脾脏疾病及脾切除术的适应证

脾脏疾病及脾切除术适应证SplenicDiseasesandIndicationofSplenictomy

第1页第1节

概述第2页脾脏解剖学一脾脏生理功效二脾脏与感染三第3页脾脏解剖学一脾脏是人体最大淋巴器官，又是一高度血管化器官。脾体积约为（12～14）cm×（7～10）cm×（3～

4）cm，正常人脾重100g～250g，病理情况下脾脏可增大至正常十倍至数十倍

。正常时脾脏位于左季肋部深处。脾脏毗邻胃、胰尾、左肾和左肾上腺、结肠脾曲、膈等主要结构。脾脏除脾门与胰尾接触部位外，皆有腹膜覆盖，因而属腹膜间位器官。其腹膜反折形成脾脏主要韧带：与胃大弯间形成脾胃韧带，与左肾间形成脾肾韧带，与横膈间形成脾膈韧带，与结肠脾曲组成脾结肠韧带。第4页脾脏解剖学一

脾动脉发自腹腔动脉，多沿胰腺上缘向胰尾走向，进入脾门前分支为脾叶动脉，继而分为脾段动脉、小动脉至终末动脉。

脾静脉自脾门汇合后多伴行脾动脉汇入门静脉系统。

脾脏淋巴引流汇入脾门淋巴结，继而至腹腔动脉旁淋巴结。第5页脾脏解剖学一第6页脾脏生理功效二1造血和储血2滤血3免疫功效4产生VIII因子功效第7页脾切除后凶险性感染（overwhelmingpostsplenectomyinfection,OPSI）发觉是揭示脾脏含有主要抗感染免疫功效里程碑。1952年King和Schumacker首次提出脾切除术后患儿凶险性败血症和脑膜炎发生率增高与脾切除直接相关。根本预防方法是防止一切无须要脾切除，而对已行脾切除者，可预防性应用抗生素。

脾脏与感染三第8页第2节

脾切除适应证及疗效第9页脾肿大、脾功效亢进

一脾损伤

二脾占位性病变

三脾感染性疾病

四其它脾脏疾病

五其它规范性手术脾切除术

六第10页造血系统疾病

脾肿大、脾功效亢进

充血性脾肿大脾肿大、脾功效亢进

一第11页脾肿大、脾功效亢进

一造血系统疾病脾切除治疗血液系统疾病目标在于去除破坏血细胞场所，以延长血细胞寿命，降低本身免疫性血液病本身抗体生成。

遗传性球形红细胞增多症是脾切除最正确适应证，脾切除是其唯一有效治疗办法。脾切除后患者黄疸消退、贫血改进。4岁以下患儿除非有严重贫血、显著发育障碍或重复出现溶血危象外，普通不宜施行脾切除。

第12页脾肿大、脾功效亢进

一造血系统疾病基于脾切除可降低本身抗体生成，本身免疫性溶血性贫血和特发性血小板降低性紫癜可选择脾切除以减轻溶血和血小板破坏，但均非首选，仅适合用于肾上腺皮质激素治疗无效或出现激素依赖时。脾切除治疗温抗体型本身免疫性溶血疗效可达50％，特发性血小板降低性紫癜达80％。第13页脾肿大、脾功效亢进

一造血系统疾病切除肿大、功效亢进脾脏可降低正常红细胞在脾脏滞留与破坏，仅改进血象，但不能治愈原发疾病，如一些类型白血病。脾切除可解除巨大脾脏压迫症状，提升生活质量，如骨髓纤维化等。脾切除可去除脾脏原发性病灶，原发性脾淋巴瘤是脾切除绝对适应证。第14页脾肿大、脾功效亢进

一2.充血性脾肿大

充血性脾肿大多见于门静脉高压症，常伴有继发性脾功效亢进，是脾切除适应证。合并显著食管下端或胃底静脉曲张，或上消化道大出血者，应同时行断流术或分流术。第15页脾损伤

二脾损伤病因中外伤所致脾破裂占第一位，约85％，而医源性脾损伤和自发性脾破裂不足15％。脾占位性病变

三

脾囊肿较大伴有症状者或寄生虫性囊肿应选择脾切除术。保留部分脾脏脾切除术需视囊肿大小、部位而定。

脾脏原发性肿瘤均需脾切除。恶性者，为确保手术彻底性，应将邻近腹膜、网膜、系膜等一并切除，并去除脾门淋巴结。脾脏转移瘤若为孤立单发，无其它部位转移，可行脾切除术。若为全身广泛转移一部分，手术已无必要。第16页

脾脓肿、脾结核等多为机体抗感染能力低下时全身感染并发症，脾切除可有效去除病灶。脾感染性疾病

四其它脾脏疾病

五如游走脾，若因肿大脾脏产生显著压迫症状，或拉长脾蒂发生急性扭转时可造成脾脏急性血运障碍，应切除脾脏。其它规范性手术脾切除术

六

肿瘤根治性手术时附加脾切除术，如胃癌、食管下段癌、胰体尾部癌、结肠脾曲癌、左肾肿瘤及腹膜后组织恶性肿瘤等。第17页长久以来，因为对脾脏主要功效缺乏认识，错误观念误导脾外科领域几个世纪，认为脾脏是一个可有可无器官，无辜性脾切除被奉为经典。二十世纪脾脏外科基础与临床研究取得重大进展，证实脾脏虽非生命必需器官，但拥有主要功效，无辜性脾切除受到广泛质疑，各种保留性脾手术应运而生。