喉梗阻合并窒息的护理个案

喉梗阻合并窒息的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，68岁，因“咽痛伴声音嘶哑3天，呼吸困难2小时”于2025年5月12日19:30急诊入院。患者神志清楚，急性病容，强迫坐位，查体合作。入院时T38.7℃，P112次/分，R32次/分，BP156/92mmHg，SpO₂82%（未吸氧状态）。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现咽痛，呈持续性钝痛，吞咽时加重，伴声音嘶哑，无咳嗽、咳痰，自行口服“阿莫西林胶囊”（0.5gtid）治疗3天，症状无缓解且逐渐加重。2小时前突然出现呼吸困难，呈吸气性呼吸困难，伴喉鸣音，烦躁不安，家属急送我院急诊。急诊行喉镜检查示：喉黏膜弥漫性充血水肿，会厌舌面肿胀呈球形，声门裂狭窄约3mm，诊断为“急性会厌炎伴喉梗阻（Ⅲ度）”，立即给予吸氧（6L/min）、地塞米松10mg静脉推注后，以“喉梗阻合并窒息风险”收入耳鼻喉科ICU。（三）既往史既往有高血压病史10年，最高血压170/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认药物过敏史，否认手术、外伤史。（四）体格检查1.全身检查：神志清楚，烦躁不安，急性痛苦面容，皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻未见异常分泌物，鼻旁窦无压痛。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸急促，呈吸气性呼吸困难，吸气时出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），双肺呼吸音粗，可闻及喉鸣音，未闻及干湿性啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。2.专科检查：口腔黏膜充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。间接喉镜下见会厌舌面及喉面弥漫性充血水肿，呈半球形隆起，遮挡部分声门，声门裂狭窄，声带充血，运动尚可，梨状窝无积液。（五）辅助检查1.血常规（2025-5-1220:00）：白细胞计数18.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比89.2%，淋巴细胞百分比7.5%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L。2.血气分析（吸氧6L/min，2025-5-1220:10）：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻23mmol/L，BE-2.5mmol/L。3.生化检查（2025-5-1220:20）：血糖8.9mmol/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐88μmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L。4.喉镜检查（2025-5-1219:40）：会厌弥漫性充血水肿，声门裂狭窄约3mm，符合急性会厌炎表现。5.胸部CT（2025-5-1220:30）：双肺纹理略增粗，未见明显实变影，纵隔未见肿大淋巴结，气管居中。（六）病情评估患者目前存在Ⅲ度喉梗阻，表现为吸气性呼吸困难、三凹征明显、喉鸣音显著，SpO₂82%（吸氧后升至90%），血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭伴轻度呼吸性酸中毒。患者年老，有高血压、糖尿病基础疾病，机体抵抗力较差，病情x迅速，随时有发展为Ⅳ度喉梗阻导致窒息死亡的风险。同时，患者烦躁不安，可能加重氧耗和呼吸困难，需密切监测病情变化，做好紧急气管切开或气管插管的准备。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.气体交换受损与喉黏膜充血水肿导致气道狭窄有关。2.有窒息的风险与喉梗阻加重、气道分泌物堵塞有关。3.体温过高与急性会厌炎感染有关。4.疼痛与喉黏膜炎症刺激有关。5.焦虑与呼吸困难、担心病情预后有关。6.知识缺乏与对急性会厌炎的疾病知识及自我护理方法不了解有关。7.有皮肤完整性受损的风险与强迫体位、出汗较多有关。8.潜在并发症：电解质紊乱、血压波动、血糖异常。（二）护理目标1.患者呼吸困难缓解，SpO₂维持在95%以上，血气分析指标恢复正常。2.患者喉梗阻症状得到控制，无窒息发生。3.患者体温在48小时内降至正常范围。4.患者咽痛症状减轻，VAS疼痛评分≤3分。5.患者焦虑情绪缓解，能配合治疗和护理。6.患者及家属掌握急性会厌炎的疾病知识和自我护理方法。7.患者皮肤保持完整，无压疮发生。8.患者电解质、血压、血糖维持在正常范围，无并发症发生。（三）护理措施计划1.保持呼吸道通畅：①持续中高流量吸氧（4-6L/min），密切监测SpO₂变化；②准备好气管切开包、气管插管、喉镜、吸引器等急救物品，置于床旁备用；③指导患者采取半坐卧位或坐位，减轻呼吸困难；④避免患者剧烈咳嗽、屏气，防止加重喉梗阻；⑤遵医嘱给予雾化吸入（生理盐水20ml+布地奈德混悬液2mg+肾上腺素1mg）q4h，减轻喉黏膜水肿。2.病情观察：①密切监测生命体征（T、P、R、BP、SpO₂），每15-30分钟记录一次；②观察患者意识状态、呼吸困难程度、三凹征及喉鸣音变化；③监测血气分析、血常规、生化指标变化，及时发现病情x；④观察用药后反应，如激素使用后的副作用。3.感染控制与体温管理：①遵医嘱给予广谱抗生素（头孢哌酮舒巴坦钠3.0givgttq8h）抗感染治疗，严格执行无菌操作；②体温超过38.5℃时，给予物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷额头），必要时遵医嘱给予退热药物（布洛芬混悬液10mlpo）；③保持室内空气流通，室温控制在22-24℃，湿度50-60%；④鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml（糖尿病患者根据血糖情况调整）。4.疼痛护理：①评估患者疼痛程度，使用VAS评分法每4小时评估一次；②指导患者避免吞咽过硬、过热食物，给予温凉流质或半流质饮食；③遵医嘱给予止痛药物（如对乙酰氨基酚片0.5gpoprn）；④分散患者注意力，如听轻音乐、与家属交流等，减轻疼痛感受。5.心理护理：①主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，给予心理支持和安慰；②向患者及家属解释病情、治疗方案和预后，减轻其焦虑情绪；③鼓励家属陪伴患者，给予情感支持；④保持环境安静、舒适，减少不良刺激。6.健康宣教：①向患者及家属讲解急性会厌炎的病因、临床表现、治疗方法及并发症；②指导患者正确配合治疗，如雾化吸入的方法、药物的用法用量及注意事项；③告知患者避免辛辣刺激性食物、戒烟戒酒，注意休息，避免劳累；④指导患者出院后如出现咽痛、声音嘶哑加重等症状，应及时就医。7.皮肤护理：①协助患者定时翻身（每2小时一次），避免*局部皮肤长期受压；②保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物和床单；③使用气垫床，减轻*局部压力；④观察皮肤状况，如有发红、破损及时处理。8.并发症预防与护理：①监测电解质变化，根据结果及时补充电解质；②监测血压变化，遵医嘱调整降压药物剂量，保持血压稳定；③监测血糖变化，根据血糖情况调整降糖药物或胰岛素用量，控制空腹血糖在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖在10.0mmol/L以下；④观察患者有无消化道出血、感染加重等并发症迹象，及时报告医生处理。三、护理过程与干预措施（一）急诊抢救与入院初期护理（2025-5-1219:30-24:00）患者急诊入院后，立即送入耳鼻喉科ICU，安置于抢救床，给予心电监护、血氧饱和度监测。患者此时呼吸困难明显，三凹征阳性，喉鸣音响亮，SpO₂82%（未吸氧）。立即给予鼻导管吸氧6L/min，5分钟后SpO₂升至88%。遵医嘱迅速建立静脉通路两路，一路给予地塞米松10mg静脉推注，另一路给予生理盐水500ml静脉滴注。同时，准备好气管切开包、气管插管、喉镜、吸引器等急救物品，检查急救设备性能完好。19:50患者出现烦躁不安，SpO₂降至85%，立即通知医生。医生查看患者后，决定行紧急气管插管。护士立即协助医生进行气管插管，给予丙泊酚50mg静脉推注镇静，2分钟后成功插入7.X号气管插管，固定插管，连接呼吸机辅助通气，模式为SIMV+PSV，参数设置：潮气量500ml，呼吸频率16次/分，吸呼比1:2，PEEP5-H₂O，FiO₂60%。插管后患者SpO₂迅速升至96%，烦躁症状缓解。20:30血气分析回报：pH7.38，PaO₂85mmHg，PaCO₂42mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，BE-0.5mmol/L，指标较前明显改善。遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠3.0g加入生理盐水100ml中静脉滴注，30分钟滴完。给予雾化吸入（生理盐水20ml+布地奈德混悬液2mg+肾上腺素1mg），使用雾化器连接气管插管侧孔进行雾化，时间20分钟。21:00患者体温39.1℃，给予温水擦浴（颈部、腋窝、腹gu沟等大血管处），30分钟后体温降至38.5℃。协助患者取半坐卧位，头部抬高45°，减轻气道压力。检查患者皮肤情况，无发红、破损，更换汗湿的床单。22:00遵医嘱给予奥美拉唑40mg加入生理盐水100ml中静脉滴注，预防应激性溃疡。监测血糖9.2mmol/L，遵医嘱给予胰岛素4U皮下注射。向家属详细解释患者病情和目前治疗方案，家属表示理解并积极配合。23:30患者生命体征平稳，T38.2℃，P90次/分，R18次/分（呼吸机辅助），BP140/85mmHg，SpO₂97%。患者意识清楚，情绪较稳定，能简单点头回应。护士再次检查急救物品，确保处于备用状态。（二）术后第一天护理（2025-5-1300:00-24:00）02:00患者体温37.8℃，无需特殊处理，继续观察。监测血糖7.8mmol/L，较前下降。气管插管内吸出少量白色黏痰，吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前后给予高浓度吸氧3分钟。06:00患者生命体征：T37.5℃，P85次/分，R16次/分，BP135/80mmHg，SpO₂98%。血气分析：pH7.40，PaO₂92mmHg，PaCO₂40mmHg，指标正常。遵医嘱调整呼吸机参数，FiO₂降至40%。08:00协助患者进行口腔护理，使用氯己定漱口液，预防口腔感染。给予鼻饲流质饮食（米汤200ml），鼻饲前回抽胃液，确认胃内无残留后缓慢注入，鼻饲后用温开水20ml冲洗胃管。监测血糖6.8mmol/L，记录24小时出入量：入量1800ml，出量1500ml。10:00给予第二次雾化吸入，患者气管插管内痰液较前减少，痰液稀薄，易于吸出。协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。检查气管插管固定情况，气囊压力维持在25-30-H₂O。12:00遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠3.0g静脉滴注。患者无明显疼痛主诉，VAS评分2分。向患者讲解气管插管的注意事项，指导患者用手势或写字板进行沟通。14:00患者体温37.2℃，恢复正常。监测血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比78.5%，较入院时明显下降，提示感染得到控制。16:00给予第三次雾化吸入，过程顺利。协助患者进行床上活动，如活动四肢，预防深静脉血栓形成。监测血压130/78mmHg，血糖7.2mmol/L，均在正常范围。18:00鼻饲晚餐（牛奶200ml+蛋白粉10g），患者无腹胀、腹泻等不适。更换气管插管固定胶布，保持固定牢固。20:00遵医嘱给予最后一次头孢哌酮舒巴坦钠3.0g静脉滴注。患者生命体征平稳，SpO₂持续维持在97-98%。护士对患者及家属进行健康宣教，讲解急性会厌炎的恢复期注意事项。（三）术后第二天护理（2025-5-1400:00-24:00）04:00患者睡眠良好，气管插管内吸出少量痰液，SpO₂98%。监测血糖6.5mmol/L，血压128/75mmHg。08:00医生查房，查看患者后，考虑患者病情稳定，喉梗阻症状明显缓解，决定试行脱机。护士协助医生断开呼吸机，给予鼻导管吸氧4L/min，监测SpO₂96%，患者无呼吸困难表现。血气分析回报：pH7.41，PaO₂88mmHg，PaCO₂39mmHg，指标正常。10:00患者脱机后生命体征平稳，T37.0℃，P82次/分，R18次/分，BP130/76mmHg。给予雾化吸入，患者自觉咽痛症状明显减轻，VAS评分1分。12:00鼻饲午餐（蔬菜粥200ml），患者进食顺利。协助患者坐起，在床边活动，患者无头晕、乏力等不适。监测血常规：白细胞计数9.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比72.3%，恢复正常范围。14:00遵医嘱拔除气管插管，拔管后给予面罩吸氧5L/min，监测SpO₂97%。患者能清晰说话，声音嘶哑较前减轻。指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，鼓励患者自主咳痰。16:00患者拔除气管插管后无呼吸困难，喉鸣音消失。给予温凉流质饮食，患者吞咽顺利，无咽痛加重。监测血糖7.0mmol/L，血压132/78mmHg。18:00鼻饲晚餐（鱼汤200ml），患者无不适。协助患者进行个人卫生清洁，更换衣物。20:00患者生命体征平稳，情绪良好，与家属正常交流。护士再次对患者进行健康宣教，指导患者出院后的饮食、休息和用药注意事项。（四）病情稳定期护理（2025-5-15至2025-5-17）2025-5-15：患者生命体征持续平稳，T36.8-37.2℃，P78-85次/分，R16-18次/分，BP125-135/75-80mmHg，SpO₂96-98%（鼻导管吸氧3L/min）。咽痛症状基本消失，声音嘶哑明显改善。遵医嘱停用抗生素，继续给予雾化吸入治疗（布地奈德混悬液2mgq8h）。患者可进食半流质饮食，如粥、烂面条等，进食顺利。监测血糖6.2-7.5mmol/L，血压控制良好。协助患者下床活动，每次活动30分钟，无不适。2025-5-16：患者已无需吸氧，SpO₂维持在97%以上。喉镜复查示：会厌水肿明显消退，声门裂恢复正常宽度，声带充血减轻。遵医嘱减少雾化吸入次数至q12h。患者饮食恢复正常，可进食软食，无吞咽困难。心理状态良好，焦虑情绪完全缓解。监测电解质、血糖、血压均正常。2025-5-17：患者一般情况良好，生命体征正常，无咽痛、声音嘶哑等不适。喉镜复查示会厌黏膜基本恢复正常。遵医嘱停用雾化吸入治疗。护士对患者及家属进行出院前健康宣教，包括：①注意休息，避免劳累，避免受凉感冒；②饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒；③保持口腔卫生，饭后漱口；④遵医嘱继续服用降压、降糖药物，定期监测血压、血糖；⑤如出现咽痛、声音嘶哑、呼吸困难等症状，及时就医。患者及家属表示已掌握相关知识，同意出院。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.急救反应迅速：患者入院时喉梗阻症状严重，护士能立即给予吸氧、建立静脉通路、准备急救物品，为医生进行气管插管争取了宝贵时间，有效避免了窒息的发生。在气管插管过程中，护士配合默契，严格执行操作规程，确保了插管的顺利进行。2.病情观察细致：护理过程中，护士密切监测患者的生命体征、意识状态、呼吸困难程度、血气分析及实验室检查指标变化，及时发现病情x和变化，为医生调整治疗方案提供了可靠依据。例如，在患者烦躁不安、SpO₂下降时，及时通知医生并协助进行气管插管，防止了病情进一步恶化。3.个性化护理到位：针对患者的基础疾病（高血压、糖尿病），护士加强了血压、血糖的监测和控制，根据监测结果及时调整药物剂量，确保了患者血压、血糖的稳定。同时，根据患者的病情变化调整饮食方案，从鼻饲流质到半流质再到软食，逐步过渡，满足了患者的营养需求。4.心理护理有效：患者因呼吸困难和担心病情预后出现焦虑情绪，护士主动与患者沟通，耐心解释病情和治疗方案，鼓励家属陪伴，给予心理支持和安慰，有效缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。（二）护理不足1.早期病情观察存在疏漏：患者入院前3天已出现咽痛、声音嘶哑症状，但未引起足够重视，自行服药治疗，延误了病情。在急诊入院时，护士虽然及时采取了急救措施，但对于患者既往用药史和病情x过程的询问不够详细，可能影响对病情严重程度的判断。2.健康宣教不够全面：在患者病情稳定后，虽然进行了健康宣教，但对于急性会厌炎的预防措施讲解不够深入，如如何避免诱发因素（如过度劳累、受凉、辛辣饮食等），患者及家属对疾病的预防知识掌握不够全面。3.气管插管期间的口腔护理频次不足：在患者气管插管期间，虽然每日进行口腔护理，但在