发生输液反应的应急演练脚本

发生输液反应的应急演练脚本一、风险评估1.诱因矩阵A.药物因素：高渗、高酸、高碱、高钾、高钙、中药注射剂、蛋白制剂、抗生素、化疗药、造影剂。B.操作因素：未做配伍试验、未按顺序冲管、未核对批号、未执行双人核对、未评估既往过敏史、未规范消毒、未使用精密过滤器、未控制滴速、未监测生命体征。C.患者因素：高龄>75岁、婴幼儿<3岁、妊娠、肝肾功能不全、免疫抑制、哮喘史、药物过敏史、既往输液反应史、焦虑恐惧、空腹状态、脱水、感染高热。D.环境因素：室温>28℃或<18℃、湿度>80%、紫外线灯直射、输液泵电磁干扰、病区突发停电、集中输液高峰时段护士配比<1:8。2.发生等级Ⅰ级（轻微）：局部疼痛、发红、滴速自发减慢，发生率约1.2%，无后遗症。Ⅱ级（中度）：全身荨麻疹、寒战、体温38.5℃以下、血压下降<20%，发生率0.35%，需停药干预。Ⅲ级（重度）：呼吸困难、喉头水肿、血压下降>20%、心率>120次/分或<50次/分，发生率0.08%，需抢救。Ⅳ级（极重度）：心跳呼吸骤停、SpO₂<60%、意识丧失，发生率0.01%，死亡风险>40%。3.风险值计算采用FMEA法：风险优先级数(RPN)=严重度(S)×发生度(O)×探测度(D)。Ⅳ级S=10，O=3，D=4，RPN=120，为红色预警，必须每月演练；Ⅲ级RPN=64，橙色预警，每季度演练；Ⅱ级RPN=27，黄色预警，每半年抽查；Ⅰ级RPN=6，蓝色预警，纳入日常质控。二、职责分工（到人到岗）1.总指挥：分管副院长（A角：李XX，B角：张XX），启动Ⅲ级及以上响应，30分钟内到场。2.现场指挥：输液室护士长（A角：王XX，B角：赵XX），负责区域封控、资源调配、信息上报。3.抢救医师：值班二线（A角：急诊副主任刘XX，B角：ICU主治周XX），负责气道评估、肾上腺素给药、高级生命支持。4.责任护士：输液护士本人（当班名单动态公示），负责第一时间停药、保留静脉通路、呼叫、记录。5.药品调配：静配中心药师（A角：陈XX，B角：孙XX），5分钟内送达抢救车、备齐二线药品。6.设备保障：医学工程部工程师（A角：马XX，B角：林XX），确保除颤仪、输液泵、吸引器完好率100%。7.信息联络：医务科干事（A角：蒋XX，B角：韩XX），10分钟内电话通知家属、上报卫健委、更新电子病历。8.后勤封控：保卫科长（A角：吴XX，B角：郑XX），拉起警戒线，维持通道，禁止无关人员拍照。9.心理干预：心理科治疗师（A角：杨XX，B角：何XX），对同室患者及家属开展应激疏导。10.质量追溯：质控科专职人员（A角：冯XX，B角：许XX），24小时内完成根因分析、标本送检、药品封存。三、分阶段处置流程阶段0日常预防（T24h至T0）资源清单：输液反应抢救车1辆（定位输液室入口，铅封编号S01）、肾上腺素原液50支（1mg/1mL）、甲强龙40mg×50瓶、异丙嗪50mg×50支、沙丁胺醇气雾剂20瓶、18G留置针100套、0.9%氯化钠500mL×50袋、精密过滤器（0.2µm）200个、心电监护仪8台、除颤仪2台、气管插管套装6套、负压吸引器4台、应急灯10盏、对讲机20部、封存标本袋100个。责任人：静配中心陈XX每日08:00核对抢救车；医学工程部马XX每月1日做除颤仪充放电测试；输液室王XX每班交接记录。操作步骤：①前一日子系统随机抽选次日输液患者10%做过敏史再评估；②输液标签自动生成“高警讯药品”红底标识；③输液前双人扫码核对，摄像头自动留存30秒视频；④滴速默认成人60滴/分、儿童30滴/分，系统锁定15分钟内不得随意上调；⑤责任护士在T0时刻记录基线生命体征并上传PDA。阶段1识别与初步处理（T0至T+2min）触发条件：患者主诉难受、责任护士发现皮疹或监护仪报警。责任人：责任护士、邻床护士。操作步骤：①立即关闭调节器，保留静脉通路，更换0.9%氯化钠冲管；②高声呼救“输液反应抢救”，按下红色无线报警按钮（位置：每床右侧立柱）；③邻床护士携抢救车2分钟内到达，同步记录时间轴；④责任护士测量血压、心率、SpO₂，上传数据；⑤若出现皮疹伴瘙痒，给予异丙嗪25mg肌注；若出现支气管痉挛，给予沙丁胺醇2喷吸入；若出现血压下降，立即建立第二路18G静脉通路。阶段2快速评估与分级（T+2min至T+5min）责任人：现场指挥王XX、抢救医师刘XX。操作步骤：①快速评估“ABCDE”：气道（A）是否喘鸣、血氧；呼吸（B）频率、三凹征；循环（C）血压、心率、皮肤；神志（D）GCS；暴露（E）全身皮疹面积；②依据分级标准判定Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ级；③若Ⅲ级及以上，下达指令：“启动红色代码，封锁输液室，调集第二抢救车，通知麻醉科气管插管”；④打印腕带“疑似输液反应”红色标识，更换病床号，避免再次误用原药液；⑤静配中心陈XX收到指令后，携带原药液及同批号留样，5分钟内到达封存区。阶段3高级生命支持（T+5min至T+30min）Ⅲ级流程：①肾上腺素0.3mg肌注（大腿前外侧），5分钟重复一次，最大3次；②甲强龙120mg静推；③快速补液0.9%氯化钠20mL/kg，20分钟滴完；④置患者头低脚高位，氧气面罩10L/min；⑤心电监护每30秒播报一次，若出现室颤立即200J除颤；⑥抽血：血常规、生化、凝血、IgE、补体、类胰蛋白酶；⑦留置导尿，记录出入量；⑧通知ICU预留床位，做好转运准备。Ⅳ级流程：①立即CPR，按压通气30:2；②肾上腺素1mg静推，每3分钟重复；③快速气管插管，确认ETCO₂；④建立骨髓腔通路（EZIO），给予0.9%氯化钠10mL/kg；⑤准备胺碘酮300mg静推，纠正可逆因素（6H6T）；⑥若心跳恢复，给予亚低温治疗，目标温度33℃；⑦通知ECMO小组待命；⑧家属谈话，签署病危通知。阶段4信息上报与标本封存（T+30min至T+2h）责任人：信息联络蒋XX、质控科冯XX。操作步骤：①30分钟内填报《医疗安全事件直报系统》，勾选“药品不良反应输液反应”；②封存：原药液、输液器、同批号药品、冲管液、患者血样、尿样，使用双锁冰箱（28℃），钥匙分别由药房与医务科保管；③打印封存清单，四方签字：护士、医师、药师、患者家属；④通知药械科启动召回，若同批号24小时内出现第二例，立即暂停全院该批号使用；⑤召开紧急多部门会议（医务、护理、药学、设备、厂家），48小时内形成初步报告。阶段5后续治疗与心理干预（T+2h至T+48h）责任人：抢救医师、心理科杨XX。操作步骤：①患者转入ICU或急诊留观，持续心电监护24小时；②给予抗组胺、糖皮质激素序贯治疗，复查肝肾功能、心肌酶；③心理科在6小时内完成首次床旁干预，采用EMDR减轻急性应激；④对同室患者进行风险评估，必要时给予安慰剂观察；⑤48小时后由质控科组织病例讨论，邀请院外专家独立评审，确定责任比例。阶段6复盘与改进（T+48h至T+30d）责任人：质控科冯XX、全院质量与安全管理委员会。操作步骤：①采用“5Why+鱼骨图”双工具，追溯至系统漏洞；②若发现“双人核对”执行率<90%，立即修订SOP，引入RFID扫码+人脸识别；③对责任护士启动“无惩罚”教育，安排至模拟实训中心强化训练4小时；④对药品因素，与厂家共同开展体外配伍实验，更新院内输液配伍禁忌库；⑤30天内发布新版《高警讯药品输液管理手册》，全院线上考核，合格率须>95%。四、资源清单（动态维护）1.抢救车：定位图每季度更新，采用荧光地标+二维码，夜间无电状态可见时间>12小时。2.药品：建立“近效期红绿灯”预警，90天黄色、30天红色，系统自动推送至护士长PDA。3.设备：除颤仪电池每日03:00自动自检，失败即发送短信至工程师与护士长。4.人员：建立“排班冗余池”，护士库储备≥10%，突发大规模输液反应时，30分钟内可集结≥20名护士。5.空间：输液室预留抢救床位2张，天花板导轨式隔帘，1分钟内可形成独立抢救间，避免其他患者围观。6.通讯：采用“宽窄带融合”对讲系统，4G/5G+DMR双模，地下室无信号区仍可用。7.运输：配备专用抢救电梯（编号E17），一键直达ICU，系统优先级最高，非紧急人员无法截停。五、演练计划1.频次：Ⅳ级脚本每季度1次，Ⅲ级每2月1次，Ⅱ级每月1次，Ⅰ级每周晨会抽问。2.场景设计：采用“双盲+红队”模式，护理部组建红队匿名植入故障（如输液器针头带倒钩、药品标签错误），考核实战反应。3.评估指标：①呼叫至抢救车到达时间≤120秒；②肾上腺素首次给药时间≤5分钟；③气管插管完成时间≤10分钟；④信息上报时间≤30分钟；⑤演练后理论考核平均分≥90分；⑥同岗位人员替换率≥30%，确保多能工。4.复盘：演练结束2小时内召开视频复盘会，采用“时间轴+镜头回放”，对关键节点逐帧分析；24小时内发布整改清单，责任人限期7天完成。5.公众沟通：每半年举办“患者体验日”，邀请家属代表观摩演练，收集满意度，纳入医院年度目标责任书。六、动态更新机制1.触发条件：国家药监局发布新药说明书修订、院内出现第二例同类型输液反应、设备升级、关键人员变动。2.更新流程：质控科牵头，24小时内完成风险评估，72小时内召开多部门会议，7