成人动脉血气分析临床操作实践标准

成人动脉血气分析临床操作实践标准重症医学科---马华荣2023年9月19日姓名：马华荣职称：护师科室：重症医学科前海人寿医养板块一星讲师ECOM培训证书CRRT培训证书PICC置管证书重症护理超声技术证书健康管理师

三级静脉导管维护证书徒手盲插鼻胃肠管证书……目录Part02动脉采血适应症Part03动脉采血穿刺部位的选择Part01动脉采血的目的Part04动脉采血前准备Part05动脉采血操作标准流程Part06动脉血气分析质量控制Part07动脉采血的常见并发症及处理01动脉采血的目的动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的pH值、氧分压和二氧化碳分压等指标进行检测，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。它能客观地反映患者呼吸衰竭的性质和程度，对指导氧疗、调节机械通气参数、纠正酸碱失衡具有重要意义，是指导医务人员为呼吸、代谢紊乱等急危重症患者制定诊疗方案的重要参考指标。02动脉采血适应症各种创伤、大手术、疾病所导致的呼吸及循环功能障碍者呼吸衰竭的患者，使用机械通气者心肺复苏后对患者的继续监测连续性血液净化治疗患者03动脉采血穿刺部位的选择结合穿刺难易程度，穿刺部位的血液循环情况及引起组织损伤的风险进行综合判断。

原则上应选择位置表浅、易于触及、便于穿刺、具有丰富侧支循环的动脉。

常选动脉:桡动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉，及动脉导管。

采血穿刺部位的选择---桡动脉（首选）血管特点距腕横纹一横指(约1~2cm)、距手臂外侧0.5~1cm.动脉搏动最强处。穿刺点1.桡动脉位于手腕部，位置表浅，易于触及穿刺成功率高。2.桡动脉下方有韧带固定，容易压迫止血，局部血肿发生率较低注意事项需做改良Allen实验判断

采血穿刺部位的选择---肱动脉血管特点1.肱动脉直径较桡动脉粗，宜触及，不受体位限制2.肱动脉易于各肌腱、静脉混淆，缺乏硬筋膜及骨骼支撑，穿刺时易滑脱，不易固定3.肱动脉周围有正中神经，穿刺时可能导致神经损伤。穿刺点肱二头肌内侧沟动脉搏动最明显处（肘窝上2cm靠内侧）注意事项穿刺后压迫止血相对较困难，形成血肿的几率高于桡动脉穿刺

采血穿刺部位的选择---足背动脉血管特点1.足背动脉位置表浅，易于触及，但由于足背动脉较细且神经末梢丰富，且难以实施侧支循环检查穿刺点足背内、外踝连线中点至第一跖骨间隙的中点处，动脉搏动最明显处

采血穿刺部位的选择---股动脉血管特点股动脉管径粗，血流量大，搏动强，易于穿刺。股动脉缺乏腿部侧支循环，股动脉损伤可累及下肢远端的血供股动脉压力较大，按压止血较困难。股动脉穿刺点靠近温暖、潮湿的腹股沟及会阴，若消毒不彻底，容易引起感染。股动脉穿刺通常作为动脉穿刺采血的最后选择，适用于血容量不足、血压偏低、动脉搏动不明显患者。穿刺点腹股沟韧带终点下方1~2cm，或耻骨结节与髂前上棘连线中点，股动脉搏动最明显处。注意事项股动脉周围有股神经和股静脉，穿刺时可能会引起股神经损伤或误采静脉血。采血穿刺部位的选择---动脉穿刺角度桡动脉穿刺针头斜面向上逆血流方向，与皮肤呈30~45度缓慢穿刺肱动脉穿刺建议进针角度为45度，余同桡动脉穿刺采血足背动脉穿股动脉穿刺建议进针角度为15~30度，余同桡动脉穿刺采血单手以持笔姿势持动脉采血器，在食指与中指之间，穿刺针头与皮肤垂直进针，见血后停止进针

采血穿刺部位的选择---动脉导管采血留置动脉导管的患者，可通过导管采集动脉血标本避免反复穿刺04动脉采血前准备

动脉采血前准备---环境准备应选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行穿刺操作

动脉采血前准备---物品准备

动脉采血前准备---患者准备

动脉采血前准备---信息记录记录患者的姓名年龄住院号（ID号）体温氧疗方式吸氧浓度标本采集时间05动脉采血操作标准流程

桡动脉穿刺采血操作流程---采血器准备采集动脉血标本之前，应先按照产品说明书的要求将针栓调整到预设位置。桡动脉穿刺采血操作流程---注射器准备紧急情况下，没有专业动脉采血器时，方可使用，尽快送检，并与检验科沟通。待结果出来后，查看数值，于医师沟通后，再备专业动脉采血器采血。抽取肝素溶液0.5ml，湿润内腔。肝素稀释液(100U/ml)。慎用

采血操作流程---侧支循环检查改良ALLen试验检查方法如下:A：嘱患者握拳约30秒；若患者无法配合，操作者可握紧患者拳头B：操作者用手指分别同时按压尺动脉与桡动脉，终止其血流C：数秒钟后，嘱患者伸开手指，此时手掌因缺血变苍白D：将压迫尺动脉的手指抬起，保持对桡动脉压迫，观察手掌颜色恢复的时间

采血操作流程---采血准备根据患者病情取平卧位或半卧位，上肢外展，手掌朝上，手指自然放松。腕关节下垫一小软枕，帮助腕部保持过伸和定位。

采血操作流程---确定穿刺点距腕横纹一横指（约1~2cm）、距手臂外侧0.5~1cm，动脉搏动最强处；

以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘部方向移动0.5cm，动脉搏动最强处。

采血操作流程---戴手套戴医用手套，乳胶过敏者可选用非乳胶材料制成的手套。穿刺时如需再次触摸穿刺点及动脉置管时，戴无菌手套。

采血操作流程---消毒患者穿刺区域皮肤消毒时，应以穿刺点为中心，以圆形方式自内向外进行消毒。

消毒范围≥8cm，消毒2次。消毒剂需与皮肤保持接触至少30秒，待自然干燥后方可穿刺。

采血操作流程---消毒消毒操作者食指及中指，范围为第1、2指节掌面及双侧面。

采血操作流程---穿刺采血操作者用左手食指或食指，中指固定搏动最强处血管另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器，距离定位食指5~10mm，针头斜面向上逆血流方向，与皮肤呈30~45度缓慢穿刺见血后停止进针，待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针

采血操作流程---穿刺采血在按压的同时，小心地将针头插入蓝色立方形针塞中，切勿使针头穿透侧壁或底部。

采血操作流程---按压止血1.拔针后立即用棉球或纱布按压，至少按压3-5分钟，直至出血停止2.高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物，应延长按压时间3.如未能止血或开始形成血肿，应重新按压直至完全止血4.不可使用加压包扎替代按压止血

采血操作流程---排气若血标本中有气泡，应翻转采血器，将纱布置于动脉采血器上端轻推针栓，缓慢排出气泡。

采血操作流程---标本处理拔针后立即封闭动脉采血器，并根据产品说明书要求使血液与动脉采血器内的抗凝剂充分混匀，标记标本。

采血操作流程---标本运送检测申请单应随标本运送，包括患者体温、吸氧浓度等。采血后应立即送检，并在30分钟内完成检测。如进行乳酸检测，需在15分钟内完成检测体温、氧浓度依此为模板。氧浓度=21+4*氧流量

开放式导管的标本采集采血器准备/10ml注射器戴手套，消毒采血处的三通，连通注射器与患者动脉端，抽出导管死腔体积3倍（或按说明书要求）的混合血液，将三通转动至三不通状态稀释血液移除标本采集移除注射器，连接动脉采血器与三通连接头，打开三通，待血液自动充盈到预设位置，关闭三通，分离动脉采血器标本处理同桡动脉穿刺采血冲洗导管稀释血液处理一般建议废弃混合血液按压冲洗阀门，冲洗动脉导管：转动采血处的三通，将三通内的血液冲洗干净，关闭三通06动脉血气分析质量控制动脉血气分析质量控制---标本采集前以37度为界，体温升高或降低均可对PaO2，PaCO2，pH值检测结果产生影响。采血时应准确记录患者体温，以便实验室进行结果校正。呼吸机参数改变、吸氧浓度或流量改变，可直接引起血气分析结果变化，若调整了呼吸机的参数、吸氧浓度或流量后宜等待20~30分钟，使患者生理学参数稳定后方可采集，且采集时需准确记录患者的氧疗参数。体温氧疗方式动脉血气分析质量控制---过程质量控制避免误采静脉血动静脉血酸碱度、气体指标等存在明显差异。如静脉血pH值、PaO2显著低于动脉血，PaCO2显著高于动脉血。应正确选取穿刺部位，提升采集技能，避免误采静脉血而引起结果偏差。如发现静脉血混入，应根据检测项目要求判断是否需要重新采集。

动脉血气分析质量控制---过程质量控制避免标本稀释标本稀释影响气体指标及电解质等结果的准确性。经动脉留置导管进行动脉血气分析血标本采集时，原则上应去除3倍导管死腔体积的混合血液后，方可进行动脉血标本采集

动脉血气分析质量控制---过程质量控制避免标本产生气泡气泡形成是动脉血标本的常见质量问题之一，气泡越大，对血气分析结果的影响越大。有研究显示即使气泡体积仅占标本体积的0.5%~1%也可能引起PaO2结果明显偏差。因此若不慎引入气泡，应在取样后立即排除。

动脉血气分析质量控制---过程质量控制避免标本溶血溶血对细胞内外离子、气体指标及酸碱度等监测结果的准确性均有影响。引起标本溶血的常见原因有采血器针头过细、抗凝混匀凝过程中剧烈震荡等。为预防标本溶血，建议成人患者选择20~22G的动脉采血针穿刺；标本混匀及运送过程中动作应轻柔，切忌用力震荡。

动脉血气分析质量控制---过程质量控制避免标本凝集血液标本未及时混匀或混匀不充分，可引起标本凝固或产生微小凝块，影响检测结果准确性，同时可能造成血气分析仪故障。标本在封闭后应立即进行混匀，操作手法详见桡动脉采血流程。

动脉血气分析质量控制---过程质量控制避免放置时间过长采血后30分钟内应上机检测。动脉血标本放置时间过长，可由于血细胞持续代谢，血标本中的气体分压、血糖、乳酸等检测项目的准确性会受到干扰。

各因素对动脉血气分析检测结果的影响07动脉采血的常见并发症及处理

动脉采血的常见并发症及处理出血/血肿出血/血肿是动脉穿刺最常见的并发症，常见于肱动脉及股动脉穿刺后。其发生与患者年龄(老年人动脉壁弹性组织减少，穿刺孔不易闭合)、穿刺针头直径、是否在正在接受抗凝治疗、有无严重凝血障碍、重复穿刺、按压不充分等有关。血肿较小时，应密切观察肿胀范围有无增大。若肿胀逐渐局限、不影响血流时，可不予特殊处理。若肿胀程度加剧，应立即按压穿刺点。局部按压无效时，应给予加压包扎或遵医嘱处理。

动脉采血的常见并发症及处理血管迷走神经反应穿刺时，若患者出现血管迷走神经反应（表现为皮肤苍白、头晕、恶心呕吐、出汗等），可能会导致晕厥。如发生晕厥，应立即通知医生，同时协助患者取平卧位，松开扣紧衣物。穿刺前可协助患者取平卧位并抬高下肢，避免反复穿刺，可预防血管迷走神经反应的发生。

动脉采血的常见并发症及处理动脉痉挛疼痛、焦虑及穿刺针的机械刺激均可引起一过性的动脉痉挛。此时即使穿刺针进入动脉管腔，仍可能无法成功采血或置管。若此时已穿刺成功，应暂停采血，待血流量增加后，再行采血；若穿刺未成功，应拔针，暂停穿刺，热敷局部血管，待痉挛解除后再次进行穿刺。向患者耐心解释操作方法，帮助其放松心情，可降低动脉痉挛发生风险。

动脉采血的常见并发症及处理神经损伤肱动脉穿刺入路有重要的神经伴行，最容易发生神经损伤。神经损伤可导致感觉异常、疼痛、肢体运动障碍等。肱动脉穿刺时可应用床旁超声定位指导。穿刺后密切观察患者肢体血运、感觉、运动情况，如出现感觉异常、运动障碍等，需及时请医生