中医医疗技术相关性感染预防与控制指南

中医医疗技术相关性感染预防与控制指南中医医疗技术作为我国传统医学的重要组成部分，在疾病预防、治疗及康复中发挥着独特作用。随着中医诊疗技术的广泛应用，其相关性感染（Healthcare-associatedInfection,HAI）的预防与控制已成为保障医疗安全的关键环节。中医医疗技术涉及针灸、刮痧、拔罐、中药熏洗、穴位贴敷等多种操作，其感染风险主要源于操作环境、器械处理、人员操作规范及患者自身因素等。为系统性降低感染风险，需从环境管理、物品管理、人员培训、操作规范、监测与改进等多维度构建防控体系，确保中医诊疗过程安全、规范。一、环境管理与消毒要求中医诊疗环境的清洁与消毒是预防感染的基础屏障。诊疗区域需根据功能划分为清洁区（如医护人员办公区、药品存放区）、潜在污染区（如患者候诊区、治疗准备区）及污染区（如直接操作区），各区域需明确标识，避免交叉污染。空气消毒：中医诊疗室应保持良好通风，每日自然通风不少于3次，每次30分钟；若使用空调系统，需定期清洁滤网。对于人员密集或操作中可能产生气溶胶的区域（如中药雾化治疗室），应采用动态空气消毒机进行持续消毒，或在非诊疗时段使用紫外线灯照射消毒（照射时间≥30分钟，强度≥70μW/cm²）。物体表面与地面消毒：诊疗台、治疗车、座椅等高频接触物体表面，需每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次；污染时（如血液、体液污染）立即用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟后用清水去除残留。地面每日湿式清扫2次，使用500mg/L含氯消毒液；污染时按上述方法处理。特殊区域管理：针灸、刮痧等有创或微创操作的治疗室需独立设置，面积不小于15㎡，配备流动水洗手设施及速干手消毒剂。中药熏洗室应设置独立排水系统，避免药液残留滋生微生物；熏洗容器使用后需立即清洗，并用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，干燥备用。二、中医诊疗器械与物品的规范管理中医诊疗器械按风险等级分为高度危险性物品（如针灸针、小针刀）、中度危险性物品（如刮痧板、拔罐器）及低度危险性物品（如治疗巾、穴位贴敷敷料），需根据风险等级实施差异化管理。高度危险性物品：针灸针、小针刀等直接接触患者血液或黏膜的器械，必须达到灭菌水平。应优先使用一次性无菌针具（包装需标注“无菌”“一次性使用”及灭菌日期、失效期），使用后按损伤性医疗废物处理。重复使用的针具需遵循“使用后立即浸泡于含酶清洁剂中→超声清洗→高压蒸汽灭菌（121℃，20分钟或134℃，4分钟）”流程，灭菌后应检查包装完整性，存放于清洁干燥的无菌物品柜中（有效期≤7天，环境湿度≤60%时可延长至14天）。中度危险性物品：刮痧板、拔罐器等接触完整皮肤但可能有微量血液污染的器械，需达到高水平消毒。刮痧板使用后应先去除可见污染物，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，或采用75%乙醇擦拭2遍（作用时间≥3分钟）；竹制或木制刮痧板需注意定期检查是否有裂隙，避免藏污纳垢。拔罐器（玻璃罐、竹罐、真空罐）使用后需用清水清洗，玻璃罐可采用干热灭菌（160℃，2小时）或高压蒸汽灭菌；竹罐需先煮沸15分钟，再用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，干燥后存放于通风处，避免霉变。低度危险性物品：治疗巾、穴位贴敷敷料等接触完整皮肤的物品，需保持清洁干燥。治疗巾应一人一用一更换，重复使用时需经清洗、高温消毒（70℃以上水洗30分钟）或环氧乙烷灭菌；一次性治疗巾需密封存放，避免受潮。穴位贴敷的胶布或敷料应选择无菌包装，开启后需在24小时内使用，剩余部分需密封保存并标注开启时间。三、人员培训与操作规范中医医护人员是感染防控的直接执行者，其操作规范程度直接影响感染风险。需通过定期培训（每季度至少1次）强化感染防控意识，重点掌握手卫生、无菌操作、患者评估等核心技能。手卫生管理：接触患者前、清洁/无菌操作前、暴露患者血液体液后、接触患者后、接触患者周围环境后（“5个时刻”）需严格执行手卫生。洗手时需采用七步洗手法（内-外-夹-弓-大-立-腕），流动水冲洗时间≥40秒；手消毒时使用含醇类速干手消毒剂（作用时间≥30秒），确保双手完全覆盖。无菌操作原则：针灸操作前，需用75%乙醇或0.5%碘伏对患者操作部位皮肤进行2遍环形消毒（范围≥5cm×5cm），待干后再进针；操作人员需戴清洁手套（接触血液或破损皮肤时戴无菌手套），避免手指直接接触针体非手持部分。刮痧前需评估患者皮肤状况（有无破损、皮疹、静脉曲张），避开皮肤薄弱区（如颈部前侧）；刮痧板与皮肤呈45°～60°角，力度均匀，以患者能耐受为度，同一部位刮痧时间不超过15分钟，避免过度出痧导致皮肤破损。患者评估与防护：操作前需详细询问患者病史（如凝血功能障碍、皮肤感染、传染病史），对糖尿病、免疫功能低下等高危患者需调整操作方案（如缩短拔罐时间、减少刮痧力度）。对于传染病患者（如乙肝、结核），应安排单独诊疗室，使用一次性器械，操作后严格执行终末消毒（物体表面用2000mg/L含氯消毒液擦拭，空气用紫外线照射1小时）。四、感染监测与持续改进建立中医医疗技术相关性感染监测体系，通过主动监测、被动报告及数据分析，动态识别感染风险点，实现防控措施的精准优化。监测指标与方法：1.器械消毒效果监测：每月对重复使用的针灸针、刮痧板进行微生物检测（细菌菌落总数≤20CFU/件，不得检出致病性微生物）；每季度对高压蒸汽灭菌器进行生物监测（使用嗜热脂肪杆菌芽孢指示剂，灭菌后培养48小时无生长）。2.环境微生物监测：每季度对诊疗室空气（菌落总数≤4CFU/皿·5分钟）、物体表面（≤10CFU/cm²）、医护人员手（≤10CFU/cm²）进行采样检测，结果超标时立即查找原因并整改。3.感染病例报告：建立中医诊疗相关感染病例登记制度，重点关注局部感染（如针孔红肿、刮痧后皮肤化脓）及全身感染（如败血症），发现疑似病例需24小时内上报医院感染管理部门，同时采集样本进行病原学检测。持续改进机制：每季度召开感染防控分析会，汇总监测数据，针对高风险环节（如手卫生依从性低、器械清洗不彻底）制定改进计划。例如，若监测发现刮痧板消毒后菌落总数超标，需追溯清洗流程，检查是否存在清洁剂浓度不足或浸泡时间不够；若手卫生依从性低于80%，需通过强化培训、设置手消液器提示标识等方式提高执行率。五、患者教育与健康指导患者是感染防控的重要参与者，需通过通俗易懂的方式向其普及感染预防知识，提高自我防护意识。操作前，告知患者保持操作部位皮肤清洁（如针灸前2小时避免涂抹护肤品），避免空腹或过度疲劳状态接受治疗；操作后，指导患者24小时内避免沾水（刮痧、拔罐后4小时内避免洗澡），若出现局部红肿、疼痛加剧或发热（体温＞38℃），需及