膀胱肿瘤影像诊疗

膀胱肿瘤影像诊疗膀胱肿瘤影像诊疗第1页占全身恶性肿瘤2％～６％发病年纪50～70岁泌尿系最常见肿瘤，男:女＝３:195％以上膀胱肿瘤起源于尿路上皮细胞90％以上膀胱肿瘤是移行细胞型膀胱肿瘤影像诊疗第2页膀胱壁分层a:膀胱粘膜上皮b:粘膜固有层c:肌层d:浆膜层膀胱肿瘤影像诊疗第3页全球每年约有26万个新病例发生，其中9.9万人死亡各种危险原因影响膀胱肿瘤发生发展一些流行病学资料显示，吸烟、接触一些化学物质（如胺）、慢性尿路感染等可能轻易罹患膀胱肿瘤大部份膀胱肿瘤为低级别尿路上皮乳头状肿瘤，预后相对很好高级别侵袭性膀胱肿瘤比较少见，预后也较差膀胱肿瘤影像诊疗第4页鳞状细胞癌和腺癌多见于长久慢性尿路感染和异物刺激膀胱肿瘤患者起源于间质细胞肿瘤约占全部膀胱肿瘤5％，其中最常见为横纹肌肉瘤膀胱横纹肌肉瘤多见于儿童，膀胱平滑肌肉瘤多见于成人CT或MRI在膀胱肿瘤临床分期中含有一定意义概述（三）膀胱肿瘤影像诊疗第5页膀胱肿瘤病理生长方式常为单发，可为多发，含有多中心特点以两侧壁及后壁较多见分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌膀胱肿瘤影像诊疗第6页

膀胱肿瘤分级

分化程度临床意义Ｉ级分化良好，低度恶性Ⅱ级分化居中，中度恶性Ⅲ级

分化差，高度恶性膀胱肿瘤影像诊疗第7页

膀胱肿瘤分期

TNM分期临床意义Tis原位癌Ta乳头状，无浸润T1局限于粘膜下固有层以内T2肿瘤浸润浅肌层T3a肿瘤浸润深肌层T3b肿瘤浸润膀胱周围脂肪T4肿瘤浸润临近器官N1-3

区域淋巴结浸润M1远处转移膀胱肿瘤影像诊疗第8页膀胱肿瘤影像诊疗第9页膀胱肿瘤病理肿瘤扩散局部浸润:

前列腺、直肠、子宫和输尿管淋巴转移:盆腔淋巴结常见晚期转移:肝、肺、骨多中心发病:有时可先后或同时伴有肾盂、输尿管和尿道肿瘤膀胱肿瘤影像诊疗第10页

大多数膀胱肿瘤患者没有显著体征

部分晚期患者能够经过双合诊于下腹部触及膀胱肿物

盆腔淋巴结转移时，可能有双下肢淋巴性水肿膀胱肿瘤临床表现膀胱肿瘤影像诊疗第11页膀胱肿瘤临床表现局部表现：★肉眼血尿：第一症状70%～98%

无痛性间歇性全程★

尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛★

尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留★晚期症状：输尿管梗阻、局部疼痛、贫血、浮肿膀胱肿瘤影像诊疗第12页诊断★病史：40岁以上出现无痛性血尿时应重点考虑★临床诊疗依靠膀胱镜检验和影像学检验★试验室检验可作为血尿病人初步筛选★确诊依靠膀胱镜活检组织或手术标本病理学检验

膀胱肿瘤影像诊疗第13页试验室检验★血尿初步筛选

尿常规和尿脱落细胞检验★肿瘤标识物

膀胱肿瘤抗原（BTA）核基质蛋白（NMP22）流式细胞术（FCM）膀胱肿瘤影像诊疗第14页KUB+IVP不易发觉膀胱内小肿瘤,但可了解上尿路系统有没有肿瘤及肿瘤对肾功效影响尿路移行细胞肿瘤有多发性特点，任何膀胱肿瘤患者都应考虑到同时有上尿路肿瘤可能，所以应常规行排泄性尿路造影检验膀胱肿瘤影像诊疗第15页KUB+IVP：膀胱下部偏左侧有不规则充盈缺损，双肾及输尿管未见肿瘤累及膀胱肿瘤影像诊疗第16页CT★惯用作膀胱肿瘤分期★有利于判断膀胱肿瘤浸润深度和是否有淋巴结转移。★表浅小肿瘤CT不易发觉，有蒂肿瘤有时可见清晰血管蒂★CT对憩室内癌和膀胱壁内癌诊疗有特殊意义★CT增强时有利于膀胱内肿瘤和血块判别膀胱肿瘤影像诊疗第17页膀胱肿瘤影像诊疗第18页病例1，男，60岁膀胱肿瘤影像诊疗第19页手术所见：膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿块，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑病理：低级别非浸润性尿路上皮癌伴钙化膀胱肿瘤影像诊疗第20页病例2：男，67膀胱肿瘤影像诊疗第21页手术所见：膀胱左后壁可见成片乳头样肿物，范围约4x3cm，基底较宽病理：低级别非浸润性尿路上皮癌膀胱肿瘤影像诊疗第22页MRI★无创、无放射线★能进行矢状、冠状断面成像★尿为高信号，而膀胱壁相对低信号★MRI对膀胱癌诊疗准确率为64～95％，高于CT准确率40～81％★与CT相比其优点是可了解肌肉浸润深度膀胱肿瘤影像诊疗第23页膀胱肿瘤影像诊疗第24页病例3男，83膀胱肿瘤影像诊疗第25页膀胱肿瘤影像诊疗第26页手术所见：膀胱左侧壁可见新生肿物，约5X6cm大小，肿物表面被大量黄色坏死组织覆盖，考虑可能为血块机化。坏死组织以下为菜花样肿物，范围较大，呈宽基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未见新生肿物病理：低级别尿路上皮癌膀胱肿瘤影像诊疗第27页病例4，男，80岁；膀胱癌术后复发膀胱肿瘤影像诊疗第28页膀胱肿瘤影像诊疗第29页膀胱肿瘤影像诊疗第30页膀胱肿瘤影像诊疗第31页膀胱肿瘤影像诊疗第32页男性，58，血尿六个月，病理：移行细胞癌膀胱肿瘤影像诊疗第33页病例：膀胱癌CT平扫CT强化膀胱肿瘤影像诊疗第34页病例：男，69岁，膀胱癌T1WIT2WI膀胱肿瘤影像诊疗第35页膀胱肿瘤影像诊疗第36页膀胱癌侵及右侧精囊腺膀胱肿瘤影像诊疗第37页前列腺癌侵及膀胱及其周围组织膀胱肿瘤影像诊疗第38页膀胱内血块：老年男性，血尿，B超示膀胱占位膀胱肿瘤影像诊疗第39页俯卧位，病灶位于膀胱前壁膀胱肿瘤影像诊疗第40页膀胱肿瘤判别诊疗其它非特异性膀胱炎腺性膀胱炎肾结核