医院留宿协议书范本

医院留宿协议书范本甲方（医院）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（留宿人）：姓名：性别：年龄：身份证号码：地址：联系方式：鉴于乙方因[具体原因]需要在甲方医院进行留宿，为明确双方的权利义务，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.留宿地点：甲方医院[具体科室/病房名称]，床位号为[X]。2.留宿期限：自年月日起至年月日止。乙方应严格按照本协议约定的期限留宿，如需提前或延期离开，应提前[X]天通知甲方。3.服务内容：甲方为乙方提供基本的床位、水电供应、必要的医疗护理观察等服务。乙方应遵守医院的规章制度，配合医院的管理。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权按照本协议约定收取留宿费用。有权对乙方的留宿情况进行监督检查，如发现乙方违反医院规章制度或存在不利于自身健康及医院秩序的行为，有权要求乙方改正或采取相应措施。根据医疗需要和医院管理规定，有权合理调整乙方的留宿安排，但应提前通知乙方。2.义务按照约定为乙方提供安全、舒适、卫生的留宿环境，确保床位设施完好，水电供应正常。安排具备相应资质的医护人员对乙方进行必要的医疗护理观察，如发现乙方身体状况出现异常，应及时采取合理的诊疗措施，并通知乙方家属（如有）。尊重乙方的人格尊严和隐私，保护乙方的个人信息安全。未经乙方书面同意，不得向任何第三方泄露乙方的隐私信息。向乙方告知医院的相关规章制度、作息时间等信息，协助乙方办理留宿手续，并提供必要的生活帮助。（二）乙方权利义务1.权利有权享受本协议约定的留宿服务。对甲方提供的服务质量有异议时，有权向甲方提出意见和建议，要求甲方改进。在身体状况允许的情况下，有权在医院规定的范围内进行适当的活动。2.义务按照本协议约定按时支付留宿费用。遵守医院的各项规章制度，包括但不限于作息时间、探视制度、病房管理制度等。不得在病房内大声喧哗、吸烟、使用明火、私拉乱接电线等，不得从事任何危害医院安全和秩序的行为。配合医护人员的诊疗护理工作，如实告知自身病情及病史，按照医嘱进行治疗和休息。如因自身原因不配合治疗或擅自离开医院，导致病情加重或出现其他不良后果，由乙方自行承担责任。爱护医院的公共设施和财物，如因故意或重大过失造成损坏的，应照价赔偿。如需他人陪护，应提前告知甲方，并自行安排陪护人员。陪护人员应遵守医院的规章制度，不得影响医院的正常秩序。三、费用及支付方式1.留宿费用：乙方应向甲方支付的留宿费用为每日人民币[X]元，总计人民币[X]元。该费用包含床位费、水电费及基本的医疗护理观察费用等。2.支付方式：乙方应在入住时一次性支付全部留宿费用。甲方收到费用后，应向乙方开具合法有效的收费凭证。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定提供留宿服务，导致乙方合法权益受到损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。例如，因床位设施故障未及时维修导致乙方受伤，甲方应赔偿乙方因此产生的医疗费、误工费等损失。如甲方违反保密义务，泄露乙方隐私信息，给乙方造成损失的，应依法赔偿乙方的损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付留宿费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付已发生的留宿费用及违约金，同时乙方应承担因此给甲方造成的其他损失。乙方违反医院规章制度，经甲方多次劝阻仍不改正，给医院秩序或其他患者造成不良影响或损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。如乙方在病房内吸烟引发火灾，导致医院财产损失及其他患者受到惊吓等，乙方应赔偿医院的财产损失及其他患者因此产生的合理费用。乙方擅自离开医院或无故逾期不归，甲方有权按照本协议约定收取相应的留宿费用，并要求乙方承担因擅自离开给甲方造成的管理成本增加等损失。如乙方擅自离开后发生意外事故，与甲方无关，乙方应自行承担全部责任。五、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事