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文档简介
因公烧伤赔偿协议书甲方(用人单位):名称:法定代表人:地址:联系电话:乙方(因公烧伤员工):姓名:性别:身份证号:地址:联系电话:鉴于乙方在为甲方工作期间因公烧伤,双方就赔偿事宜经友好协商,达成如下协议:一、事故经过及伤情描述乙方于年月日在甲方位于的工作场所,因执行工作任务时,遭遇[具体事故原因],导致身体多处烧伤。经送医诊断,乙方烧伤部位主要集中在[详细部位列举],烧伤程度为[具体烧伤程度等级]。乙方受伤后,在[医院名称]接受了积极治疗,目前病情稳定,但仍需后续康复治疗及护理。二、赔偿项目及金额1.医疗费甲方同意承担乙方因本次烧伤事故所产生的全部医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。截至本协议签订之日,乙方已产生的医疗费用共计人民币元,由甲方实际支付。后续乙方因本次烧伤所需的合理医疗费用,甲方仍将按照实际发生额予以承担。2.误工费乙方因烧伤无法正常工作,甲方按照乙方受伤前月平均工资标准,支付乙方误工费。乙方受伤前月平均工资为人民币元,误工期限自受伤之日起计算至年月日,共计天,误工费金额为人民币元。3.护理费考虑到乙方烧伤后生活自理能力受限,需要专人护理。甲方同意按照每日人民币元的标准,支付乙方护理费。护理期限自受伤之日起计算至年月日,共计天,护理费金额为人民币元。4.营养费根据乙方的伤情,甲方给予乙方营养费补助。营养费标准为每日人民币元,补助期限自受伤之日起计算至年月日,共计天,营养费金额为人民币元。5.伤残赔偿金经专业鉴定机构鉴定,乙方烧伤构成[具体伤残等级]伤残。甲方按照国家相关法律法规及当地赔偿标准,向乙方支付伤残赔偿金。伤残赔偿金计算方式为:[详细计算依据及公式],共计人民币元。6.精神损害抚慰金本次烧伤事故给乙方身体和精神带来了极大痛苦,甲方同意向乙方支付精神损害抚慰金人民币元,以慰藉乙方精神创伤。7.后续康复治疗费乙方后续仍需进行康复治疗,以促进身体功能恢复。甲方同意一次性支付乙方后续康复治疗费人民币元,用于乙方在[康复治疗机构名称或预计治疗地点]进行康复治疗的费用支出。以上各项赔偿金额总计人民币元(大写:元整)。三、权利与义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与本次烧伤事故相关的真实、有效的证明材料,如医疗病历、诊断证明、费用清单等。在支付各项赔偿费用后,有权要求乙方出具相应的收款凭证。2.义务按照本协议约定的时间和方式,及时、足额向乙方支付各项赔偿费用。协助乙方办理与本次事故相关的保险理赔手续,提供必要的证明文件和资料。为乙方提供必要的工作协助和支持,以便乙方能够顺利进行康复治疗和后续工作安排。(二)乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定,获得甲方支付的各项赔偿费用。有权要求甲方协助办理与本次事故相关的保险理赔手续。2.义务向甲方如实陈述本次烧伤事故的经过及伤情,提供真实、有效的证明材料。积极配合甲方办理保险理赔手续,按照甲方要求提供相关文件和资料。在康复治疗期间,遵循医生的治疗建议,积极配合治疗,按时进行复查。康复后,根据自身身体状况和甲方工作安排,合理安排工作,不得因本次事故故意刁难甲方或影响工作正常开展。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿费用,每逾期一日,应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿费用及违约金,同时承担乙方因主张权利所产生的合理费用,如律师费、诉讼费等。2.若乙方提供虚假证明材料或故意隐瞒与本次事故相关的重要信息,导致甲方遭受损失的,乙方应全额赔偿甲方因此所遭受的损失。同时,甲方有权解除本协议,收回已支付的赔偿费用,并要求乙方返还因本次事故所获得的全部利益。3.若乙方违反本协议约定的其他义务,给甲方造成损失的,乙方应承担赔偿责任。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后,双方因本次因公烧伤事故所产生的权利义务即告终结,双方互不承担其他任何责任。甲方(盖章):法定代表人(签字):签订
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