骨折石膏拆除后的护理个案

骨折石膏拆除后的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，68岁，因“右侧桡骨远端骨折石膏固定术后4周，要求拆除石膏”于2025年9月15日就诊于我院骨科门诊。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg，bid），血压控制稳定；糖尿病病史5年，口服二甲双胍缓释片（0.5g，bid），空腹血糖维持在6.0-7.0mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认药物过敏史，无吸烟、饮酒史。（二）主诉与现病史患者4周前在家中不慎滑倒，右手掌撑地后出现右侧腕部疼痛、肿胀、活动受限，当即前往我院急诊就诊。急诊行右侧腕关节X线片检查示：右侧桡骨远端骨质连续性中断，骨折线清晰，远折端向背侧、桡侧移位，关节面不平整。诊断为“右侧桡骨远端骨折（Colles骨折）”，予手法复位后行石膏托外固定（固定范围：右侧肘下至掌指关节，腕关节处于掌屈尺偏位），术后予消肿、止痛等对症治疗，并嘱患者每周复查。患者石膏固定期间未出现明显疼痛加剧，无手指麻木、苍白、冰凉等不适，今日为石膏固定后4周，遵医嘱前来拆除石膏。（三）体格检查体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg，身高158-，体重62kg，BMI24.9kg/m²。神志清楚，精神状态良好，营养中等。右侧上肢石膏固定完整，无松动、破损，石膏边缘皮肤无红肿、渗液。拆除石膏后见：右侧腕部及手背轻度肿胀，皮肤干燥，可见少量脱屑，无皮疹、破损；右侧桡骨远端压痛（±），纵向叩击痛（-）；腕关节活动度：掌屈30°（健侧60°），背伸20°（健侧70°），桡偏15°（健侧30°），尺偏20°（健侧40°）；手指活动度：掌指关节屈曲70°（健侧90°），伸直0°，近侧指间关节屈曲60°（健侧80°），伸直0°，远侧指间关节屈曲50°（健侧70°），伸直0°；右手握力15kg（健侧25kg）；右侧上肢感觉正常，末梢血运良好，桡动脉搏动可触及，手指毛细血管充盈时间＜2秒。（四）辅助检查2025年9月15日右侧腕关节X线片（片号：OR20250915086）示：右侧桡骨远端骨折复位后，骨折线模糊，可见少量骨痂形成，远折端无明显移位，腕关节关系正常。血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白130g/L，血小板220×10⁹/L。血糖：空腹血糖6.5mmol/L。肝肾功能、电解质均在正常范围。（五）护理评估总结患者目前主要存在的问题包括：1.右侧腕关节及手部肿胀；2.右侧腕关节及手指活动功能障碍；3.右手握力下降；4.对骨折石膏拆除后的康复训练知识缺乏；5.因担心功能恢复不佳存在轻度焦虑情绪。同时，患者患有高血压、糖尿病等慢性疾病，在护理过程中需注意监测血压、血糖，避免因基础疾病影响康复进程。二、护理计划与目标（一）护理问题疼痛：与骨折部位软组织损伤、肿胀及活动时刺激有关肢体功能障碍：与骨折后石膏固定导致关节僵硬、肌肉萎缩有关皮肤完整性受损风险：与石膏拆除后皮肤干燥、脱屑及康复训练中摩擦有关知识缺乏：缺乏骨折石膏拆除后康复训练、饮食及自我护理相关知识焦虑：与担心肢体功能恢复不佳、影响日常生活有关有血糖、血压波动的风险：与患者患有糖尿病、高血压病史有关（二）护理目标患者右侧腕部及手部疼痛评分控制在≤3分（采用NRS疼痛评分法）患者右侧腕关节活动度：掌屈达50°，背伸达50°，桡偏达25°，尺偏达35°；手指各关节活动度恢复至健侧80%以上；右手握力达20kg以上患者右侧上肢皮肤保持完整，无破损、感染等情况患者及家属能够掌握骨折石膏拆除后康复训练方法、饮食注意事项及自我护理要点，知晓率达90%以上患者焦虑情绪缓解，情绪稳定，能够积极配合康复治疗患者血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下（三）护理措施与评价标准1.疼痛护理护理措施：（1）评估患者疼痛情况，采用NRS评分法每日早晚各评估1次，并记录疼痛评分、性质、持续时间及诱发因素。（2）指导患者采取舒适体位，避免右侧腕部过度活动和负重。（3）给予*局部冷敷或热敷：石膏拆除后前3天，若肿胀明显，可给予*局部冷敷，每次15-20分钟，每日3次；3天后若肿胀减轻，可改为热敷，促进*局部血液循环，缓解疼痛，每次15-20分钟，每日3次。（4）遵医嘱必要时给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊0.3g，po，prn），并观察药物疗效及不良反应。（5）指导患者进行放松训练，如深呼吸、听轻音乐等，转移注意力，减轻疼痛感受。评价标准：患者疼痛评分≤3分，无明显疼痛不适。2.肢体功能康复护理护理措施：（1）制定个性化康复训练计划，根据患者病情恢复情况逐步调整训练强度和内容。（2）被动训练：石膏拆除初期，由护士或家属协助患者进行右侧腕关节及手指关节的被动活动，包括腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏，手指掌指关节、指间关节的屈曲和伸直，每个动作重复10-15次，每日2-3次，动作轻柔缓慢，避免暴力操作。（3）主动训练：当患者疼痛减轻、关节活动度有所改善后，指导患者进行主动训练，如腕关节主动屈伸、旋转训练，手指抓握、伸展训练，使用握力球进行握力训练（从5kg开始，逐渐增加重量），每次训练20-30分钟，每日2-3次。（4）辅助训练：可采用理疗方法辅助康复，如红外线照射（每次20分钟，每日1次）、超声波治疗（每次15分钟，每日1次），促进*局部血液循环，缓解肌肉痉挛，改善关节活动度。（5）日常生活活动训练：指导患者进行穿衣、进食、洗漱等日常生活活动训练，提高生活自理能力，如练习用右手扣纽扣、使用筷子、端杯子等，逐渐增加训练难度。评价标准：患者右侧腕关节及手指关节活动度、握力达到护理目标要求。3.皮肤护理护理措施：（1）指导患者用温水清洗右侧上肢皮肤，避免使用刺激性肥皂或沐浴露，清洗后用柔软毛巾轻轻擦干，保持皮肤清洁干燥。（2）对于皮肤干燥、脱屑处，可涂抹温和的润肤露，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损。（3）在康复训练过程中，指导患者佩戴护腕或手套，减少皮肤摩擦和损伤。（4）每日观察右侧上肢皮肤情况，包括皮肤颜色、温度、有无红肿、破损、渗液等，发现异常及时处理。评价标准：患者右侧上肢皮肤完整，无干燥脱屑加重、破损、感染等情况。4.健康教育护理措施：（1）向患者及家属讲解骨折石膏拆除后的康复知识，包括康复训练的重要性、方法、注意事项及预期效果。（2）饮食指导：指导患者进食高蛋白、高钙、富含维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等，促进骨折愈合和肢体功能恢复；避免辛辣刺激性食物，控制盐和糖的摄入，有助于控制血压、血糖。（3）自我护理指导：指导患者避免右侧腕部过度负重和剧烈活动，防止再次骨折；注意保暖，避免受凉；定期复查，遵医嘱调整康复计划。（4）发放康复训练手册和健康教育资料，便于患者及家属随时查阅。（5）采用提问、示范等方式评估患者及家属对知识的掌握情况，及时补充讲解。评价标准：患者及家属能够准确回答康复训练、饮食及自我护理相关问题，知晓率达90%以上。5.心理护理护理措施：（1）主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的感受和担忧，给予心理支持和安慰。（2）向患者介绍成功康复的案例，增强患者康复的信心。（3）鼓励患者积极参与康复训练，及时肯定患者的进步，增强其自我效能感。（4）指导家属多关心、陪伴患者，给予情感支持，营造良好的康复氛围。评价标准：患者情绪稳定，焦虑情绪缓解，能够积极配合康复治疗。6.基础疾病护理护理措施：（1）监测血压：每日早晚各测量1次血压，记录血压变化情况，若血压超过140/90mmHg，及时告知医生，遵医嘱调整降压药物剂量。（2）监测血糖：每周测量2-3次空腹血糖和餐后2小时血糖，记录血糖值，若血糖控制不佳，及时与内分泌科医生沟通，调整降糖方案。（3）指导患者规律服药，不可自行增减药物剂量或停药，告知患者药物的作用、用法及不良反应。（4）饮食指导中强调低盐、低糖饮食，有助于控制血压、血糖。评价标准：患者血压、血糖控制在目标范围内。三、护理过程与干预措施（一）石膏拆除当天（2025年9月15日）患者上午就诊时，护士首先协助医生拆除右侧上肢石膏，拆除过程中动作轻柔，避免损伤皮肤。拆除后立即进行体格检查，评估腕关节及手指活动度、握力等，并再次核对X线片结果。向患者及家属详细说明目前病情及康复训练的重要性，缓解患者的紧张情绪。疼痛评估：NRS评分3分，患者诉腕部有轻微胀痛感。给予*局部冷敷15分钟，冷敷后疼痛评分降至2分。指导患者采取舒适体位，避免右侧腕部负重。皮肤护理：协助患者用温水清洗右侧上肢皮肤，擦干后涂抹润肤露，观察皮肤无破损、红肿。告知患者避免搔抓皮肤，保持皮肤清洁干燥。康复训练：指导患者进行被动训练，由护士协助进行腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏各5次，手指各关节被动屈曲、伸直各5次，动作轻柔缓慢。患者配合良好，无明显不适。健康教育：发放康复训练手册，向患者及家属讲解石膏拆除后注意事项、今日康复训练内容及方法，示范被动训练动作，让患者及家属模仿练习，直至掌握。告知患者明日开始进行主动训练前需先进行热敷。血压、血糖监测：上午血压145/85mmHg，下午血压140/80mmHg；空腹血糖6.5mmol/L。告知患者继续规律服用降压、降糖药物，饮食注意低盐、低糖。（二）石膏拆除后1-3天（2025年9月16日-9月18日）9月16日：患者诉腕部胀痛感减轻，NRS评分2分。晨间进行热敷15分钟后，指导患者进行主动训练：腕关节主动掌屈、背伸、桡偏、尺偏各10次，手指主动抓握、伸展训练10次，使用5kg握力球训练5分钟。训练过程中患者出现轻微疼痛，给予休息5分钟后缓解。皮肤情况良好，无干燥脱屑加重。血压1x/82mmHg，空腹血糖6.3mmol/L。9月17日：患者NRS评分1分，腕部肿胀明显减轻。康复训练强度增加：腕关节主动活动各15次，手指主动训练15次，握力球训练10分钟（仍为5kg）。指导患者进行简单的日常生活活动训练，如用右手抓毛巾、擦桌子等。皮肤完整，无异常。血压135/80mmHg，餐后2小时血糖8.2mmol/L，告知患者注意控制午餐主食量，适当增加餐后活动。9月18日：患者无明显疼痛，NRS评分0分。继续热敷后进行康复训练：腕关节主动活动各20次，手指主动训练20次，握力球训练15分钟（5kg）。开始进行腕关节旋转训练，每次10次，每日2次。患者情绪良好，对康复训练充满信心。血压130/78mmHg，空腹血糖6.1mmol/L。（三）石膏拆除后4-7天（2025年9月19日-9月22日）9月19日：患者右侧腕关节活动度较前改善：掌屈40°，背伸35°，桡偏20°，尺偏30°。握力达18kg。康复训练调整为：腕关节主动活动各25次，旋转训练各15次，手指主动训练25次，握力球训练20分钟（更换为8kg）。指导患者练习用右手端水杯、吃饭（辅助使用勺子）。皮肤情况良好，血压132/80mmHg，空腹血糖6.2mmol/L。9月20日：患者腕关节活动度：掌屈45°，背伸40°，桡偏22°，尺偏32°。握力20kg，达到护理目标。继续加强康复训练，增加日常生活活动训练难度，如练习用右手扣纽扣、系鞋带（在护士协助下完成）。给予红外线照射治疗20分钟，患者感觉腕部舒适。血压130/76mmHg，餐后2小时血糖7.8mmol/L。9月21日：患者腕关节活动度进一步改善：掌屈48°，背伸45°，桡偏24°，尺偏34°。手指各关节活动度恢复至健侧75%。康复训练中加入腕关节抗阻训练，如用弹力带进行腕屈、腕伸训练，每个动作10次，每日2次。指导患者独立完成穿衣、洗漱等日常生活活动。皮肤完整，无不适。血压128/75mmHg，空腹血糖6.0mmol/L。9月22日：患者腕关节活动度：掌屈50°，背伸50°，桡偏25°，尺偏35°，达到护理目标。手指各关节活动度恢复至健侧80%以上。握力22kg。继续进行抗阻训练和日常生活活动训练，患者已能独立使用筷子进食。超声波治疗15分钟，促进关节功能进一步恢复。血压130/78mmHg，血糖控制良好。（四）石膏拆除后2周（2025年9月29日）患者右侧腕关节及手指功能基本恢复正常：腕关节活动度与健侧基本一致，手指活动灵活，握力24kg，日常生活活动完全自理。皮肤完整，无任何不适。患者及家属对康复效果非常满意，焦虑情绪完全缓解。血压128/76mmHg，空腹血糖5.9mmol/L，血压、血糖控制稳定。护士再次强化健康教育，告知患者仍需坚持适量康复训练，避免过度劳累和剧烈运动，1个月后复查X线片。（五）石膏拆除后1个月（2025年10月15日）患者前来复查，右侧腕关节X线片（片号：OR2025X5052）示：右侧桡骨远端骨折愈合良好，骨痂丰富，骨折线消失，腕关节关系正常。腕关节活动度、握力均恢复至健侧水平，日常生活和家务活动完全正常。血压130/75mmHg，空腹血糖6.1mmol/L。患者表示已恢复正常生活，对护理工作表示感谢。护士给予出院后康复指导，建议患者继续保持适量运动，注意安全，避免再次受伤。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化康复训练计划：根据患者的年龄、病情、基础疾病及恢复情况，制定了循序渐进的康复训练计划，从被动训练到主动训练，再到抗阻训练和日常生活活动训练，逐步增加训练强度和难度，确保了康复效果的有效性和安全性。2.多维度护理干预：除了肢体功能康复护理外，还重视疼痛护理、皮肤护理、心理护理及基础疾病护理，形成了全方位的护理体系，促进了患者的整体康复。例如，通过冷敷、热敷、放松训练等多种方法缓解疼痛，提高了患者的舒适度；通过心理疏导和成功案例分享，增强了患者的康复信心。3.密切的病情监测与沟通：每日监测患者的疼痛、关节活动度、握力、皮肤情况、血压、血糖等指标，及时掌握病情变化，并与患者及家属保持密切沟通，了解其需求和感受，及时调整护理措施，提高了患者的满意度和配合度。（二）护理不足之处1.康复训练指导的细化程度有待提高：在康复训练过程中，虽然制定了总体计划，但对于某些具体动作的指导不够细致，如腕关节旋转训练的角度控制、弹力带抗阻训练的力度调整等，患者在初期训练时可能存在动作不标准的情况，影响训练效果。2.心理护理的深度不够：虽然对患者进行了心理疏导，但未能采用专业的心理评估工具（如焦虑自评x、抑郁自评x）对患者的焦虑程度进行量化评估，也未根据评估结果制定更具针对性的心理干预方案，心理护理的效果未能得到充分验证。3.对患者家属的培训不够系统：家属在患者的康复过程中扮演着重要的角色，但在本次护理过程中，对家属的培训主要集中在康复训练动作的协助上，对家