职业暴露演练脚本

职业暴露演练脚本【适用主体】某市第三人民医院（600张床位，日均门诊3200人次，含感染楼、普通病区、ICU、检验科、PCR实验室、血液透析中心、内镜中心、医疗废物暂存站、污水处理站、职工食堂、规培学员宿舍、地下停车区、120分站、应急物资库）。【具体事件类型】医务人员血源性病原体职业暴露（含HIV、HBV、HCV、梅毒、埃博拉、新冠等）——针刺伤、喷溅伤、破损皮肤黏膜接触。———正文———一、风险评估1.诱因矩阵A.高频操作：静脉采血、留置针穿刺、动脉血气、手术缝针、骨穿、腰穿、拔针后回套、锐器盒过满、徒手分离针头、无接触式传递失败、夜班疲劳、实习学员手生。B.高危环节：急诊创伤复苏、介入导管室、口腔高速涡轮机、产科接生、骨科电钻、腔镜直线切割器、尸检、医疗废物封口、运输震荡。C.高危人群：工作≤1年新入职护士、规培医师、保洁转运员、检验科离心岗、手术器械回收员。D.高危时段：凌晨2:00–6:00、节假日二线班、批量群体伤、新冠高流行期、防护服短缺阶段。2.发生等级Ⅰ级（极易发生，≥10例/千岗/年）：急诊注射岗、ICU动脉置管岗；Ⅱ级（较易发生，3–10例/千岗/年）：普通病房治疗岗、检验科采血岗；Ⅲ级（一般风险，1–3例/千岗/年）：药剂科安瓿开启岗、放射科增强注射岗；Ⅳ级（低危，<1例/千岗/年）：信息科、财务窗口。3.后果等级S1轻微：暴露源不明或已知双阴性（HIVAb/Ag0.2–0.3、HBsAg阴性、HCVRNA阴性），无后续感染；S2较重：暴露源HIV阳性但VL<1000、HBV未知、需28天PEP；S3严重：暴露源HIVVL>10000、HBVDNA>2000IU/mL、HCVRNA阳性，需联合PEP、随访6月；S4灾难：暴露源为埃博拉、新冠、克里米亚–刚果出血热，需隔离21天、院内感染暴发。4.风险值R=发生等级×后果等级R≥12为红色不可接受，必须立即工程控制；R=6–11为橙色，需程序+培训；R≤5为黄色，维持现状并监测。二、职责分工（到人到岗）1.医院感染管理科（简称“院感科”）科长张××（工号001234，手机138××××0001，24h值班）：①每年1月15日前更新《职业暴露风险清单》；②发生红色事件30min内到场；③每月5日向院长办公会汇报数据。2.医务部主任李××（工号001235，138××××0002）：①调配HIV职业暴露处置专家组成员（感染科、肝病科、妇产科、儿科、ICU、药学部）；②对拒报、瞒报科室启动问责。3.护理部主任王××（工号001236，138××××0003）：①制定“安全注射十条红线”；②每季度抽查10%病区锐器盒；③对新护士72h内完成一对一师徒式防针刺带教。4.检验科组长赵××（工号001237，138××××0004）：①负责暴露源快速检测（HIV1/2Ab/Ag30min、HBVDNA120min、HCVRNA90min）；②建立“绿色条码”优先通道。5.药学部临床药师陈××（工号001238，138××××0005）：①维护HIVPEP三联方案（TDF/FTC+DTG）库存≥30套；②建立24h发药窗口；③每半年评估肝肾毒性替代方案。6.后勤保卫科科长孙××（工号001239，138××××0006）：①医疗废物暂存站4℃冷藏扩容至20m²；②每周二、五用RFID盘点锐器盒回收路线；③发生暴露10min内调取监控。7.工会+心理科干事周××（工号001240，138××××0007）：①24h内启动暴露者心理干预；②建立匿名微信群“针·安”；③对妊娠暴露者提供产前遗传咨询。8.科室现场责任人每个护理单元设“职业暴露联络员”1名（A班当班高年资护士），佩戴红色“PE”臂章；手术室、血透室、PCR实验室设双人制，互为A/B角。三、分阶段处置流程（一）即时处置（0–10min）1.现场责任人（A角）步骤：①立即让暴露者脱去污染手套，健侧手捏伤处近心端，用流动水+皂液冲洗5min；②同时呼叫B角用手机4G打开“院感一键上报”小程序，扫描工牌二维码自动填充工号、时间、GPS；③若喷溅到眼，用0.9%氯化钠500mL持续冲15min；④用0.5%碘伏消毒创面3遍；⑤用无菌敷料包扎，戴双层手套继续操作，避免二次暴露；⑥填写《即时处置记录单》双签字。资源清单：①每辆治疗车侧挂“职业暴露急救包”1套（含500mL生理盐水×2、碘伏棉棒×10、创可贴×20、防水敷料×10、计时沙漏5min×1、一次性眼罩×5）；②走廊每30m设1000mL壁挂式速干手消；③手术间、口腔科配“眼冲壶”壁挂。（二）暴露源确认（10–30min）责任人：检验科赵××步骤：①若暴露源患者在场，立即打印绿色条码，采血4mLEDTA×2、4mL血清×2；②30min内出HIV1/2Ab/Ag结果，120min内出HBVDNA、HCVRNA；③若暴露源不明（如走廊针头），用真空采血针采集暴露者基线血，并记录“不明”备案；④结果通过LIS推送到“院感钉钉群”，同步短信通知暴露者。（三）风险评估与分级（30–60min）责任人：院感科张××+感染科会诊医师步骤：①使用WHO2018版“职业暴露风险评估表”打分；②若HIV阳性且VL>10000、深部损伤、可见血，评9分，属“强烈推荐PEP”；③若HBV暴露源HBsAg阳性、暴露者抗HBs<10mIU/mL，评8分，需HBIG0.06mL/kg+乙肝疫苗20μg加速0123月程序；④将评估结论写入电子病历“职业暴露”模板，打印一式三份（暴露者、院感科、医务部）。（四）预防用药（1–2h内）责任人：药学部陈××步骤：①对HIV高风险者立即发PEP三联（TDF/FTC300/200mg×30片、DTG50mg×30片），当场吞服首剂并拍照回传；②告知28天疗程、避孕、腹泻/头晕不良反应热线；③建立“PEP用药卡”，二维码记录每日打卡，漏服第2天自动短信提醒；④对妊娠暴露者改用拉替拉韦+替诺福韦艾拉酚胺，并建档产科随访。（五）血清随访（0–6月）责任人：检验科+感染科步骤：①基线、6周、12周、24周采血，检测HIV1/2Ab/Ag、HBsAg、抗HCV、梅毒TPPA；②结果异常30min内电话通知；③24周若HIV阳转，启动“院感事故Ⅲ级响应”，院长任组长，24h内向市卫健委报告。（六）心理干预（0–24h启动）责任人：心理科周××步骤：①暴露后2h内用HADS量表初筛，≥8分即安排1对1咨询；②建立“同伴支持小组”，每月一次线下沙龙；③对出现PTSD者给予EMDR治疗6次，费用工会全额报销。（七）信息报告与溯源改进（24h内）责任人：院感科步骤：①24h内登录“国家卫健委职业暴露网络直报系统”填报；②48h内召开RCA（根因分析）会，使用鱼骨图从“人、机、料、法、环”五维度找原因；③若因锐器盒过满导致，立即更换5L大口径防回弹盒，并全院停用3L旧款；④7天内发布《职业暴露简报》全院OA公示，含匿名案例、改进措施、再发时限。（八）资源清单（常备基数）1.药品：TDF/FTC300/200mg×300瓶、DTG50mg×300瓶、HBIG200IU×100支、乙肝疫苗20μg×200支、0.5%碘伏500mL×100瓶、生理盐水500mL×200袋。2.耗材：职业暴露急救包×200套、防针刺留置针24G×1000支、安全型采血针×5000支、无针接头×2000个、5L锐器盒×1000个、RFID标签×5000枚。3.设备：眼冲壶壁挂×50套、4℈医疗废物冷藏柜×2台、RFID手持终端×10台、4G一键报警平板×50台。4.人员：HIV职业暴露处置专家组15人、院感专职人员8人、心理科EMDR治疗师4人、夜班二线司机6人。四、演练计划1.频次：①全院级综合演练每年2月、8月各一次；②重点科室（手术室、ICU、检验科、血透室、PCR实验室）每季度至少一次突击演练；③新入职员工岗前72h内必须完成一次模拟针刺演练，合格方可上岗。2.场景设计（示例）场景A“夜班针刺”：时间03:15，ICU护士给HIV阳性患者动脉采血后，回套针头刺伤左手食指，暴露源VL=45000copies/mL。脚本：①3min内完成冲洗→呼叫→扫码上报；②10min内检验科夜班人员从宿舍到岗；③45min内完成PEP首剂；④120min内完成RCA初步报告；⑤次日08:00院长晨会通报。场景B“新冠喷溅”：PCR实验室操作员开盖震荡，标本溅入结膜，暴露源新冠Ct=18，HBV阳性。脚本：①立即用生理盐水冲眼15min；②二级生物安全柜内就地更换外层手套，不跨区走动；③通知负压实验室关闭外排30min，紫外线消毒1h；④对暴露者启动新冠PEP（洛匹那韦/利托那韦+恩曲他滨/丙酚替诺福韦）+HBVPEP双方案；⑤24h内完成基因测序确认暴露源变异株。3.考核指标①从暴露到首剂PEP平均时间≤90min；②扫码上报率100%；③锐器盒正确使用率≥98%；④演练满意度≥90%；⑤6个月随访失访率≤5%。4.演练评估使用“演练量化评分表”100分制：响应速度30分、操作规范30分、团队协作20分、资源调配10分、改进建议10分。<80分科室扣发季度安全奖10%，≥90分奖励2000元。五、动态更新机制1.数据监测院感科每月导出“职业暴露监测仪表盘”，含发生率、暴露源阳性率、PEP完成率、随访阳转率，自动对标全国31省市三级医院75分位值，若连续2个月高于75分位，触发“黄色预警”；高于90分位触发“红色预警”。2.工程控制迭代①每年3月邀请省疾控职业卫生所现场审核，对红色岗位优先采购安全器具：2024年预算120万元，全部更换为“单手回缩式”安全针；2025年引入“一次性回缩式动脉血气针”及“无针静脉采血系统”；2026年试点“机器人配药+封闭传输”，实现配药环节零针刺。3.制度修订①院感科每季度收集卫健委、WHO、CDC最新指南，出现下列情况30天内完成制度升版：a.新型病原体列入PEP目录；b.国家发布新版《血源性病原体职业暴露防护导则》；c.本院发生S3及以上事件。4.培训升级①建立VR针刺伤体验室，使用3D打印手指“假伤”+VR眼镜模拟HIV患者呼叫，增强记忆；②与市科协合作开发“职业暴露”科普动漫，上线学习强国平台；③每年12月1日“世界艾滋病日”举办“防针马拉松”知识竞答，全院1200职工手机扫码答题，及格率纳入科室年度目标责任书。5.外部协作①与市传染病医院建立“绿色转诊”，对PEP严重不良反应者2h内收治；②与市总工会签订“职业暴露关爱基金”，对确诊感染者一次性救助10万元；③与高校法学院合作，设立“职业暴露法律援助工作站”，对纠纷提供无偿律师。6.信息化①2025年前完成“全院锐器RFID追踪”，实现针头从入库到焚烧全程扫码；②开发“AI行为识别”摄像头，发现“回套”动作自动语音提醒并截图推送护士长；③建立“暴露者电子随访”小程序，对接市疾控大数据，自动提醒采血、