表现,或仅表现为病变区肺纹理增粗、模糊。2.骨囊肿好发于长骨骨干。()答案:×解析:骨囊肿好发于长骨干骺端,而非骨干。干骺端是骨骼生长活跃的部位,骨囊肿多起源于此。3.肝癌在CT增强扫描动脉期强化不明显。()答案:×解析:肝癌主要由肝动脉供血,在CT增强扫描动脉期,对比剂迅速进入肿瘤组织,病灶快速强化,表现为高密度影。4.急性胰腺炎在CT上一定能显示胰腺肿大。()答案:×解析:急性胰腺炎早期,尤其是轻症急性胰腺炎,CT可能仅表现为胰腺密度减低,而胰腺肿大并不明显。随着病情发展,胰腺才会出现明显肿大。5.肺间质纤维化在MRI上的诊断价值优于CT。()答案:×解析:CT对肺间质纤维化的诊断价值优于MRI。CT能够清晰显示肺间质的细微结构改变,如磨玻璃影、小叶间隔增厚、蜂窝肺等。MRI对肺部疾病的诊断受呼吸运动伪影等因素影响较大,对肺间质纤维化的显示不如CT。6.脑梗死在发病24小时内MRI的DWI序列即可显示高信号。()答案:√解析:DWI(弥散加权成像)是检测急性脑梗死最敏感的方法,在脑梗死发病数小时内,DWI序列即可显示高信号,有助于早期诊断。7.肾囊肿在超声和CT上均表现为无回声或低密度区,增强扫描无强化。()答案:√解析:肾囊肿是一种良性病变,内部为液体成分。在超声上表现为无回声区,后方回声增强;在CT上表现为低密度区,边界清晰。增强扫描时,囊肿内无对比剂进入,无强化表现。8.乳腺纤维瘤在乳腺钼靶摄影上一定表现为边界清晰的肿块。()答案:×解析:大多数乳腺纤维瘤在乳腺钼靶摄影上表现为边界清晰的圆形或椭圆形肿块,但少数情况下,纤维瘤可与周围组织分界不清,尤其是当纤维瘤发生在乳腺组织致密的区域时。9.肠梗阻在X线立位腹部平片上一定能看到气液平面。()答案:×解析:肠梗阻早期,肠腔内气体和液体尚未充分积聚时,X线立位腹部平片可能看不到气液平面。此外,不完全性肠梗阻或某些特殊类型的肠梗阻,气液平面可能不明显。10.骨肉瘤的预后主要取决于肿瘤的大小。()答案:×解析:骨肉瘤的预后受多种因素影响,包括肿瘤的分期、组织学类型、治疗方法、患者的身体状况等。肿瘤大小只是其中一个因素,而不是主要决定因素。早期诊断、规范治疗对骨肉瘤的预后至关重要。五、简答题1.简述肝癌的CT诊断要点。(1).平扫表现:多为低密度灶,边界不清,部分可呈等密度或高密度,较少见。(2).增强扫描表现:动脉期:肝癌主要由肝动脉供血,动脉期病灶快速强化,密度高于周围肝组织。门脉期:对比剂迅速退出,病灶密度迅速下降,低于周围肝组织。延迟期:病灶持续呈低密度,表现为“快进快出”的强化特点。(3).其他表现:可伴有门静脉、肝静脉或下腔静脉癌栓形成,表现为血管内充盈缺损;肝门及腹膜后淋巴结转移时,可见肿大的淋巴结;还可出现肝外转移灶。2.简述骨肿瘤的影像学诊断原则。(1).全面观察:包括对X线、CT、MRI等多种影像学检查方法的综合分析,观察病变的部位、大小、形态、密度、边缘、有无骨膜反应、软组织肿块等情况。(2).结合临床:了解患者的年龄、症状、体征、实验室检查等信息。不同年龄好发的骨肿瘤不同,如骨肉瘤多见于青少年,骨巨细胞瘤多见于青壮年。症状如疼痛的性质、程度、持续时间等对诊断也有重要提示作用。(3).鉴别诊断:区分骨肿瘤的良恶性。良性骨肿瘤一般边界清晰,无骨膜反应或仅有轻微的骨膜反应,生长缓慢,不侵犯周围组织;恶性骨肿瘤边界不清,骨膜反应明显,可呈Codman三角、日光射线征等,生长迅速,易侵犯周围组织和发生转移。同时,还需与非肿瘤性骨病变如骨髓炎、骨结核等进行鉴别。(4).动态观察:对于一些难以明确诊断的病变,需要定期复查,观察病变的变化情况,如大小、形态、密度等的改变,以进一步明确诊断。3.简述肺脓肿的影像学表现。(1).X线表现:早期:表现为大片状模糊阴影,可累及一个或多个肺段。脓肿形成期:可见厚壁空洞,内有液平面,洞壁较厚,边缘模糊。慢性期:可出现多房性空洞,洞壁逐渐变薄,周围有纤维组织增生,可伴有胸膜增厚。(2).CT表现:能更清晰地显示肺脓肿的形态、大小、位置及周围组织的情况。早期可见肺部大片状实变影,密度不均匀。脓肿形成后,表现为圆形或椭圆形的低密度区,边界较清,内有液平面,增强扫描脓肿壁有强化。可准确显示肺脓肿与周围组织的关系,如是否累及胸膜、有无胸腔积液等。4.简述脑梗死的CT和MRI表现。(1).CT表现:超急性期(发病6小时内):CT可能无阳性发现,或仅表现为轻微的局部密度减低,脑沟变浅等。急性期(发病6-24小时):逐渐出现低密度灶,边界不清,可累及一个或多个脑叶或脑回。亚急性期(发病2-14天):低密度灶边界逐渐清晰,可出现脑回状强化。慢性期(发病14天以后):坏死脑组织被吸收,形成软化灶,表现为低密度区,边界清晰,无强化,邻近脑组织可出现萎缩改变。(2).MRI表现:超急性期:DWI序列即可显示高信号,ADC图呈低信号,能早期发现脑梗死病灶。T1WI和T2WI可能无明显异常。急性期:T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,DWI仍呈高信号。亚急性期和慢性期:T1WI和T2WI信号变化与CT表现相似,但MRI对脑梗死的早期诊断和显示脑梗死的细节优于CT。5.简述肾细胞癌的超声和CT表现。(1).超声表现:肾实质内圆形或椭圆形肿块,边界不清,形态不规则。内部回声不均匀,可呈低回声、等回声或高回声,部分可伴有囊性变,表现为无回声区。彩色多普勒超声显示肿块内部血流信号丰富,可呈高速高阻型血流。(2).CT表现:平扫:肾实质内低密度肿块,边界不清,密度不均匀,部分可呈等密度或高密度。增强扫描:动脉期肿块快速强化,密度高于周围肾组织;门脉期和延迟期,对比剂逐渐退出,肿块密度低于周围肾组织,呈“快进快出”的强化特点。可伴有肾静脉、下腔静脉癌栓形成,表现为血管内充盈缺损;还可出现肾门及腹膜后淋巴结转移,表现为肿大的淋巴结。六、论述题1.请论述不同类型肺部病变在X线和CT上的表现特点,并举例说明。(1).渗出性病变:X线表现:多为片状或斑片状模糊阴影,密度不均匀,可融合成大片状。常见于肺炎,如大叶性肺炎在实变期表现为大片状致密影,可累及一个或多个肺叶。CT表现:能更清晰地显示渗出性病变的范围和细节,表现为磨玻璃影或实变影。磨玻璃影提示肺泡内有部分渗出,实变影则表示肺泡内充满渗出物。如支原体肺炎在CT上可表现为肺部散在的磨玻璃影或实变影,呈节段性分布。(2).增殖性病变:X线表现:多为边界清晰的结节状或斑片状阴影,密度较高,可呈梅花瓣状或斑片状。常见于肺结核,如肺结核的增殖性病灶表现为肺部的小结节影,边缘清晰。CT表现:能更准确地显示增殖性病变的大小、形态和密度。如肺部的炎性假瘤在CT上表现为边界清晰的圆形或椭圆形肿块,密度均匀,增强扫描有轻度强化。(3).纤维化病变:X线表现:可表现为条索状、网状或斑片状阴影,密度较高,边界清晰,可伴有肺纹理增粗、紊乱。常见于慢性肺部疾病,如慢性支气管炎可导致肺间质纤维化,表现为两肺纹理增粗、紊乱,呈网状阴影。CT表现:能更清晰地显示纤维化病变的分布和程度。早期可表现为小叶间隔增厚、磨玻璃影,晚期可出现蜂窝肺,表现为大小不等的囊状透亮区,壁厚,呈蜂窝状。如特发性肺间质纤维化在CT上典型表现为双肺下叶和周边部的蜂窝肺改变。(4).空洞性病变:X线表现:根据洞壁的厚度可分为厚壁空洞和薄壁空洞。厚壁空洞洞壁厚度大于3mm,常见于肺脓肿、肺癌等;薄壁空洞洞壁厚度小于3mm,常见于肺结核。如肺脓肿的厚壁空洞内可见液平面,周围有炎症浸润。CT表现:能更准确地显示空洞的形态、大小、洞壁厚度和内部情况。如肺癌的空洞多为偏心性空洞,洞壁不规则,可伴有壁结节;肺结核的薄壁空洞边界清晰,周围可伴有卫星灶。(5).肿块性病变:X线表现:多为圆形或椭圆形阴影,边界可清可不清,密度均匀或不均匀。如肺部肿瘤可表现为肺部的肿块影,良性肿瘤边界清晰,恶性肿瘤边界不清,可呈分叶状。CT表现:能更清晰地显示肿块的细节,如肿块的大小、形态、密度、边缘、有无钙化、毛刺等。如肺癌在CT上表现为分叶状肿块,边缘有毛刺,可伴有胸膜凹陷征等。2.请论述骨肿瘤的影像学诊断方法及其在骨肿瘤诊断中的价值。(1).X线平片:价值:是骨肿瘤的基本检查方法,具有操作简单、价格低廉、能整体显示骨骼形态和结构等优点。可观察骨的形态、骨质的密度、有无骨质破坏、骨膜反应等情况。例如,骨囊肿在X线平片上表现为长骨干骺端圆形或椭圆形透亮区,边界清晰,可初步诊断。对于一些典型的骨肿瘤,如骨肉瘤的日光射线征、Codman三角等特征性表现,X线平片可提供重要的诊断线索。(2).CT:价值:CT具有较高的空间分辨率,能更清晰地显示骨肿瘤的内部结构、骨质破坏的细节以及软组织肿块的范围。对于一些X线平片难以发现的早期微小骨质破坏,CT能准确显示。如在判断骨肿瘤是否侵犯周围软组织、有无骨膜下出血等方面,CT优于X线平片。同时,CT的三维重建技术可直观地显示骨肿瘤的立体形态,有助于手术方案的制定。(3).MRI:价值:对软组织的分辨能力强,能更好地显示肿瘤与周围组织的关系,如肿瘤是否侵犯神经、血管等结构。对于骨髓受累情况的显示优于CT,能早期发现骨髓内的转移灶。不同类型的骨肿瘤在MRI上有不同的信号表现,有助于判断肿瘤的性质。例如,骨巨细胞瘤在MRI上表现为T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描有强化,通过观察其信号特点和强化方式,可与其他骨肿瘤进行鉴别。(4).放射性核素骨显像:价值:可早期发现骨转移瘤,能显示全身骨骼的代谢情况。骨肿瘤部位表现为放射性浓聚区,通过骨显像可以发现全身其他部位有无骨转移灶,对于骨肿瘤的分期和治疗方案的选择有重要意义。但放射性核素骨显像的特异性较差,骨的炎症、骨折等病变也可出现放射性浓聚,需要结合其他检查进行鉴别诊断。(5).超声检查:价值:主要用于评估骨肿瘤周围软组织的情况,如有无软组织肿块、肿块的大小、边界、内部回声等。对于一些浅表的骨肿瘤,超声可初步判断肿瘤的性质。同时,超声还可引导对骨肿瘤进行穿刺活检,提高活检的准确性。3.请论述肝脏常见疾病的影像学表现及诊断要点。(1).肝囊肿:超声表现:肝内圆形或椭圆形无回声区
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