呼吸康复训练的护理个案

呼吸康复训练的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促5天”于2025年9月15日入院。患者长期吸烟史40年，平均每日20支，已戒烟5年。否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。（二）主诉与现病史患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为白色黏液状，量约5-10ml/日，晨起时明显，秋冬季节症状加重。曾于当地医院诊断为“慢性支气管炎”，给予抗感染、止咳化痰等治疗后症状可缓解，但易反复发作。5天前患者因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，痰液变为黄色脓性，量增至20-30ml/日，伴胸闷、气促，活动后明显，休息后可稍缓解。夜间不能平卧，需高枕卧位，偶有憋醒。自行服用“阿莫西林”3天，症状无明显改善，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入呼吸内科。（三）既往史与个人史既往史：无高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；无手术、外伤史；无输血史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史；吸烟40年，20支/日，5年前戒烟；少量饮酒史，每周饮酒1-2次，每次约50ml白酒，已戒酒3年。婚育史：已婚，配偶健康，育有1子1女，均健康。家族史：无遗传性疾病及传染病史。（四）体格检查T：38.2℃，P：98次/分，R：26次/分，BP：130/85mmHg，SpO：88%（未吸氧状态）。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，急性病容，端坐呼吸。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈部柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部：胸廓呈桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸动度减弱，对称。语颤减弱，叩诊呈过清音，肺下界下移，肝浊音界上移。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音及哮鸣音，以双肺下叶明显。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1.0-，未触及震颤。心界向左扩大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规（2025-09-15）：白细胞计数12.5×10/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比12.5%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10/L。2.血气分析（未吸氧，2025-09-15）：pH7.32，PaO55mmHg，PaCO65mmHg，HCO30mmol/L，BE+2.5mmol/L。3.肺功能检查（入院后第3天，病情稳定后）：FEV1.2L，FEV/FVC52%，FEV占预计值45%，提示重度阻塞性通气功能障碍。4.胸部CT（2025-09-15）：双肺纹理增粗、紊乱，双肺下叶可见散在斑片状模糊影，肺组织透亮度增加，胸廓前后径增大，膈肌低平。5.痰培养+药敏（2025-09-15）：肺炎克雷伯菌生长，对头孢哌酮舒巴坦钠敏感。6.心电图（2025-09-15）：窦性心律，电轴右偏，顺钟向转位。（六）心理社会评估患者因长期患病，反复住院，担心疾病预后及家庭经济负担，情绪焦虑、抑郁，夜间睡眠质量差。家属对患者病情较为关心，但缺乏呼吸康复训练相关知识，对患者的护理支持不够全面。患者退休前为工人，家庭经济条件一般，医保类型为城镇职工医保。（七）护理评估与诊断1.气体交换受损：与气道阻塞、肺部感染导致通气/血流比例失调有关，依据患者SpO88%（未吸氧），血气分析示PaO55mmHg，PaCO65mmHg。2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道分泌物增多有关，依据患者咳嗽频繁，咳黄色脓性痰，量多，双肺闻及湿啰音。3.低效性呼吸型态：与气道阻力增加、呼吸肌疲劳有关，依据患者呼吸急促，26次/分，呈桶状胸，呼吸动度减弱。4.焦虑：与担心疾病预后、住院环境陌生有关，依据患者情绪焦虑，睡眠质量差。5.知识缺乏：与缺乏呼吸康复训练及疾病自我管理知识有关，依据家属及患者对康复训练知识不了解。6.睡眠形态紊乱：与气促、焦虑有关，依据患者夜间不能平卧，偶有憋醒，睡眠质量差。二、护理计划与目标（一）总体目标通过实施系统化的护理干预与呼吸康复训练，患者呼吸困难症状缓解，呼吸道通畅，肺功能得到改善，掌握呼吸康复训练方法及疾病自我管理知识，焦虑情绪减轻，睡眠质量提高，顺利出院并能坚持家庭康复训练。（二）具体护理目标与措施计划1.气体交换受损目标：入院72小时内患者SpO维持在92%-95%（吸氧状态下），血气分析PaO≥60mmHg，PaCO较入院时下降5-10mmHg。措施计划：（1）给予持续低流量吸氧，氧浓度2-3L/min，监测SpO变化，每2小时记录1次。（2）协助患者取半坐卧位或端坐位，有利于呼吸。（3）密切观察患者呼吸频率、节律、深度及意识状态，发现异常及时报告医生。（4）遵医嘱给予抗感染、平喘、祛痰药物治疗，观察药物疗效及不良反应。2.清理呼吸道无效目标：入院3天内患者痰液变稀薄，易于咳出，双肺湿啰音减少。措施计划：（1）指导患者有效咳嗽咳痰方法：先进行深呼吸5-6次，在深吸气末屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。（2）每日给予胸部叩击2-3次，每次10-15分钟，叩击时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻叩击患者背部。（3）遵医嘱给予雾化吸入治疗，生理盐水20ml+布地奈德混悬液2mg+沙丁胺醇溶液5mg，每日2次，每次15-20分钟，雾化后协助患者咳嗽咳痰。（4）鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，以稀释痰液。3.低效性呼吸型态目标：入院1周内患者呼吸频率降至18-22次/分，呼吸费力症状缓解。措施计划：（1）指导患者进行腹式呼吸训练：患者取半坐卧位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻缓慢吸气，腹部隆起，胸部尽量保持不动，呼气时用口缓慢呼出，腹部内陷，每天训练3次，每次10-15分钟。（2）指导患者进行缩唇呼吸训练：用鼻吸气，用口呼气，呼气时嘴唇缩成口哨状，使气体缓慢呼出，吸气与呼气时间比为1:2-3，每天训练3次，每次10-15分钟。（3）监测患者呼吸频率、节律变化，评估呼吸训练效果。4.焦虑目标：入院5天内患者焦虑情绪减轻，SAS评分降至50分以下。措施计划：（1）主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑原因，给予心理疏导。（2）向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，增强患者战胜疾病的信心。（3）为患者创造安静、舒适的住院环境，减少外界刺激。（4）鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。（5）必要时遵医嘱给予抗焦虑药物。5.知识缺乏目标：出院前患者及家属能正确复述呼吸康复训练方法、疾病诱因预防及用药知识。措施计划：（1）采用口头讲解、示范操作、图文资料等方式，向患者及家属讲解慢性阻塞性肺疾病的病因、临床表现、治疗及预防措施。（2）示范呼吸康复训练方法，如腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽咳痰等，指导患者及家属进行练习，并及时纠正不正确的动作。（3）向患者及家属介绍所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。（4）发放健康宣教手册，便于患者及家属随时查阅。6.睡眠形态紊乱目标：入院5天内患者夜间睡眠时间达到6-7小时，睡眠质量提高，无憋醒现象。措施计划：（1）保持病房安静，调节室内温度、湿度适宜，光线柔和。（2）指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮浓茶、咖啡，避免情绪激动。（3）睡前协助患者进行放松训练，如缓慢深呼吸、听轻音乐等。（4）根据患者病情，调整吸氧浓度及体位，改善夜间气促症状。（5）必要时遵医嘱给予镇静催眠药物。三、护理过程与干预措施（一）入院第1-3天：病情稳定与基础护理阶段1.病情观察与生命体征监测：患者入院时T38.2℃，P98次/分，R26次/分，BP130/85mmHg，SpO88%（未吸氧）。立即给予持续低流量吸氧2L/min，30分钟后复查SpO升至92%。每2小时监测生命体征及SpO，记录呼吸频率、节律、深度及意识状态。入院第2天患者体温降至37.5℃，呼吸频率24次/分，SpO93%-94%；入院第3天体温恢复正常36.8℃，呼吸频率22次/分，SpO94%-95%。血气分析复查（2025-09-17，吸氧2L/min）：pH7.35，PaO62mmHg，PaCO58mmHg，HCO29mmol/L，较入院时明显改善。2.呼吸道护理：患者入院时咳黄色脓性痰，量多黏稠，难以咳出。遵医嘱给予生理盐水20ml+布地奈德混悬液2mg+沙丁胺醇溶液5mg雾化吸入，每日2次。雾化后协助患者取坐位，指导其进行有效咳嗽咳痰，先深呼吸5次，深吸气末屏气3秒，用力咳嗽，患者成功咳出较多黄色脓痰。每日上午10点、下午4点给予胸部叩击，叩击前协助患者取侧卧位，叩击顺序由下向上、由外向内，力度适中，每次15分钟，叩击后患者痰液咳出量明显增加。鼓励患者多饮水，每日饮水量约1800ml，痰液逐渐变稀薄。入院第3天，患者咳嗽次数减少，痰液为黄色黏液状，双肺湿啰音较前减少。3.体位护理：协助患者取半坐卧位，床头抬高30°-45°，有利于肺部扩张，减轻呼吸困难。患者夜间不能平卧，给予高枕卧位，背部垫软枕，增加舒适度，减少憋醒次数。4.用药护理：遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠2.0g+0.9%生理盐水100ml静脉滴注，每12小时1次；氨茶碱0.25g+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次；氨溴索30mg口服，每日3次。严格按照医嘱时间、剂量给药，观察药物不良反应。患者静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠期间未出现皮疹、瘙痒等过敏反应；氨茶碱滴注速度控制在20滴/分，患者无恶心、呕吐、心慌等不适。5.心理护理：患者入院后情绪焦虑，担心病情严重。责任护士主动与患者沟通，向其介绍主管医生、护士及病房环境，减轻陌生感。耐心倾听患者的担忧，向其讲解疾病的治疗过程及预后，告知目前治疗方案有效，病情正在逐渐好转。鼓励患者家属多陪伴，给予情感支持。入院第3天，患者焦虑情绪有所缓解，能主动与护士交流。（二）入院第4-7天：呼吸康复训练强化阶段1.呼吸训练指导：患者病情稳定后，开始系统的呼吸康复训练。（1）腹式呼吸训练：责任护士示范操作，患者取半坐卧位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻缓慢吸气，感受腹部隆起，胸部不动，吸气时间3秒；然后用口缓慢呼气，腹部内陷，呼气时间6秒，吸气与呼气时间比1:2。患者初始训练时呼吸节奏掌握不佳，护士在旁指导，用手轻压患者腹部，帮助其感受腹部起伏，每次训练10分钟，每天3次。经过3天训练，患者能熟练掌握腹式呼吸方法，呼吸深度增加。（2）缩唇呼吸训练：指导患者用鼻吸气2秒，然后嘴唇缩成口哨状，缓慢呼气4秒，吸气与呼气时间比1:2。训练时护士站在患者对面，观察其呼吸动作，及时纠正错误，每次训练10分钟，每天3次。患者训练过程中出现头晕，立即停止训练，给予休息，调整呼气时间为5秒，症状缓解后继续训练。2.有效咳嗽咳痰训练：继续强化有效咳嗽咳痰方法，患者能独立完成深呼吸、屏气、咳嗽动作，痰液咳出顺利，双肺湿啰音明显减少，仅双肺下叶可闻及少量湿啰音。3.活动耐力训练：根据患者体力情况，指导其进行床上活动，如四肢伸展、翻身、坐起等，每次活动5-10分钟，每天2次。患者坐起时无明显气促，SpO维持在93%以上。4.病情观察与评估：入院第5天，患者呼吸频率降至20次/分，SpO95%-96%（吸氧2L/min）。复查血常规：白细胞计数8.5×10/L，中性粒细胞百分比72.1%，炎症指标明显下降。痰培养结果回报肺炎克雷伯菌生长，对头孢哌酮舒巴坦钠敏感，继续原抗感染方案治疗。入院第7天，患者无发热，咳嗽、咳痰症状明显减轻，痰液为白色黏液状，量约5ml/日，双肺呼吸音清，未闻及湿啰音及哮鸣音。5.睡眠护理：经过前几天的护理干预，患者夜间气促症状缓解，能平卧入睡。保持病房安静，睡前协助患者泡脚，听轻音乐，患者夜间睡眠时间达到6-7小时，无憋醒现象，睡眠质量明显提高。（三）入院第8-14天：康复训练巩固与出院准备阶段1.呼吸康复训练巩固：（1）腹式呼吸和缩唇呼吸训练时间延长至每次15分钟，每天3次，患者能保持良好的呼吸节奏，呼吸费力症状完全缓解。（2）增加呼吸训练强度，指导患者进行吹气球训练，每次吹5-10个气球，每天2次，以增强呼吸肌力量。患者初始吹气球时只能吹起小半，经过3天训练后能将气球吹满。2.活动耐力训练：逐渐增加活动量，从床上活动过渡到床边站立、行走。患者先在床边站立5分钟，无不适后开始行走，初始每次行走10米，每天2次，逐渐增加至每次行走30米，每天3次，行走过程中SpO维持在94%以上，无明显气促。3.健康宣教：向患者及家属系统讲解慢性阻塞性肺疾病的自我管理知识。（1）戒烟宣教：强调戒烟的重要性，告知患者戒烟后疾病x会减慢，生活质量会提高。（2）避免诱因：指导患者注意保暖，避免受凉，预防呼吸道感染；避免接触烟雾、粉尘、刺激性气体等诱发因素。（3）用药指导：告知患者出院后需长期规律服用噻托溴铵粉吸入剂，每次1吸，每日1次，吸入后及时漱口；沙丁胺醇气雾剂在出现呼吸困难时使用，每次2喷，必要时可重复使用，但24小时内不超过8喷。讲解药物的正确使用方法，示范吸入器的操作步骤，指导患者及家属进行练习，确保患者能正确使用。（4）家庭康复训练：指导患者出院后继续坚持腹式呼吸、缩唇呼吸、吹气球等康复训练，每天训练3次，每次各15分钟。（5）病情监测：告知患者及家属如出现咳嗽、咳痰加重，气促明显，发热等症状，应及时就医。4.出院评估：入院第14天，患者病情稳定，无咳嗽、咳痰，无气促，活动耐力明显提高，可独立行走50米。复查肺功能：FEV1.5L，FEV/FVC58%，FEV占预计值55%，较入院时改善。血气分析（吸氧1L/min）：pH7.38，PaO68mmHg，PaCO52mmHg。患者及家属能正确复述呼吸康复训练方法、用药知识及疾病诱因预防措施，SAS评分45分，焦虑情绪明显减轻。四、护理反思与改进（一）护理亮点与成效1.个性化护理计划制定：根据患者的具体病情、身体状况及心理状态，制定了个性化的护理计划，针对性强，护理措施落实到位，患者病情得到有效控制，各项指标均有明显改善。例如，在呼吸康复训练中，根据患者的训练情况及时调整训练时间和强度，从初始的每次10分钟逐渐延长至15分钟，从简单的腹式呼吸、缩唇呼吸过渡到吹气球训练，循序渐进，提高了训练效果。2.多维度护理干预：采用了病情观察、呼吸道护理、呼吸训练、心理护理、健康宣教等多维度的护理干预措施，不仅关注患者的生理健康，还重视其心理健康和疾病自我管理能力的培养。通过心理疏导和家属支持，患者焦虑情绪得到缓解，积极配合治疗和护理；通过系统的健康宣教，患者及家属掌握了疾病相关知识和康复训练方法，为出院后的家庭康复奠定了基础。3.密切的病情监测与及时调整：在护理过程中，密切监测患者的生命体征、血气分析、肺功能等指标，根据病情变化及时调整护理措施和治疗方案。例如，患者入院时SpO较低，给予持续低流量吸氧后及时复查，根据SpO变化调整氧浓度；在呼吸训练过程中，患者出现头晕，立即调整呼气时间，确保训练安全有效。（二）护理不足与原因分析1.康复训练评估不够细致：在呼吸康复训练过程中，虽然对患者的训练效果进行了观察，但缺乏量化的评估工具，如呼吸肌力量评估、6分钟步行试验等，不能更准确地评估患者的康复x情况。原因是护理人员对康复训练量化评估的重要性认识不足，科室缺乏相关的评估工具和培训。2.健康宣教方式不够丰富：健康宣教主要采用口头讲解和发放手册的方式，形式较为单一，患者及家属的接受程度和记忆效果可能受到影响。原因是护理人员工作繁忙，缺乏时间和精力准备多样化的宣教材料，对新型宣教方式如视频、动画等的应用不足。3.出院随访