黑热病病原治疗的护理个案

黑热病病原治疗的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，45岁，农民，因“反复发热伴乏力、纳差2月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者2月前无明显诱因出现发热，体温波动于38.5-39.5℃，以午后及夜间明显，热型不规则，伴全身乏力、食欲减退，偶有干咳，无寒战、盗汗，无腹痛、腹泻。自行在当地诊所予“头孢类抗生素”抗感染治疗10天，症状无明显缓解。1周前患者发热频率增加，体温最高达40.0℃，乏力明显加重，行走需家人搀扶，伴牙龈出血2次，量少，自行止血，为求进一步诊治来我院就诊。门诊查血常规：白细胞计数2.3×10⁹/L，中性粒细胞百分比55%，淋巴细胞百分比35%，红细胞计数2.8×10¹²/L，血红蛋白85g/L，血小板计数55×10⁹/L；肝功能：谷丙转氨酶68U/L，谷草转氨酶55U/L，总胆红素23μmol/L，白蛋白30g/L；腹部B超提示：脾大，肋间厚5.8-，长径16.5-，肝肋下2-。门诊以“发热查因：脾功能亢进？血液系统疾病？”收入感染科。（二）既往史与个人史既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。个人史：长期居住于新疆喀什地区农村，从事农业劳动，家中饲养羊、犬等家畜，近1年无外出旅居史。否认吸烟、饮酒史。婚育史：已婚，配偶及子女均体健。家族史：无特殊遗传病史及传染病史。（三）入院时评估1.生命体征：体温39.2℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。2.一般情况：发育正常，营养中等，急性病容，神志清楚，精神萎靡，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。3.头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜苍白，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，牙龈无红肿，可见少量陈旧性血迹，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。4.颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。5.胸部：胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。6.腹部：腹平软，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。肝肋下2-，质中，边缘钝，无压痛；脾肋下5-，质硬，边缘清，无压痛。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进及减弱。7.神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查结果1.血常规（2025-03-10）：白细胞计数2.1×10⁹/L，中性粒细胞百分比53%，淋巴细胞百分比37%，单核细胞百分比8%，嗜酸性粒细胞百分比2%，红细胞计数2.6×10¹²/L，血红蛋白82g/L，红细胞压积25%，平均红细胞体积96fl，平均红细胞血红蛋白量31pg，平均红细胞血红蛋白浓度320g/L，血小板计数50×10⁹/L，网织红细胞计数1.2%。2.血生化（2025-03-10）：谷丙转氨酶75U/L，谷草转氨酶62U/L，总胆红素25μmol/L，直接胆红素8μmol/L，间接胆红素17μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，白球比0.8，尿素氮5.6mmol/L，肌酐88μmol/L，尿酸320μmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。3.凝血功能（2025-03-10）：凝血酶原时间13.5秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常参考值25-37秒），凝血酶时间16秒（正常参考值12-16秒），纤维蛋白原2.0g/L（正常参考值2-4g/L）。4.病原学检查：骨髓穿刺涂片检查（2025-03-12）：骨髓增生活跃，粒系增生减低，红系增生减低，巨核系增生减低，可见利什曼原虫无鞭毛体（杜氏利什曼原虫），虫体呈圆形或椭圆形，大小约2-5μm，胞质呈淡蓝色，核呈红色圆形，动基体呈紫红色细小杆状，位于核旁。5.血清学检查：黑热病抗体IgG阳性（滴度1:160），利什曼原虫抗原检测阳性。6.腹部CT（2025-03-11）：肝脏体积稍大，肝实质密度均匀；脾脏明显增大，上下径约17-，前后径约7-，实质密度均匀，未见占位性病变；胰腺、双肾未见明显异常；腹腔内未见积液。7.心电图（2025-03-10）：窦性心律，大致正常心电图。（五）诊断与病情分析根据患者流行病学史（长期居住于黑热病流行区，有家畜接触史）、临床表现（长期不规则发热、乏力、纳差、贫血、脾大）、辅助检查（血常规提示白细胞、红细胞、血小板三系减少，骨髓穿刺涂片找到利什曼原虫无鞭毛体，黑热病抗体及抗原阳性），明确诊断为：黑热病（杜氏利什曼原虫感染）。病情分析：患者目前处于黑热病活动期，存在明显的感染中毒症状（发热）、脾功能亢进（三系减少）及肝功能损害（转氨酶升高、白蛋白降低）。三系减少与脾功能亢进导致血细胞破坏过多有关；肝功能损害可能与利什曼原虫侵犯肝脏，引起肝细胞损伤及免疫反应有关。患者目前病情较重，需及时给予病原治疗及对症支持治疗，同时加强护理，预防并发症的发生。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体温过高与利什曼原虫感染引起的炎症反应有关。2.营养失调：低于机体需要量与发热、食欲减退、消化吸收功能下降有关。3.有感染的风险与白细胞计数减少、机体免疫力下降有关。4.有出血的风险与血小板计数减少有关。5.活动无耐力与贫血、发热、营养不良有关。6.焦虑与对疾病认识不足、担心治疗效果及预后有关。7.知识缺乏与缺乏黑热病的疾病知识、治疗及护理相关知识有关。（二）护理目标1.患者体温在治疗后1周内降至正常范围，并维持稳定。2.患者营养状况逐渐改善，白蛋白水平在2周内升至32g/L以上，体重在住院期间增加1-2kg。3.住院期间患者无感染征象（如体温再次升高、咳嗽咳痰加重、皮肤黏膜感染等），白细胞计数逐渐恢复正常。4.住院期间患者无出血事件发生（如牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出血等），血小板计数逐渐升高。5.患者活动耐力逐渐提高，能够独立完成日常活动（如洗漱、进食、如厕等），无明显乏力感。6.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理。7.患者及家属掌握黑热病的疾病知识、治疗方法、用药注意事项及自我护理要点。（三）护理计划要点1.体温监测与降温护理：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温并记录，根据体温情况采取物理降温或药物降温措施。2.营养支持护理：评估患者营养状况，制定个性化的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，必要时给予静脉营养支持。3.感染预防护理：严格执行无菌操作，加强皮肤黏膜护理，保持口腔、皮肤清洁，指导患者注意个人卫生，避免去人群密集场所。4.出血预防与护理：密切观察有无出血征象，指导患者避免剧烈活动、避免碰撞，保持大便通畅，必要时给予止血药物或输注血小板。5.活动与休息指导：根据患者体力状况制定活动计划，指导患者合理休息，逐渐增加活动量，避免过度劳累。6.心理护理：与患者及家属加强沟通，了解其心理状态，给予心理疏导，介绍疾病治疗成功案例，增强患者治疗信心。7.健康教育：向患者及家属讲解黑热病的病因、传播途径、临床表现、治疗方法、用药不良反应及预防措施等知识。三、护理过程与干预措施（一）病原治疗期间的护理患者入院后明确诊断，于2025年3月13日开始给予葡萄糖酸锑钠注射液进行病原治疗，方案为：葡萄糖酸锑钠100mg/kg/d（患者体重60kg，故每日剂量为6g），加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次，连续使用20天为一个疗程。1.用药前护理：①详细询问患者过敏史，对磺胺类药物过敏者禁用葡萄糖酸锑钠。②向患者及家属解释用药目的、方法、疗程及可能出现的不良反应，签署知情同意书。③准备好急救药品及设备，如肾上腺素、地塞米松、吸氧设备等，以防发生过敏反应。2.用药过程中的护理：①严格遵医嘱配制药物，确保药物剂量准确，葡萄糖酸锑钠需用5%葡萄糖注射液稀释，浓度不宜过高，滴注速度不宜过快，开始滴注时速度控制在20-30滴/分，观察30分钟无不良反应后，再将速度调整为40-50滴/分，避免因速度过快引起不良反应。②密切观察患者生命体征变化，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、胸闷、气促等不良反应。③观察静脉穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液等情况，确保输液通畅，防止药物外渗。若出现药物外渗，应立即停止输液，更换穿刺部位，并用50%硫酸镁湿敷外渗部位，每日3-4次，每次20-30分钟，以减轻*局部组织损伤。3.用药后护理：①用药后继续观察患者不良反应情况，直至用药后24小时。②观察患者体温变化，评估病原治疗效果。③定期复查血常规、肝功能、肾功能等指标，监测药物对血液系统及肝肾功能的影响。患者在用药第5天复查血常规：白细胞计数2.5×10⁹/L，红细胞计数2.9×10¹²/L，血红蛋白88g/L，血小板计数65×10⁹/L；肝功能：谷丙转氨酶60U/L，谷草转氨酶50U/L，较入院时略有改善。用药第10天复查血常规：白细胞计数3.0×10⁹/L，红细胞计数3.2×10¹²/L，血红蛋白95g/L，血小板计数80×10⁹/L；肝功能：谷丙转氨酶52U/L，谷草转氨酶45U/L，白蛋白30g/L。（二）体温过高的护理患者入院时体温39.2℃，给予物理降温（温水擦浴），擦浴部位为额头、颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等大血管丰富处，擦浴时间15-20分钟，擦浴后30分钟测量体温降至38.5℃。同时嘱患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以补充水分，促进散热。每4小时测量一次体温并记录，体温超过38.5℃时，及时报告医生，遵医嘱给予药物降温，如对乙酰氨基酚片0.5g口服，用药后密切观察体温变化及药物不良反应。在病原治疗开始后，患者体温逐渐下降，用药第3天体温降至37.5℃以下，用药第7天体温稳定在36.5-37.2℃之间。期间加强病房环境管理，保持室内空气流通，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%，为患者提供舒适的休息环境。指导患者穿着宽松、透气的衣物，便于散热。（三）营养失调的护理评估患者营养状况，患者入院时白蛋白28g/L，体重55kg，身高170-，体重x19.0kg/m²，存在轻度营养不良。与营养师共同制定饮食计划，给予高热量（每日约2500-3000kcal）、高蛋白（每日1.5-2.0g/kg）、高维生素的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。为提高患者食欲，采取以下措施：①创造良好的进食环境，保持病房整洁、安静，避免在患者进食时进行护理操作。②根据患者口味调整食物种类和烹饪方法，少食多餐，每日5-6餐，避免油腻、辛辣、刺激性食物。③进食前协助患者漱口，清除口腔异味，增进食欲。④对于进食困难的患者，给予半流质或流质饮食，如小米粥、鸡蛋羹、蔬菜汤等，必要时给予鼻饲喂养。患者入院第5天出现恶心、呕吐，每日1-2次，为胃内容物，量不多。遵医嘱给予甲氧氯普胺片10mg口服，每日3次，用药后恶心、呕吐症状缓解。同时加强静脉营养支持，遵医嘱给予复方氨基酸注射液250ml静脉滴注，每日1次；白蛋白注射液10g静脉滴注，每3日1次。经过护理干预，患者食欲逐渐改善，能够正常进食，住院2周后复查白蛋白升至33g/L，体重增加至57kg。（四）感染预防的护理患者白细胞计数较低，机体免疫力下降，易发生感染。加强感染预防护理：①严格执行无菌操作技术，各项护理操作如静脉穿刺、导尿、口腔护理等均严格遵守无菌原则，防止医源性感染。②加强皮肤黏膜护理，每日为患者进行皮肤清洁，保持皮肤干燥，尤其是腋窝、腹gu沟、肛周等易出汗部位，避免皮肤破损。指导患者勤剪指甲，避免搔抓皮肤。③口腔护理每日2次，使用生理盐水漱口，饭后及时漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。④保持病房清洁卫生，每日开窗通风2-3次，每次30分钟，病房地面、床头柜、床栏等每日用含氯消毒剂擦拭消毒1次。⑤限制探视人员，避免过多人员探视，减少交叉感染的机会。⑥指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免去人群密集场所。密切观察患者有无感染征象，如体温再次升高、咳嗽、咳痰、咽痛、皮肤红肿热痛等。患者在住院期间未出现感染症状，白细胞计数逐渐恢复正常，住院2周后复查白细胞计数3.8×10⁹/L。（五）出血预防的护理患者血小板计数较低，存在出血风险。加强出血预防与观察：①密切观察患者皮肤黏膜有无瘀斑、瘀点，牙龈有无出血，有无鼻出血、呕血、黑便、血尿等出血征象，每日观察并记录。②指导患者避免剧烈活动，卧床休息时动作轻柔，避免碰撞、挤压皮肤。③保持大便通畅，多吃富含膳食纤维的食物，如芹菜、菠菜、香蕉等，避免用力排便，以防腹压增高引起出血。必要时遵医嘱给予乳果糖口服液软化大便。④避免使用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法林等。⑤若患者出现牙龈出血，指导其用冷开水漱口，避免用力刷牙，必要时遵医嘱给予止血敏等止血药物。患者住院期间未发生明显出血事件，血小板计数逐渐升高，住院2周后复查血小板计数100×10⁹/L。（六）活动无耐力的护理根据患者体力状况制定循序渐进的活动计划：①入院初期患者乏力明显，指导其卧床休息，减少体力消耗，协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食、如厕等。②随着病情好转，鼓励患者逐渐增加活动量，先在床上进行四肢活动，如屈伸肢体、翻身等，每日2-3次，每次10-15分钟。③病情稳定后，指导患者下床活动，从床边站立开始，逐渐过渡到在病房内行走、散步等，每日2-3次，每次15-30分钟，根据患者耐受情况调整活动时间和强度，避免过度劳累。加强营养支持，改善患者贫血状况，为患者活动提供能量。患者住院2周后，乏力症状明显缓解，能够独立完成日常活动，可在病房内自由行走。（七）心理护理患者因对黑热病缺乏了解，担心治疗效果及预后，出现焦虑情绪，表现为情绪低落、失眠、食欲差。护理人员主动与患者及家属沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解其心理需求。向患者及家属详细介绍黑热病的病因、传播途径、治疗方法及预后，告知葡萄糖酸锑钠是治疗黑热病的有效药物，治愈率较高，增强患者治疗信心。鼓励患者家属给予患者心理支持，多陪伴、关心患者，帮助患者缓解焦虑情绪。为患者提供舒适的住院环境，保证患者充足的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物。通过心理护理，患者焦虑情绪逐渐缓解，能够积极配合治疗与护理，睡眠质量改善。（八）健康教育1.疾病知识宣教：向患者及家属讲解黑热病是由杜氏利什曼原虫引起的寄生虫病，主要通过白蛉叮咬传播，临床表现为长期不规则发热、脾大、贫血、白细胞减少等。告知患者黑热病可治愈，但需及时规范治疗，避免延误病情。2.治疗相关知识宣教：讲解葡萄糖酸锑钠的治疗方案、用药疗程及可能出现的不良反应，告知患者如出现头晕、恶心、呕吐、皮疹等不良反应，应及时告知医护人员。强调遵医嘱按时按量用药的重要性，不可自行停药或调整剂量，以免影响治疗效果或导致复发。3.出院后自我护理指导：①休息与活动：出院后注意休息，避免过度劳累，逐渐恢复正常活动。②饮食指导：继续保持高热量、高蛋白、高维生素的饮食，加强营养，促进身体康复。③个x护：告知患者黑热病流行区的白蛉活动季节（通常为5-9月），在白蛉活动期间，做好个x护，如穿长袖衣物、长裤，使用蚊帐、蚊香、驱虫剂等，避免白蛉叮咬，预防再次感染。④定期复查：告知患者出院后1个月、3个月、6个月到医院复查血常规、肝功能、腹部B超及病原学检查，以评估治疗效果，监测病情变化。⑤症状观察：指导患者出院后注意观察自身症状，如再次出现发热、乏力、脾大等症状，应及时就医。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病原治疗护理细致到位：在葡萄糖酸锑钠治疗过程中，严格控制输液速度，密切观察药物不良反应，准备好急救药品及设备，确保了用药安全。通过密切监测患者体温变化，及时评估病原治疗效果，为医生调整治疗方案提供了依据。2.并发症预防措施有效：针对患者存在的感染、出血风险，采取了一系列预防措施，如严格无菌操作、加强皮肤黏膜护理、密切观察出血征象等，患者住院期间未发生感染及出血并发症，保证了患者的治疗安全。3.个性化护理方案的制定与实施：根据患者的病情特点和营养状况，制定了个性化的饮食计划和活动计划，通过营养支持和循序渐进的活动指导，患者营养状况逐渐改善，活动耐力明显提高，促进了患者的康复。4.心理护理与健康教育相结合：在护理过程中，注重患者的心理状态，通过心理疏导缓解患者焦虑情绪，同时加强健康教育，提高患者及家属对疾病的认识和自我护理能力，为患者出院后的康复奠定了基础。（二）护理不足1.对患者文化程度考虑不足：患者为农民，文化程度较低，在进行健康教育时，使用了一些专业术语，导致患者及家属理解困