喉淀粉样变护理个案

喉淀粉样变护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，52岁，因“声音嘶哑进行性加重3个月，伴吞咽梗阻感1个月”于2025年7月15日入院。患者3个月前无明显诱因出现声音嘶哑，呈持续性，起初较轻，未予重视，后逐渐加重，影响日常交流。1个月前出现吞咽时梗阻感，进食固体食物时明显，偶有饮水呛咳，无呼吸困难、发热、咳嗽咳痰等症状。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行电子喉镜检查后以“喉淀粉样变”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族性遗传病史，平素生活规律，吸烟史20年，每日约10支，已戒烟5年，偶饮酒。（二）入院查体体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。神志清楚，精神尚可，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部：耳廓无畸形，外耳道洁净，乳突区无压痛；鼻黏膜光滑，鼻中隔居中，双侧鼻腔通畅，各鼻窦体表投影区无压痛；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿出血，伸舌居中，咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大。喉部检查：间接喉镜下见喉黏膜慢性充血，双侧声带增厚，左侧声带前中1/3处可见灰白色结节状隆起，表面尚光滑，声带活动尚可，但闭合欠佳。（三）辅助检查1.电子喉镜检查（2025年7月14日门诊）：喉黏膜慢性充血，会厌无红肿，抬举良好，双侧室带、喉室黏膜光滑，左侧声带前中1/3处可见大小约0.8-×0.5-灰白色隆起，质地较韧，表面光滑，右侧声带黏膜增厚，双侧声带活动度正常，声门闭合时有缝隙。梨状窝黏膜光滑，无积液。诊断提示：喉淀粉样变（左侧声带为主）。2.病理检查（2025年7月14日门诊，左侧声带隆起处活检）：镜下见黏膜组织内可见粉染的均质状物质沉积，刚果红染色阳性，偏光显微镜下呈苹果绿色双折光，符合淀粉样变改变。3.血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围。4.生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.2mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均正常。5.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。6.胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显实变影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小形态正常，双侧胸腔无积液。7.心电图：窦性心律，心率82次/分，各导联ST-T段无异常改变，心电图正常。（四）病情评估1.症状评估：患者主要表现为声音嘶哑进行性加重3个月，伴吞咽梗阻感1个月，偶有饮水呛咳，无呼吸困难。声音嘶哑VAS评分6分（0分为正常，10分为最严重），吞咽困难VAS评分4分（0分为正常，10分为最严重）。2.身体功能评估：患者日常生活活动能力（ADL）评分90分，属于轻度依赖，主要因声音嘶哑影响交流，吞咽梗阻感影响进食速度。3.心理社会评估：患者因声音嘶哑影响工作和社交，担心病情x及治疗效果，存在焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分55分，属于轻度焦虑。患者家庭支持系统良好，配偶及子女对其关心照顾周到，经济状况尚可，能承担治疗费用。4.营养评估：患者身高160-，体重60kg，体重x（BMI）23.4kg/m²，属于正常体重范围。近1个月因吞咽梗阻感，进食量较前略有减少，约减少10%，无体重下降。血清白蛋白40g/L，提示营养状况良好。5.风险评估：存在误吸风险（因有饮水呛咳）、声音嘶哑加重风险、感染风险（如喉镜检查及后续治疗操作可能引起）。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.声音嘶哑与喉淀粉样变导致声带增厚、闭合欠佳有关。2.吞咽困难与喉部病变影响吞咽功能有关。3.焦虑与担心病情x及治疗效果有关。4.有误吸的风险与吞咽功能障碍、饮水呛咳有关。5.有感染的风险与喉部黏膜损伤、侵入性操作（如喉镜检查、治疗）有关。6.知识缺乏与对喉淀粉样变疾病知识、治疗及护理方法不了解有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1周内）：患者声音嘶哑症状有所缓解，VAS评分降至4分以下。吞咽梗阻感减轻，饮水呛咳次数减少，无误吸发生。患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。患者及家属掌握喉淀粉样变的相关疾病知识、治疗及护理要点。无感染发生，体温正常，血常规等感染指标无异常。2.长期目标（出院时及出院后1个月）：患者声音嘶哑明显改善，VAS评分降至2分以下，能正常进行日常交流。吞咽功能恢复良好，吞咽困难VAS评分降至1分以下，无饮水呛咳及误吸发生。患者焦虑情绪消失，心理状态平稳，能积极配合后续治疗和随访。患者掌握正确的发声方法和饮食注意事项，能自我管理疾病。出院后1个月内无病情复发及并发症发生，定期复查。（三）护理措施计划1.病情观察与监测：密切观察患者声音嘶哑的程度、吞咽情况、有无呼吸困难、体温变化等，每日评估声音嘶哑VAS评分和吞咽困难VAS评分，定期复查血常规、生化等指标。2.呼吸道护理：指导患者正确咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅；避免吸烟、接触粉尘及刺激性气体，减少喉部刺激；必要时给予雾化吸入治疗，减轻喉部黏膜充血水肿。3.饮食护理：根据患者吞咽情况给予流质或半流质饮食，避免进食干硬、辛辣刺激性食物；指导患者小口慢咽，进食时采取坐位或半坐位，避免卧位进食，防止误吸；必要时给予营养支持。4.心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，向患者及家属详细讲解疾病的病因、治疗方法、预后等，减轻患者的焦虑情绪；鼓励患者家属给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。5.治疗配合护理：做好喉镜检查、活检及后续治疗（如激光治疗、手术治疗等）的术前准备、术中配合及术后护理，观察治疗效果及不良反应。6.健康指导：向患者及家属传授喉淀粉样变的疾病知识、发声训练方法、饮食注意事项、自我护理技巧及随访时间等。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（入院第1-3天）1.病情观察与评估：入院后立即为患者测量生命体征，体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%。详细询问病史，进行全面的体格检查，重点检查喉部情况。每日评估声音嘶哑VAS评分6分，吞咽困难VAS评分4分，饮水呛咳1-2次/天。复查血常规、生化等指标均正常。密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽咳痰等症状，告知患者如有不适及时告知医护人员。2.饮食护理干预：评估患者吞咽功能后，给予半流质饮食，如米粥、烂面条、蛋羹等，避免进食干硬、辛辣刺激性食物。指导患者进食时采取坐位，小口慢咽，每口食物量不宜过多，进食后用温水漱口。观察患者进食过程，未发生误吸现象。向患者及家属解释饮食护理的重要性，取得其配合。3.心理护理干预：患者入院后因对疾病不了解，担心治疗效果，表现出焦虑情绪。责任护士主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心感受，向患者及家属详细讲解喉淀粉样变的疾病知识，包括病因、临床表现、诊断方法、治疗方案及预后等。告知患者目前病情较轻，通过积极治疗后症状可明显改善，减轻患者的心理负担。同时鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。通过心理干预后，患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至52分。4.健康指导：向患者及家属发放喉淀粉样变疾病健康宣教手册，讲解疾病的相关知识、治疗及护理要点。指导患者避免过度用声，减少喉部刺激，戒烟戒酒，避免接触粉尘及刺激性气体。告知患者各项检查的目的、方法及注意事项，协助患者完成各项检查。（二）治疗期间护理（入院第4-7天）患者入院后完善相关检查，无明显手术禁忌证，于入院第5天在全麻下行“支撑喉镜下左侧声带淀粉样变组织激光切除术”。1.术前护理：心理护理：术前一天，责任护士再次与患者沟通，告知手术的目的、方法、过程、麻醉方式及注意事项，解答患者的疑问，缓解患者的紧张焦虑情绪。患者SAS评分降至48分。术前准备：协助患者完成术前各项检查，如心电图、胸片、血常规、凝血功能等；告知患者术前禁食禁水时间（术前8小时禁食，4小时禁水）；备皮（颈部皮肤清洁）；遵医嘱给予术前用药（苯巴比妥钠0.1g肌注，阿托品0.5mg肌注）；准备好术后所需物品，如吸引器、氧气、监护仪等。2.术中配合：患者进入手术室后，护士协助患者摆放手术体位（仰卧位，头后仰），建立静脉通路，连接监护仪，监测生命体征。配合麻醉医生进行全麻诱导，术中密切观察患者的生命体征、血氧饱和度等情况，及时传递手术器械，确保手术顺利进行。手术历时约40分钟，过程顺利。3.术后护理：病情观察：术后将患者送回病房，给予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。连接监护仪，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，每30分钟测量一次，平稳后改为每1小时测量一次。观察患者有无呼吸困难、咯血、声音嘶哑加重等情况。术后患者体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度99%，无明显不适。呼吸道护理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，及时清除呼吸道分泌物，防止肺部感染。遵医嘱给予雾化吸入治疗，生理盐水20ml+布地奈德混悬液1mg，每日2次，每次15分钟，以减轻喉部黏膜充血水肿，缓解喉部不适。指导患者正确进行雾化吸入，告知患者雾化时用口含住喷头，缓慢深呼吸。饮食护理：术后6小时禁食禁水，6小时后给予少量温凉流质饮食，如米汤、牛奶等，避免过热、过冷、辛辣刺激性食物。指导患者小口慢咽，避免用力吞咽，防止喉部伤口出血。术后第2天改为半流质饮食，如米粥、烂面条等，逐渐过渡到软食。观察患者进食情况，无吞咽困难及误吸发生。伤口护理：观察喉部伤口有无出血、渗血情况，告知患者避免剧烈咳嗽、用力咳痰，防止伤口出血。术后第1天复查电子喉镜，见左侧声带创面轻度充血，无明显出血及水肿。疼痛护理：术后患者喉部有轻微疼痛不适，VAS评分2分，告知患者疼痛为暂时性的，会逐渐缓解。避免患者过度紧张，必要时遵医嘱给予止痛药。患者未使用止痛药，疼痛可耐受。4.治疗效果观察：术后第3天，患者声音嘶哑症状明显缓解，VAS评分降至3分；吞咽梗阻感减轻，吞咽困难VAS评分降至2分；饮水呛咳症状消失。复查血常规，白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例60%，无感染迹象。（三）出院前护理（入院第8-10天）1.病情观察与评估：患者生命体征平稳，体温36.4℃，脉搏78次/分，呼吸17次/分，血压120/75mmHg。声音嘶哑VAS评分降至2分，能正常进行日常交流；吞咽功能恢复良好，吞咽困难VAS评分降至1分，进食软食无不适，无饮水呛咳及误吸发生。患者焦虑情绪消失，心理状态平稳，SAS评分降至40分。2.康复指导：发声训练：指导患者进行正确的发声训练，避免过度用声，学会腹式呼吸，发音时保持喉部放松。告知患者术后1个月内避免大声说话、长时间说话，逐渐恢复正常发声。饮食指导：告知患者出院后继续进食软食1周，逐渐过渡到普通饮食。避免进食干硬、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，避免接触粉尘及刺激性气体。进食时保持坐位或半坐位，小口慢咽，进食后漱口。生活指导：指导患者注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠。适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力。保持心情舒畅，避免情绪波动。3.出院指导：用药指导：遵医嘱给予患者口服抗生素（头孢呋辛酯片0.25g，每日2次）3天，预防感染；口服泼尼松片5mg，每日3次，减轻喉部黏膜水肿，告知患者按时服药，不可自行增减药量或停药，注意观察药物不良反应，如出现胃肠道不适、血糖升高等及时就医。复查指导：告知患者出院后1周、1个月、3个月分别到门诊复查电子喉镜，观察喉部创面愈合情况及病情变化。如出现声音嘶哑加重、吞咽困难、呼吸困难、发热等不适症状，应及时就诊。随访指导：留下患者及家属的联系x，建立随访当案，定期进行电hua随访，了解患者出院后的恢复情况，解答患者的疑问，给予必要的护理指导。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致全面：在患者入院初期及术后，密切观察患者的声音嘶哑程度、吞咽情况、生命体征等，及时发现病情变化，为治疗和护理提供了依据。例如，术后密切监测血氧饱和度和呼吸情况，确保了患者呼吸道通畅，无呼吸困难等并发症发生。2.心理护理及时有效：针对患者的焦虑情绪，采取了个性化的心理护理措施，通过与患者沟通交流、讲解疾病知识、鼓励家属支持等方式，有效缓解了患者的焦虑情绪，使患者能够积极配合治疗和护理。患者的SAS评分从入院时的55分降至出院时的40分，心理状态平稳。3.饮食护理科学合理：根据患者的吞咽功能情况，及时调整饮食种类和进食方式，从半流质饮食到流质饮食再到软食，循序渐进，避免了误吸的发生。同时，向患者及家属详细讲解饮食注意事项，提高了患者的依从性。4.健康指导系统规范：从入院到出院，为患者及家属提供了系统规范的健康指导，包括疾病知识、治疗护理要点、发声训练、饮食指导、出院随访等，使患者及家属能够全面了解疾病，掌握自我护理技巧，为患者出院后的康复奠定了基础。（二）护理不足1.发声训练指导不够具体：虽然在出院前对患者进行了发声训练指导，但指导内容较为笼统，缺乏具体的训练方法和步骤，患者可能难以准确掌握。例如，腹式呼吸的具体练习方法、发音时喉部放松的技巧等没有进行详细的示范和讲解。2.对患者术后疼痛的评估不够深入：术后患者喉部有轻微疼痛，但仅通过VAS评分进行评估，没有结合患者的表情、肢体语言等进行综合评估，可能存在对疼痛程度判断不够准确的情况。同时，在疼痛护理方面，仅给予了心理安慰，没有采取更多有效的疼痛缓解措施。3.随访计划不够完善：虽然建立了随访当案，但随访方式较为单一，仅通过电hua随访，缺乏对患者实际情况的直观了解。随访时间间隔也较为固定，没有根据患者的具体恢复情况进行调整，可能无法及时发现患者出院后的问题。（三）改进措施1.完善发声训练指导内容：制定详细的发声训练计划，包括腹式呼吸练习、喉部放松训练、音阶