喉狭窄扩张术的护理个案

喉狭窄扩张术的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，45岁，因“进行性声音嘶哑3个月，呼吸困难1周”于2025年7月15日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史，吸烟史20年，平均每日20支，已戒烟1个月。入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度95%（自然空气下）。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现声音嘶哑，呈进行性加重，起初仅在长时间说话后出现，后发展为持续性嘶哑，伴咽喉部异物感。1周前出现活动后呼吸困难，休息后可缓解，夜间平卧时症状加重，偶有憋醒，无咳嗽、咳痰，无咯血及胸痛。在外院就诊行喉镜检查提示“喉腔狭窄”，为求进一步治疗来我院，门诊以“喉狭窄”收入耳鼻喉科。（三）既往史与个人史既往无咽喉部手术史、外伤史及放疗史，无肺结核、支气管扩张等呼吸系统疾病史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，否认粉尘、化学物质接触史，吸烟史20年，20支/日，戒烟1个月；饮酒史15年，平均每日饮白酒约200ml，入院前已戒酒2周。婚育史：已婚，配偶及子女体健。家族史：无遗传病及传染病史。（四）身体评估1.全身评估：神志清楚，精神状态尚可，营养中等，体型匀称。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部：外耳及外耳道未见异常，乳突区无压痛；鼻腔黏膜无充血、水肿，鼻中隔居中，各鼻道未见脓性分泌物；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿出血，伸舌居中，咽喉部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈部对称，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。2.专科评估：间接喉镜检查示：喉黏膜慢性充血，会厌无红肿，活动良好，双侧声带增厚，边缘欠光滑，声门裂狭窄，最窄处约3mm，声带运动尚可。纤维喉镜检查示：喉腔黏膜弥漫性充血水肿，声门下区黏膜增生肥厚，管腔狭窄，直径约4mm，动态观察见吸气时喉腔狭窄明显，呼气时稍缓解。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L，凝血酶时间16秒。肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L。电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。血糖：5.6mmol/L。2.影像学检查：颈部CT平扫+增强示：喉腔结构清晰，声门下区黏膜增厚，管腔狭窄，最窄处截面积约0.12-²，周围软组织未见明显肿块，颈部未见肿大淋巴结。胸部X线片示：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。3.肺功能检查：用力肺活量（FVC）3.8L（预计值4.0L，占预计值95%），第1秒用力呼气量（FEV₁）3.0L（预计值3.2L，占预计值93.75%），FEV₁/FVC78.9%，最大通气量（MVV）80L/min（预计值85L/min，占预计值94.1%），提示肺功能轻度下降，主要为限制性通气功能障碍。（六）护理评估1.生理功能评估：患者存在进行性声音嘶哑及活动后呼吸困难，血氧饱和度在自然空气下为95%，提示存在轻度缺氧风险。吞咽功能正常，无进食呛咳。睡眠质量受呼吸困难影响，夜间偶有憋醒。2.心理社会评估：患者因疾病导致声音嘶哑及呼吸困难，担心手术效果及术后恢复情况，存在焦虑情绪。家属对疾病认知不足，对患者的病情较为担忧，支持系统良好。患者文化程度为高中，能基本理解医护人员的解释，但对喉狭窄扩张术的具体过程及术后护理要点了解较少。3.营养评估：体重65kg，身高175-，体重x（BMI）21.2kg/m²，属于正常范围。食欲良好，无恶心、呕吐，进食量正常，营养状况良好。4.风险评估：跌倒风险评估为低风险（评分2分）；压疮风险评估为低风险（Braden评分22分）；深静脉血栓风险评估为低风险（Caprini评分3分）。二、护理计划与目标（一）护理问题1.有窒息的风险：与喉腔狭窄导致气道梗阻有关。2.焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。3.知识缺乏：与对喉狭窄扩张术的手术过程、术后护理要点及康复知识不了解有关。4.有感染的风险：与手术创伤、咽喉部黏膜破损有关。5.声音嘶哑：与喉腔狭窄、声带增厚有关。6.睡眠形态紊乱：与呼吸困难、咽喉部不适有关。（二）护理目标1.短期目标（住院期间）：患者住院期间无窒息发生，血氧饱和度维持在95%以上。患者焦虑情绪得到缓解，能主动配合治疗及护理。患者及家属掌握喉狭窄扩张术的手术过程、术后护理要点及康复知识。患者术后无感染发生，体温正常，咽喉部黏膜无明显红肿、分泌物。患者声音嘶哑症状有所改善，呼吸困难缓解。患者睡眠质量改善，夜间无憋醒，睡眠时间达到6-8小时/天。2.长期目标（出院后1个月）：患者喉腔狭窄症状得到有效控制，无呼吸困难发作。患者声音嘶哑明显改善，能正常进行交流。患者掌握自我护理方法，能正确进行咽喉部护理及避免诱发因素。患者心理状态良好，无焦虑、抑郁等负面情绪。三、护理过程与干预措施（一）术前护理1.病情观察与气道管理：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，每2小时监测1次并记录。嘱患者卧床休息，减少活动量，避免剧烈运动及情绪激动，以防加重呼吸困难。保持病室空气流通，温度维持在22-24℃，湿度50-60%，避免空气干燥刺激咽喉部黏膜。备好急救物品及药品，如气管切开包、喉镜、吸引器、氧气、肾上腺素等，确保急救设备处于良好备用状态。患者出现呼吸困难加重时，立即给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，监测血氧饱和度变化，若血氧饱和度持续低于90%，及时报告医生进行处理。2.心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉及担忧，给予心理支持和安慰。向患者详细介绍喉狭窄扩张术的手术目的、方法、过程、成功率及术后注意事项，展示同类手术成功案例，增强患者对手术的信心。鼓励患者表达自己的情绪，对患者的疑问及时给予解答，缓解患者的焦虑情绪。与家属沟通，指导家属多关心、陪伴患者，给予患者情感支持，共同帮助患者克服心理障碍。3.术前准备：完善各项术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、胸部X线片、肺功能检查等，确保检查结果及时回报医生，评估患者的手术耐受性。皮肤准备：术前1天为患者进行颈部皮肤清洁，剃除颈部汗毛，范围上至下颌，下至胸骨上窝，两侧至耳后，确保手术区域皮肤清洁无破损。胃肠道准备：术前8小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。术前晚给予开塞露40ml塞肛，协助患者排便，清洁肠道。药物准备：术前30分钟遵医嘱给予苯巴比妥钠0.1g肌内注射镇静，阿托品0.5mg肌内注射减少呼吸道分泌物。呼吸道准备：指导患者进行有效咳嗽、咳痰训练，术前1天给予雾化吸入治疗，采用生理盐水20ml+布地奈德混悬液2mg雾化吸入，每日2次，每次15-20分钟，以减轻咽喉部黏膜充血水肿。4.健康指导：指导患者术前戒烟戒酒，避免辛辣刺激性食物，保持口腔清洁，每日早晚刷牙，饭后漱口。告知患者术前注意休息，保证充足睡眠，以良好的身体状态迎接手术。（二）术后护理1.病情观察：患者术后返回病房，给予去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。连接心电监护仪，监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟监测1次，平稳后改为每1小时监测1次，24小时后改为每2小时监测1次。密切观察患者的意识状态、面色、口唇有无发绀，注意呼吸频率、节律及深度变化，有无呼吸困难、喉头水肿等症状。观察患者颈部伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥，若敷料渗湿及时更换。观察患者的声音嘶哑情况，记录声音嘶哑的程度及变化。2.气道护理：吸氧护理：术后给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，维持血氧饱和度在95%以上。根据血氧饱和度调整氧流量，避免高浓度吸氧引起氧中毒。雾化吸入：术后6小时开始给予雾化吸入治疗，采用生理盐水20ml+布地奈德混悬液2mg+庆大霉素8万U雾化吸入，每日3次，每次15-20分钟，以减轻咽喉部黏膜水肿，预防感染，稀释痰液，促进痰液排出。雾化吸入时指导患者用口深吸气、鼻呼气，确保药物充分到达咽喉部及气道。有效咳嗽咳痰：指导患者进行有效咳嗽咳痰，术后6小时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，力度适中，每次拍背3-5分钟。若患者痰液黏稠不易咳出，遵医嘱给予祛痰药物，如氨溴索口服液10ml口服，每日3次。气管切开护理：若患者术后出现严重喉头水肿、呼吸困难，行气管切开术，按气管切开护理常规进行护理。保持气管切开套管通畅，及时吸痰，吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。每日更换气管切开敷料2次，观察伤口有无红肿、渗液，定期做痰培养及药敏试验，根据结果调整抗生素。3.饮食护理：术后6小时可给予少量温凉流质饮食，如米汤、牛奶、果汁等，避免过热、过冷、辛辣刺激性食物，防止刺激咽喉部黏膜引起疼痛或出血。指导患者进食时细嚼慢咽，小口慢饮，避免进食过快引起呛咳。术后第1天可过渡到半流质饮食，如粥、烂面条、鸡蛋羹等，术后第3天根据患者恢复情况可过渡到软食，术后1周可恢复普通饮食，但仍需避免辛辣刺激性食物及坚硬食物。观察患者进食过程中有无呛咳、吞咽困难等情况，若出现呛咳明显，及时报告医生评估吞咽功能。4.疼痛护理：术后患者咽喉部会出现不同程度的疼痛，评估患者疼痛程度，采用数字疼痛评分法（NRS）评估，记录疼痛评分。若疼痛评分≤3分，给予心理安慰、分散注意力等非药物止痛措施，如与患者聊天、听音乐等。若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次。观察止痛药物的疗效及不良反应，如有无胃肠道不适、头晕等症状。5.感染预防与控制：严格执行无菌操作技术，加强手卫生管理，医护人员接触患者前后均需洗手。保持病室环境清洁，每日开窗通风2次，每次30分钟，每日用含氯消毒剂擦拭床单位、床头柜、地面等物体表面1次。观察患者体温变化，每日监测体温4次，若体温超过38.5℃，及时报告医生，遵医嘱给予物理降温或药物降温，并完善血常规、C反应蛋白等检查，明确发热原因。遵医嘱给予抗生素治疗，如头孢曲松钠2.0g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每日1次，确保抗生素按时按量输入，观察药物的疗效及不良反应。6.口腔护理：术后患者咽喉部疼痛，吞咽困难，口腔分泌物增多，易发生口腔感染。指导患者每日早晚用温水漱口，饭后用复方氯己定含漱液漱口，每次含漱30秒后吐出，每日4-6次。协助生活不能自理的患者进行口腔护理，每日2次，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。7.心理护理：术后患者可能会因疼痛、声音嘶哑、担心恢复情况等再次出现焦虑情绪。医护人员应主动关心患者，告知患者术后出现的不适症状是暂时的，随着病情恢复会逐渐改善。向患者展示术后恢复良好的迹象，如声音嘶哑较前减轻、呼吸困难缓解等，增强患者的信心。鼓励患者与家属交流，家属的陪伴和支持能有效缓解患者的负面情绪。（三）出院护理1.出院指导：饮食指导：告知患者出院后仍需避免辛辣刺激性食物、坚硬食物及过热食物，饮食宜清淡、易消化，多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素，促进咽喉部黏膜修复。戒烟戒酒，避免烟雾及酒精刺激咽喉部。休息与活动指导：指导患者出院后注意休息，避免过度劳累，保证充足睡眠，每日睡眠时间不少于7小时。逐渐增加活动量，避免剧烈运动及重体力劳动，术后1个月内避免大声说话、长时间说话，减少咽喉部负担。用药指导：遵医嘱带药出院的患者，告知患者药物的名称、剂量、用法、疗程及注意事项。如继续服用抗生素的患者，需按时按量服用，不可自行停药或增减剂量。指导患者观察药物的不良反应，如出现皮疹、恶心、呕吐等症状，及时就医。咽喉部护理：指导患者出院后继续进行雾化吸入治疗1周，采用生理盐水20ml+布地奈德混悬液1mg雾化吸入，每日2次，每次15分钟。告知患者保持口腔清洁，每日早晚刷牙，饭后漱口。症状观察与复诊指导：告知患者出院后注意观察声音嘶哑、呼吸困难等症状的变化，若出现症状加重或出现新的不适症状，如发热、咽喉部疼痛加剧、吞咽困难等，及时就医。指导患者术后1周、1个月、3个月到医院复诊，进行喉镜检查，评估喉腔狭窄恢复情况。2.随访计划：建立患者随访当案，记录患者的基本信息、联系x、出院诊断、治疗方案及复诊时间。术后1周通过电hua随访患者，了解患者的饮食、休息、用药情况及症状变化，解答患者的疑问。术后1个月、3个月提醒患者按时复诊，对于未按时复诊的患者，通过电hua进行提醒，确保患者得到及时的后续治疗和护理。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.术前气道管理到位：术前密切观察患者的呼吸情况，备好急救物品及药品，给予雾化吸入减轻咽喉部黏膜水肿，有效预防了术前窒息的发生。患者术前血氧饱和度维持在95%以上，未出现呼吸困难加重的情况。2.心理护理贯穿全程：从患者入院到出院，始终注重心理护理，通过与患者及家属的沟通交流，了解患者的心理状态，及时给予心理支持和安慰。采用多种方式缓解患者的焦虑情绪，如介绍手术成功案例、解答疑问等，患者在术前术后均能主动配合治疗及护理。3.术后并发症预防有效：术后加强气道护理，给予雾化吸入、有效咳嗽咳痰指导，严格执行无菌操作，预防了感染、喉头水肿等并发症的发生。患者术后体温正常，咽喉部黏膜无明显红肿、分泌物，未出现严重并发症。4.健康指导全面细致：出院时给予患者详细的饮食、休息、用药、咽喉部护理及复诊指导，并建立随访当案，通过电hua随访了解患者的恢复情况，确保患者出院后能得到持续的护理支持。（二）护理不足1.疼痛评估不够及时：术后虽然对患者进行了疼痛评估，但评估间隔时间较长，在患者疼痛程度发生变化时未能及时发现并给予干预。如患者术后6小时出现疼痛评分5分，未能及时给予止痛药物，导致患者不适症状持续一段时间。2.雾化吸入护理细节有待加强：部分护理人员在指导患者雾化吸入时，对患者的呼吸配合指导不够细致，导致患者雾化吸入时药物未能充分到达咽喉部及气道，影响了雾化吸入的效果。3.患者术后康复训练指导不够系统：术后对患者的康复训练指导主要集中在饮食、休息等方面，对患者的发声训练指导不够系统，患者出院