早期结直肠癌内镜下切除指南2026

早期结直肠癌内镜下切除指南目录01020304T1期结直肠癌定义与评估内镜切除术技术与策略淋巴结转移相关因素术后随访与管理T1期结直肠癌定义与评估黏膜下浸润深度的测量方法深部黏膜下浸润的风险评估黏膜下浸润深度与手术决策日本结直肠癌研究会推荐以微米为单位量化黏膜下浸润深度，非带蒂病变从黏膜肌层下缘开始测量，带蒂病变则采用Haggitt分级系统评估。传统上认为深部黏膜下浸润（≥1000μm）是T1期结直肠癌淋巴结转移的风险因素，最新研究表明其作为独立风险因素时的转移绝对风险较低。对于存在深部黏膜下浸润的T1期结直肠癌患者，尽管其淋巴结转移风险可能低于预期，但仍需综合评估手术风险，并考虑个体化治疗策略。肿瘤浸润深度010203诊断准确性受限依赖内镜医师经验形态学特征的重要性光学诊断系统对T1期结直肠癌的识别准确率较低，亚洲及非亚洲内镜医师的诊断灵敏度普遍维持在40%-50%区间。实时光学诊断高度依赖于内镜医师的经验，这导致在不同医疗机构间诊断效能存在差异。光学诊断中需关注关键形态学特征，如凹陷/溃疡型病变、不规则pit结构等，以辅助制定诊疗决策。光学诊断局限性010203病理学特征重要性深部黏膜下浸润（SMI≥1000μm）是T1期结直肠癌淋巴结转移的风险因素，影响后续手术决策。低分化、未分化及印戒细胞癌等不良组织学类型具有较高的淋巴结转移率和复发风险。切缘阳性与复发和转移风险增加相关，R0切除指无肿瘤细胞残留的完整切除。黏膜下浸润深度组织学类型切除边缘状态内镜切除术技术与策略整块切除原则整块切除有助于确保准确的病理学评估，防止因分片切除导致的组织学评估不准确和局部复发风险增加。整块切除的重要性分片切除不仅降低了组织学评估的可靠性，还增加了管腔内复发的风险，通常需要后续补充根治性手术。分片切除的弊端相比EMR，ESD具有更高的整块切除率，适用于疑似浅表浸润型T1期结直肠癌，是首选的治疗策略之一。ESD技术的优势ESD技术的优势EFTR技术的适用性ESD与EFTR的学习曲线ESD具有更高的整块切除率，不受病变大小影响。EFTR适用于直径小于2厘米、疑似深部黏膜下浸润的T1期结直肠癌。ESD技术复杂度高，学习曲线陡峭；EFTR已验证其安全性及有效性。ESD与EFTR应用010203整块切除的重要性ESD技术的优势与限制EFTR作为根治替代方案整块切除确保病理学评估的准确性，避免分片切除导致的局部复发和分期低估。ESD技术相比EMR提供更高整块切除率，但操作复杂且对深部黏膜下浸润病变的根治性切除有限。EFTR适用于特定T1期结直肠癌病变，其安全性及有效性已得到验证，可作为根治手术的替代策略。根治性治疗标准淋巴结转移相关因素010203黏膜下浸润深度黏膜下浸润深度的测量通常遵循日本结直肠癌研究会推荐的方法，以微米为单位进行量化。黏膜下浸润的测量方法深部黏膜下浸润（SMI≥1000μm）被认为是T1期结直肠癌淋巴结转移的风险因素，也是决定后续手术的重要标准之一。黏膜下浸润与淋巴结转移风险最新研究表明，若不存在其他高危特征，仅基于SMI深度评估的转移风险可能低于既往认知。黏膜下浸润深度的新认知010203组织学类型与淋巴结转移率组织学分类的挑战组织学类型与复发风险低分化（G3）、未分化（G4）腺癌、印戒细胞癌及黏液腺癌的淋巴结转移率较高，预后较差。不同观察者对恶性息肉病理评估存在显著差异，切除标本中残留的黏膜下注射液可能形成无定形物质，增加了诊断复杂性。高-中分化腺癌相比，不良组织学类型的T1期结直肠癌具有更高的复发风险和较差的预后。组织学类型影响010203切缘阳性指的是在手术切缘处检测到肿瘤细胞，通常分为侧向/水平切缘和垂直/深部切缘。切缘阳性提示局部复发风险增加，且垂直切缘阳性与淋巴结转移风险增加相关。对于切缘阳性的患者，建议加强随访或行手术治疗，以降低复发和转移的风险。切缘阳性的定义切缘阳性的临床意义切缘阳性的处理策略切缘阳性意义术后随访与管理监测间隔选择对于无高危特征且达到内镜根治性切除的T1期结直肠癌，推荐在术后1年内完成首次结肠镜监测。高风险T1期结直肠癌患者，若切缘状态为R1/Rx但无其他组织学危险因素，则建议在3至6个月内进行内镜监测。早期直肠癌经局部手术切除（包括内镜整块切除）后的预后可能劣于结肠癌，因此对低风险T1期直肠癌内镜切除术后实施更早启动且更频繁的监测方案具有临床合理性。低风险T1期结直肠癌的监测策略高风险T1期结直肠癌的监测间隔不同部位结直肠癌监测的差异010203黏膜下浸润深度组织学类型切缘状态黏膜下浸润深度是评估T1期结直肠癌复发风险的重要参数，深部SMI（≥1000μm）通常与较高的淋巴结转移风险相关。低分化、未分化、印戒细胞癌及黏液腺癌等不良组织学类型具有较高的淋巴结转移率和复发风险，预后较差。切缘阳性对复发和转移风险有显著影响，R0切除是指病灶完整切除且手术切缘无肿瘤细胞浸润，是降低复发的关键。复发风险评估010203针对高风险病例，需采取更积极的监测和可能的辅助手术策略，以降低复发和转移风险。切缘阳性和肿瘤出芽是高风险特征，需要通过内镜监测和/或手术来确保彻底清除