因病猝死赔偿协议书

因病猝死赔偿协议书甲方（赔偿义务人）：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：乙方（赔偿权利人）：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于[具体事件简述，例如甲方亲属[姓名]在[工作单位名称或其他相关场景]工作期间，于[具体日期]突发疾病，经抢救无效不幸猝死]，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，在平等、自愿、公平的基础上，就甲方对乙方因[亲属姓名]因病猝死所应承担的赔偿事宜，经友好协商，达成如下协议：一、赔偿事件概述[详细描述事件发生的经过，包括发病时间、地点、送往医院救治的过程以及最终的死亡时间等关键信息，确保整个事件清晰明了，为后续的赔偿事宜提供准确的事实依据]二、赔偿范围及金额（一）丧葬补助金甲方同意向乙方支付丧葬补助金，共计人民币[X]元。该丧葬补助金用于支付[亲属姓名]的丧葬费用，包括但不限于遗体停放、火化、骨灰盒购置、墓地购买（租赁）以及相关丧葬仪式的支出等。具体丧葬费用的支出应以实际发生且合理的票据为依据，如超出丧葬补助金金额，乙方自行承担超出部分；若有结余，结余部分归甲方所有。（二）供养亲属抚恤金1.乙方[供养亲属姓名1]：鉴于[供养亲属姓名1]与[亲属姓名]的[具体亲属关系，如配偶、子女等]关系，甲方同意按照国家相关规定向其支付供养亲属抚恤金。抚恤金标准为每月人民币[X]元，自[亲属姓名]因病猝死之日起开始计算，直至[供养亲属姓名1]年满[国家规定的相应年龄，如18周岁、无劳动能力且由其抚养的配偶年满60周岁等]或[其他符合停止发放抚恤金的法定情形]时止。甲方应按月于每月[具体日期]前将当月的供养亲属抚恤金足额支付至乙方指定的银行账户。2.乙方[供养亲属姓名2]：同理，对于乙方的[供养亲属姓名2]，甲方按照上述标准及支付方式，向其支付供养亲属抚恤金。具体金额为每月人民币[X]元，支付起始时间及终止条件与[供养亲属姓名1]相同。（三）一次性工亡补助金根据《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，甲方应向乙方支付一次性工亡补助金。经双方协商确定，一次性工亡补助金的金额为人民币[X]元。该补助金是对乙方因[亲属姓名]因病猝死所遭受的重大损失的一次性经济补偿，乙方收到该款项后，不得再就一次性工亡补助金事宜向甲方提出任何其他要求。（四）其他费用1.抢救费用：甲方同意承担[亲属姓名]在抢救过程中所产生的全部医疗费用，共计人民币[X]元。乙方应向甲方提供完整、真实的医疗费用票据及相关病历资料，以便甲方核实。甲方在收到乙方提供的上述资料后，应在[具体期限]内完成审核，并将医疗费用支付至乙方指定的账户。2.交通、食宿费用：考虑到乙方在处理[亲属姓名]因病猝死事宜过程中可能产生的交通、食宿费用，甲方同意向乙方支付交通、食宿补贴共计人民币[X]元。乙方应提供合理的交通、食宿费用支出凭证，如车票、住宿费发票等，经甲方审核后，按照实际支出金额进行补贴支付。补贴支付时间为乙方提交完整凭证后的[具体期限]内。综上所述，甲方应向乙方支付的各项赔偿费用总计人民币[X]元（大写：人民币[大写金额]元整）。三、支付方式及期限（一）支付方式甲方应通过银行转账的方式将赔偿款项支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下：开户银行：银行账号：开户名：（二）支付期限1.本协议签订后的[具体期限1]内，甲方向乙方支付丧葬补助金人民币[X]元。2.自本协议签订后的次月起，甲方应按照约定每月按时支付供养亲属抚恤金。3.在本协议签订后的[具体期限2]内，甲方向乙方支付一次性工亡补助金人民币[X]元。4.甲方在收到乙方提供完整的抢救费用票据及相关病历资料后的[具体期限3]内，支付抢救费用人民币[X]元。5.甲方在收到乙方提供合理的交通、食宿费用支出凭证后的[具体期限4]内，支付交通、食宿补贴人民币[X]元。四、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利：有权要求乙方提供与赔偿事宜相关的真实、有效的证明材料，如身份证、亲属关系证明、医疗费用票据、病历资料等，以便甲方核实赔偿金额及相关事实。在支付赔偿款项后，有权要求乙方出具收款凭证，并留存相关支付记录及凭证，以备日后查阅。2.义务：按照本协议约定的赔偿范围、金额及支付方式和期限，按时、足额向乙方支付各项赔偿款项。协助乙方办理与赔偿事宜相关的手续，如提供必要的文件、证明等，确保乙方能够顺利获得相应的赔偿权益。对乙方提供的涉及个人隐私及商业秘密的信息予以保密，不得向任何第三方泄露。（二）乙方权利义务1.权利：有权按照本协议约定获得甲方支付的各项赔偿款项。有权要求甲方按照约定的支付方式和期限及时支付赔偿款项，如甲方未按时支付，乙方有权追究甲方的违约责任。2.义务：向甲方提供真实、准确、完整的与赔偿事宜相关的证明材料，如身份证、亲属关系证明、医疗费用票据、病历资料等，并对所提供材料的真实性负责。若因乙方提供虚假材料导致甲方遭受损失，乙方应承担全部赔偿责任。在收到甲方支付的赔偿款项后，向甲方出具收款凭证，并配合甲方完成必要的手续，如签署相关文件、确认支付记录等。妥善保管与赔偿事宜相关的所有资料和凭证，以备日后可能出现的查询或核实需要。未经甲方书面同意，不得擅自销毁或丢失相关资料。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的支付方式和期限向乙方支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[具体期限]的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部未支付的赔偿款项及违约金。违约金不足以弥补乙方损失的，甲方还应继续赔偿乙方的损失。2.若甲方违反本协议约定的保密义务，向第三方泄露乙方的相关信息，导致乙方遭受损失的，甲方应承担全部赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方因此遭受的直接经济损失、精神损害赔偿等。（二）乙方违约责任1.若乙方提供虚假证明材料，骗取甲方赔偿款项的，甲方有权要求乙方返还全部已支付的赔偿款项，并按照骗取金额的[X%]向甲方支付违约金。乙方还应承担相应的法律责任，如可能面临刑事处罚或行政处罚等。2.若乙方违反本协议约定的其他义务，导致甲方遭受损失的，乙方应承担全部赔偿责任。赔偿范围包括但不限于甲方因此遭受的直接经济损失、为处理相关事宜所支出的合理费用等。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。七、其他条款（一）协议生效本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。（二）协议变更与补充本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。变更或补充协议与本协