2025有关肺结核的试题及答案

2025有关肺结核的试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1结核分枝杆菌首次被人类发现的时间是A.1876年 B.1882年 C.1890年 D.1905年答案：B1.2下列哪项不是结核分枝杆菌的生物学特征A.抗酸染色阳性 B.需氧生长 C.菌落呈R型 D.产芽孢答案：D1.3我国现行结核病分类标准中，结核性胸膜炎属于A.Ⅰ型 B.Ⅱ型 C.Ⅲ型 D.Ⅳ型答案：D1.4成人肺结核最常见的初发部位是A.右肺上叶尖后段 B.左肺上叶前段 C.右肺中叶 D.左肺下叶背段答案：A1.5判断结核活动性的最敏感炎症指标是A.ESR B.CRP C.PCT D.IL6答案：B1.6下列药物中，对结核分枝杆菌具有早期杀菌活性最强的是A.异烟肼 B.利福平 C.吡嗪酰胺 D.乙胺丁醇答案：A1.7标准短程化疗方案2HREZ/4HR中，“Z”代表A.左氧氟沙星 B.吡嗪酰胺 C.链霉素 D.乙胺丁醇答案：B1.8耐多药结核（MDRTB）的定义是至少对A.异烟肼和链霉素耐药 B.异烟肼和利福平耐药 C.利福平和乙胺丁醇耐药 D.吡嗪酰胺和异烟肼耐药答案：B1.9下列哪项不是利福平的不良反应A.肝毒性 B.流感样综合征 C.视神经炎 D.药物热答案：C1.10结核菌素试验硬结直径≥15mm，判定为强阳性，提示A.卡介苗反应 B.潜伏感染可能性大 C.活动性结核 D.非结核分枝杆菌交叉反应答案：B1.11糖尿病患者合并肺结核时，其病变特点通常呈A.干酪液化明显 B.纤维包裹良好 C.钙化迅速 D.空洞形成少答案：A1.12下列影像学表现最支持慢性血行播散型肺结核的是A.双肺弥漫性磨玻璃影 B.大小不一、分布不均的粟粒结节 C.肺门淋巴结钙化 D.单侧胸腔积液答案：B1.13妊娠合并肺结核，可选用的最安全药物是A.异烟肼 B.利福平 C.乙胺丁醇 D.链霉素答案：C1.14结核性脓胸经充分引流后，胸膜纤维板剥脱术的最佳时间窗为A.1～2周 B.3～4周 C.6～8周 D.12周以后答案：C1.15下列哪项不是GeneXpertMTB/RIF技术的优势A.2小时出结果 B.可直接检测利福平耐药 C.可区分活菌与死菌 D.对痰涂阴标本灵敏度仍高答案：C1.16结核潜伏感染（LTBI）的高危人群中，HIV阳性者建议A.无需干预 B.仅随访胸片 C.给予预防性治疗 D.接种卡介苗答案：C1.17下列哪项不是肺结核患者咯血的危险信号A.24h量>600ml B.伴呼吸困难进行性加重 C.血色鲜红伴泡沫 D.咯血后低热答案：D1.18支气管结核最常见的内镜下分型是A.炎症浸润型 B.溃疡坏死型 C.肉芽增殖型 D.瘢痕狭窄型答案：A1.19下列关于结核性胸膜炎胸水ADA的说法正确的是A.<20U/L支持诊断 B.>40U/L需考虑恶性胸水 C.>45U/L且以淋巴细胞为主支持结核 D.与脓胸ADA无重叠答案：C1.20儿童原发性肺结核典型影像三联征不包括A.肺内原发灶 B.肺门淋巴结肿大 C.胸膜反应 D.淋巴管炎答案：C1.21下列药物中，可诱发痛风急性发作的是A.异烟肼 B.吡嗪酰胺 C.利福平 D.乙胺丁醇答案：B1.22结核性脑膜炎首选的口服降颅压药物是A.甘露醇 B.乙酰唑胺 C.呋塞米 D.甘油果糖答案：B1.23下列哪项不是γ干扰素释放试验（IGRA）的优点A.不受卡介苗接种影响 B.24h出结果 C.可区分结核与非结核分枝杆菌 D.需二次回访答案：D1.24肺结核大咯血介入治疗最常用的血管栓塞材料是A.明胶海绵颗粒 B.聚乙烯醇微球 C.弹簧圈 D.NBCA胶答案：A1.25下列关于贝达喹啉的描述错误的是A.属于二芳基喹啉类 B.延长QT间期 C.杀菌机制抑制ATP合成酶 D.推荐单药使用以防耐药答案：D1.26下列哪项不是HIV阴性者LTBI预防性治疗方案A.3HP B.1HP C.9H D.2HR答案：D1.27下列哪项属于肺结核的结构性肺损伤后遗症A.支气管扩张 B.肺泡蛋白沉积 C.肺朗格汉斯细胞增生 D.肺淋巴管肌瘤病答案：A1.28下列哪项不是结核病免疫逃逸机制A.抑制巨噬细胞自噬 B.阻断ROS产生 C.诱导Th17极化 D.抑制溶酶体成熟答案：C1.29下列关于结核疫苗M72/AS01E的描述正确的是A.属于灭活全菌疫苗 B.Ⅲ期试验已结束 C.可显著降低LTBI发病 D.用于新生儿基础免疫答案：C1.30我国结核病信息管理系统（TBIMS）要求基层机构在患者确诊后多少小时内完成网络直报A.2 B.6 C.12 D.24答案：D2.共用题干单项选择题（每题2分，共20分）【题干】男，28岁，因“咳嗽、低热3周”就诊。体温37.8℃，消瘦，右肺上叶湿啰音。胸片示右肺上叶斑片影伴空洞。痰涂片抗酸杆菌阳性，GeneXpert示MTB阳性、rpoB野生型。2.1该患者首选标准方案为A.2HRZE/4HR B.2HRE/4HR C.2HRZ/4HR D.9HR答案：A2.2治疗第10天出现转氨酶升高至正常上限3倍，无症状，正确处理是A.立即停用全部药物 B.停用H、Z，保留R、E C.加用保肝药继续原方案 D.改用链霉素答案：B2.3若患者合并HIV感染，CD4180cells/μl，ART启动时机为A.抗结核2周后开始 B.抗结核8周后开始 C.抗结核结束后开始 D.立即同步启动答案：A2.4治疗第5个月复查痰培养仍阳性，最可能原因A.依从性差 B.药物热 C.病灶纤维化 D.合并糖尿病控制差答案：A2.5若证实为耐异烟肼，后续方案应调整为A.2HRZE/7HR B.6RZE C.3RZE+左氧/6RE D.18RE答案：C【题干】女，56岁，因“胸闷气促2周”入院。既往类风湿关节炎10年，长期甲氨蝶呤。胸片示双侧胸腔积液，左侧为主。胸水：淡黄色，蛋白48g/L，LDH580U/L，ADA52U/L，淋巴细胞85%。2.6最可能的诊断是A.恶性胸膜间皮瘤 B.结核性胸膜炎 C.系统性红斑狼疮胸膜炎 D.脓胸答案：B2.7确诊金标准为A.胸水TBDNA B.胸膜活检病理见干酪样肉芽肿 C.胸水IGRA D.胸水MTB培养阳性答案：D2.8若胸膜活检示肉芽肿但抗酸染色阴性，下一步首选A.观察2周 B.经验性抗结核 C.胸腔镜活检 D.胸水细胞学答案：B2.9抗结核治疗中需特别关注甲氨蝶呤的哪项毒性叠加A.肾毒性 B.肝毒性 C.肺纤维化 D.骨髓抑制答案：B2.10若患者治疗1个月后出现视力减退、辨色力下降，应首先考虑A.乙胺丁醇中毒 B.异烟肼周围神经炎 C.利福平视神经病变 D.糖尿病视网膜病变答案：A3.多项选择题（每题2分，共20分）3.1下列属于结核分枝杆菌细胞壁脂质成分的有A.分枝菌酸 B.索状因子 C.磷脂 D.脂阿拉伯甘露聚糖 E.肽聚糖答案：A、B、C、D3.2下列情况需考虑结核复燃的高危因素A.矽肺 B.长期血液透析 C.抗TNFα治疗 D.胃切除术后 E.高空飞行答案：A、B、C、D3.3下列属于利福平诱导的肝药酶效应结果A.口服避孕药失效 B.华法林需减量 C.美沙酮血药浓度下降 D.地高辛血药浓度升高 E.蛋白酶抑制剂浓度下降答案：A、C、E3.4下列属于结核性支气管扩张的好发部位A.右肺上叶后段 B.左肺上叶尖后段 C.右肺中叶 D.右肺下叶背段 E.左肺下叶后基底段答案：A、B、D3.5下列属于世界卫生组织推荐的长程MDRTB口服药物有A.贝达喹啉 B.利奈唑胺 C.氯法齐明 D.环丝氨酸 E.阿米卡星答案：A、B、C、D3.6下列属于结核性心包炎常见超声心动图表现A.心包增厚 B.心包钙化 C.心包积液中量以上 D.室间隔抖动征 E.左室壁瘤答案：A、B、C、D3.7下列属于抗结核药物导致皮肤不良反应的有A.异烟肼红斑狼疮样综合征 B.利福平红人综合征 C.吡嗪酰胺光敏性皮炎 D.乙胺丁醇药疹 E.链霉素固定型药疹答案：A、C、D3.8下列属于结核潜伏感染筛查推荐人群A.HIV感染者 B.透析患者 C.羁押人员 D.5岁以下儿童密切接触者 E.接种卡介苗后2周新生儿答案：A、B、C、D3.9下列属于手术适应证的肺结核并发症A.厚壁空洞抗结核6个月未闭 B.反复大咯血介入失败 C.毁损肺 D.结核性脓胸引流不畅 E.支气管结核瘢痕狭窄致肺不张答案：A、B、C、D、E3.10下列属于结核免疫重建炎症综合征（IRIS）表现A.高热 B.原有病灶增大 C.新出现淋巴结肿大 D.胸水增多 E.呼吸衰竭答案：A、B、C、D4.填空题（每空1分，共20分）4.1结核分枝杆菌标准培养基为________固体培养基，最适培养温度为________℃。答案：罗氏，374.2我国现行结核病防治策略提出的“三位一体”指________、________、________。答案：疾控中心、定点医院、基层医疗卫生机构4.3耐多药结核疗程至少________个月，总药品种数不少于________种有效药物。答案：20，44.4结核性胸膜炎胸水常规以________细胞为主，ADA>________U/L支持诊断。答案：淋巴，454.5异烟肼在体内主要经________酶乙酰化，快代谢型患者血药浓度________。答案：NAT2，低4.6肺结核大咯血绝对卧床体位为________侧卧位，头脚抬高________度。答案：患，15～304.7世界卫生组织提出的“终结结核策略”目标到2035年结核病死亡率下降________%，发病率下降________%。答案：95，904.8卡介苗接种后局部溃疡持续渗液超过________周需就诊，提示________可能。答案：6，卡介苗异常反应4.9结核性脑膜炎脑脊液典型改变为“三高两低”，即________、________、________升高，________和________降低。答案：压力、蛋白、白细胞，糖、氯化物4.10贝达喹啉半衰期约________天，推荐剂量为前2周________mg每日1次。答案：5.5，4005.名词解释（每题3分，共15分）5.1结核潜伏感染（LTBI）答案：机体感染结核分枝杆菌后，细菌以非复制或低复制状态持续存在，无临床症状、影像学及微生物学活动证据，但具有未来发展为活动性结核的风险。5.2早期杀菌活性（EBA）答案：抗结核药物在化疗最初2天内对数生长期结核菌的杀灭能力，通常以每24h痰菌落形成单位（CFU）下降的对数值表示，用于评估药物杀菌速度。5.3免疫重建炎症综合征（TBIRIS）答案：HIV阳性结核患者在启动ART后，CD4细胞快速上升导致对结核抗原的过度炎症反应，表现为原有病灶恶化或新病灶出现，分“矛盾型”和“暴露型”。5.4全耐药结核（XDRTB）答案：在MDRTB基础上，同时对任意氟喹诺酮类药物及至少一种A组二线注射药物（阿米卡星、卡那霉素、卷曲霉素）耐药的结核分枝杆菌感染。5.5结核性支气管播散答案：干酪样坏死物经支气管引流，导致同侧或对侧肺叶出现新结核病灶，影像学呈小叶中心结节或“树芽征”，提示病变活动且具传染性。6.简答题（每题8分，共24分）6.1简述结核分枝杆菌耐药分子机制中，rpoB、katG、inhA、gyrA基因突变的临床意义。答案：rpoB基因507～533位点突变导致RNA聚合酶β亚单位构象改变，使利福平无法结合，产生高水平耐药；katG315位点突变使过氧化氢酶活性下降，无法将异烟肼转化为活性形式，导致异烟肼耐药；inhA启动子区域突变使烯酰基还原酶过表达，引起异烟肼和乙硫异烟胺低水平耐药；gyrA基因QRDR区突变改变DNA旋转酶拓扑结构，使氟喹诺酮类药物失去靶点，导致左氧氟沙星、莫西沙星耐药。6.2试述结核性胸膜炎与恶性胸水的鉴别要点。答案：结核性胸膜炎多见于青年，伴低热、盗汗，胸水ADA>45U/L、淋巴细胞>80%、蛋白>40g/L、LDH升高但低于血清上限、CEA正常、胸膜活检见干酪样肉芽肿；恶性胸水多见于中老年，无发热，胸水ADA<40U/L、间皮细胞>5%、CEA>10ng/ml、细胞学可找到癌细胞、胸膜活检示腺癌浸润，PETCT可见原发肿瘤。6.3列举耐多药结核长程方案中A、B、C组药物各三种，并说明其常见不良反应。答案：A组：左氧氟沙星（QT延长、肌腱炎）、莫西沙星（胃肠道、光敏）、利奈唑胺（骨髓抑制、视神经炎）；B组：贝达喹啉（QT延长、肝酶升高）、氯法齐明（皮肤色素沉着、胃肠不适）、环丝氨酸（精神症状、癫痫）；C组：吡嗪酰胺（高尿酸、肝毒性）、乙胺丁醇（视神经炎）、丙硫异烟胺（胃肠刺激、甲状腺炎）。7.病例分析题（共31分）【病史】男，38岁，因“咳嗽、胸痛、呼吸困难20天”入院。既往体健。体温38.2℃，SpO292%，右肺叩诊浊音，呼吸音消失。胸片：右侧大量积液并纵隔左移。胸穿：淡黄色胸水，Rivalta阳性，蛋白46g/L，GLU2.1mmol/L，ADA58U/L，淋巴细胞90%，CEA3ng/ml，MTBDNA阳性。胸部增强CT：胸膜均匀增厚，内见分隔，无结节。支气管镜：各叶支气管通畅，刷检抗酸阴性。7.1给出初步诊断及诊断依据。（5分）答案：右侧结核性渗出性胸膜炎并纵隔移位。依据：青年男性，低热；胸水淋巴细胞为主、ADA>