中华医学会肺癌临床诊疗指南患者版2026

中华医学会肺癌临床诊疗指南患者版2026目录01020304肺癌基础知识肺癌发病情况肺癌筛查与诊断治疗方案确认肺癌基础知识010203肺癌定义与分类主要危险因素诊断方法肺癌是起源于支气管上皮或肺泡上皮细胞的恶性肿瘤，分为非小细胞肺癌（NSCLC）与小细胞肺癌（SCLC）。吸烟、二手烟暴露、环境污染和职业致癌物是肺癌的主要危险因素。肺癌的确诊依赖于组织活检、影像学检查以及分子诊断，如PD-L1表达检测。肺癌简介影像学检查如胸部CT、MRI等，用于肺癌的辅助诊断、分期、疗效监测及预后评估。影像学检查通过支气管镜活检等方法获取病理样本，进行病理学评估，确定肿瘤的组织学亚型和分子病理类型。组织病理学包括胸腔穿刺术/胸腔引流等方式获取细胞样本，用于检测异常细胞，确诊肺癌并减轻症状。细胞病理学肺癌诊断流程NSCLC是最常见的肺癌类型，占所有肺癌患者的85%，包括腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌等。非小细胞肺癌SCLC约占肺癌患者的15%，恶性程度高、发展迅速，易转移，通常在诊断时已处于晚期。小细胞肺癌包括大细胞癌、肉瘤样癌、神经内分泌肿瘤等，这些类型较为罕见，但也是肺癌病理分类中的一部分。其他类型肺癌病理类型肺癌发病情况全球肺癌发病率中国肺癌发病情况肺癌患者生存率2022年全球近250万人被诊断为肺癌，占所有恶性肿瘤的1/8。中国新发肺癌病例106.6万例，占所有恶性肿瘤的22%，死亡率最高。晚期肺癌患者五年生存率仅约20%。全球肺癌发病情况010203肺癌病因及风险因素长期吸烟或二手烟暴露显著增加肺癌风险，戒烟可降低患病率。接触石棉、氡气和有害化学物质等职业危害，以及空气污染，均与肺癌发生相关。遗传因素及患有慢性阻塞性肺病、肺结核等慢性肺部疾病的人群，肺癌发病率较高。吸烟是肺癌主要风险因素职业与环境危害遗传与慢性疾病影响肺癌筛查与诊断肺癌筛查建议推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁，考虑到肺癌发病率及死亡率在45岁后显著增加。除了年龄，还需考虑吸烟、二手烟或环境油烟吸入史、职业致癌物质暴露史等其他危险因素进行筛查。建议使用低剂量螺旋CT进行筛查，具有较高的灵敏度和特异度，筛查间隔时间为1年，每1～2年继续体检一次。筛查起始年龄高危因素考虑筛查方法与频率胸部CT是诊断肺癌的主要影像学检查方法，能有效检出早期周围型肺癌。胸部CT检查PET-CT用于肺癌的诊断、分期与再分期，手术评估及疗效和预后评估。PET-CT检查超声检查常用于检查肺癌患者腹部脏器及浅表淋巴结有无异常，并可进行超声引导下穿刺活检。超声检查影像学检查方法常用于中央型肺癌，通过口腔或鼻腔插入支气管镜采集组织样本。如果病灶靠近胸壁，医师会在超声或CT图像的实时引导下进行穿刺取样。结合支气管镜和超声成像技术，用于对支气管和肺门周围的病变进行采样。支气管镜检查超声/CT引导下穿刺肺活检超声支气管镜检查（EBUS）组织病理学检查治疗方案确认年龄与性别健康状况与既往病史吸烟史与其他风险因素患者的年龄和性别是基本信息，影响治疗方案的选择。年轻患者可能更适合手术或放疗，而老年患者可能需要更温和的治疗方式。包括整体健康状况、是否有慢性疾病（如心脏病、糖尿病）以及过去的医疗记录，这些都会影响治疗决策。详细的吸烟历史（包括开始吸烟的年龄、频率和持续时间）以及其他环境或职业暴露于致癌物质的信息对于评估肺癌风险和制定治疗计划至关重要。患者个人信息收集010203病理学评估是肺癌诊断的金标准，通过组织活检确定肿瘤类型和分子特征。病理学评估的重要性肺癌根据病理类型主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，每种类型有其独特的治疗策略。组织学亚型的分类基因突变检测和PD-L1表达检测对于指导靶向治疗和免疫治疗效果评估至关重要。分子病理检测的应用病理学评估肺癌的分期是决定治疗方案的关键因素，通过评估肿瘤的大小、位置及是否扩散到其他部位来选择最合适的治疗方法。TNM分期系统包括肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移（M），帮助医生制定个性化治疗计划，提高治疗效果。早期肺癌通常采用手术切除为主，