2025年新版医疗纠纷试题及参考答案(完整版)

2025年新版医疗纠纷试题及参考答案(完整版)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据2024年修订的《医疗质量安全核心制度要点》，关于手术安全核查的表述，正确的是：A.核查应在患者进入手术室后、麻醉开始前完成B.三方核查人员包括手术医师、麻醉医师、手术室护士C.患者身份核查只需核对姓名和住院号D.器械清点记录可在术后24小时内补记答案：B2.某患者因胸痛就诊，急诊科医师未行心电图检查即诊断为胃痉挛，3小时后患者突发心梗死亡。经鉴定，漏诊与死亡存在40%因果关系。根据《民法典》第1222条，医疗机构应承担：A.全部赔偿责任B.主要赔偿责任（60%-90%）C.次要赔偿责任（20%-40%）D.无责任（原因力＜20%）答案：C3.关于电子病历封存，符合《医疗纠纷预防和处理条例》最新修订要求的是：A.患方提出封存要求后，医疗机构应在12小时内完成B.封存的电子病历需同时制作纸质副本C.可通过第三方存证平台进行区块链存证D.仅需医患双方盖章，无需见证人签字答案：C4.孕妇张某拒绝剖宫产，签署《拒绝手术同意书》后顺产导致新生儿窒息。经鉴定，医方已充分履行告知义务。下列表述正确的是：A.医疗机构承担全部责任，因患者无医学判断能力B.医疗机构无责任，患者自主决定权优先C.医疗机构承担次要责任，需对告知方式合理性举证D.医疗机构承担补充责任，与患者按比例分担答案：B5.某医院使用未经备案的新型护理操作导致患者损伤，根据《医疗纠纷预防和处理条例》第47条，除赔偿外，可能面临的行政处罚不包括：A.警告B.责令暂停6个月执业活动C.吊销执业许可证D.对直接责任人员处5万元罚款答案：D（注：2025年修订后最高罚款为3万元）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.下列情形中，医疗机构需承担过错推定责任的有：A.隐匿术后病理切片B.急诊病历记录存在关键时间涂改C.未对糖尿病患者进行血糖监测D.输血时未核对血袋标签答案：ABD（依据《民法典》1222条，C属于一般过错）2.医疗纠纷人民调解的特点包括：A.调解协议经司法确认后具有强制执行力B.调解期限一般不超过30日（可延长15日）C.患方需预先支付调解费用D.调解员应具备医学或法律专业背景答案：ABD（C项错误，调解不收费）3.关于尸检的法律要求，正确的有：A.医患双方应在患者死亡后48小时内提出尸检申请B.拒绝尸检导致无法查明死因的，由拒绝方承担不利后果C.尸检机构需同时具备病理和法医资质D.患者近亲属可委派1-2名代表现场观察答案：BD（A项应为48小时内同意，C项需省级卫生部门认定）4.医疗机构履行告知义务的"合理范围"需考虑：A.患者的文化程度和理解能力B.医疗措施的风险等级C.同行医疗机构的告知惯例D.患者家属的参与意愿答案：ABCD（依据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第5条）5.下列属于医疗产品责任纠纷的有：A.心脏支架断裂导致血管损伤B.疫苗接种后出现说明书未标注的严重反应C.中药注射剂因保存不当导致变质D.义齿安装后出现咬合功能障碍答案：AB（C属医疗过错，D属诊疗行为）三、案例分析题（共45分）案例一（15分）：2024年11月，68岁患者李某因"腹痛伴呕吐"就诊某二级医院。急诊医生王某接诊后，查体见腹部压痛（+），肠鸣音减弱，初步诊断"急性胃肠炎"，给予左氧氟沙星静脉滴注。4小时后患者出现意识模糊，血压80/50mmHg，急查腹部CT提示"消化道穿孔并弥漫性腹膜炎"，转院行手术治疗，术后并发多器官衰竭，住院62天，花费医疗费28万元。患方主张：医方未及时行影像学检查导致延误治疗。医方抗辩：患者就诊时生命体征平稳，无腹膜刺激征，符合胃肠炎诊疗常规；且已告知"若症状加重需及时复诊"。经司法鉴定：医方存在未及时完善腹部X线/CT检查的过错，与患者损害后果存在55%因果关系；患者自身消化道溃疡病史（未主动告知）参与度45%。问题：1.分析医方过错的法律依据（5分）2.计算医方应承担的赔偿金额（需列出计算项目，假设当地上年度人均可支配收入5万元，护理费150元/天）（10分）参考答案：1.法律依据：①《民法典》第1218条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的应承担责任；②《医疗纠纷预防和处理条例》第9条：医疗机构应加强医疗风险管理，完善诊疗规范；③《病历书写基本规范》第22条：急诊病历应记录必要的辅助检查建议。本案中，医方对腹痛患者未按《急诊腹痛诊疗指南》要求及时完善影像学检查，违反诊疗规范，构成过错。2.赔偿计算：（1）医疗费：28万元×55%=15.4万元（2）误工费：患者无固定收入，按上年度人均可支配收入计算，住院62天×（5万/365天）×55%≈4712元（3）护理费：62天×150元×55%=5115元（4）住院伙食补助费：62天×100元×55%=3410元（5）营养费：62天×50元×55%=1705元合计：15.4万+0.4712万+0.5115万+0.341万+0.1705万≈16.9万元（注：未含可能的精神损害抚慰金，需根据伤残等级确定）案例二（15分）：2025年3月，产妇陈某在某三甲医院顺产过程中，因胎儿窘迫行会阴侧切术。术后第3天，患者主诉切口疼痛加剧，体温38.5℃，值班医生未行查体即开具退热药。第5天切口化脓，行二次清创缝合，住院延长10天。经查：①侧切术记录中未标注缝合层数；②术后前3天体温单记录缺失；③值班医生为刚入职的规培生，未在上级医师指导下独立处置。问题：1.指出医方存在的违规行为（6分）2.分析病历缺陷对责任认定的影响（9分）参考答案：1.违规行为：①违反《病历书写基本规范》第17条，手术记录未详细记录缝合层数；②违反《医疗质量安全核心制度》中的病历管理制度，缺失术后关键体温记录；③违反《住院医师规范化培训管理办法》第23条，规培生未在带教老师指导下独立开展诊疗活动；④违反《医院感染管理办法》第10条，未及时处理术后感染迹象。2.病历缺陷的影响：①根据《民法典》第1222条，隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病历资料可推定过错。本案中体温单缺失属于"遗失病历资料"，法院可直接推定医方存在过错；②手术记录不完整影响因果关系鉴定，鉴定机构可能因关键信息缺失作出对医方不利的责任认定；③规培生单独执业的记录缺失（如无上级医师签名），可证明医疗机构未尽到管理职责，需承担替代责任；④病历缺陷与患者损害（感染加重、二次手术）存在直接关联，法院可结合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第95条，认定医方承担主要责任（60%-80%）。案例三（15分）：2024年12月，72岁患者赵某因"脑梗死"入住神经科，长期卧床。住院第15天，家属发现骶尾部Ⅱ度压疮，认为系护理不当所致。医方提供护理记录显示：每2小时翻身一次，皮肤评估记录完整。但患方调取监控发现：12月5日23:00-5日5:00期间，仅1次翻身记录（实际未翻身），且护理记录存在倒签现象（记录时间为5日8:00）。问题：1.分析护理记录倒签的法律性质（5分）2.若压疮经鉴定构成十级伤残，计算可能的精神损害抚慰金（需说明依据）（5分）3.医疗机构应采取哪些措施预防此类纠纷（5分）参考答案：1.法律性质：①违反《病历书写基本规范》第14条"客观、真实、及时"的要求，属于"伪造病历资料"；②根据《医疗纠纷预防和处理条例》第47条，可处1-5万元罚款；③依据《民法典》第1222条，伪造病历可直接推定医疗机构存在过错，无需患方举证诊疗行为过错。2.精神损害抚慰金：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第23条，结合当地司法实践（一般十级伤残为5000-10000元），法院可支持8000元左右。因医方存在伪造病历的恶意行为，可酌情上浮20%，即9600元。3.预防措施：①落实护理记录实时录入制度，推广电子护理系统自动记录时间戳；②加强监控设备覆盖（重点区域如病房、护理站），监控保存期不少于30日；③开展病历书写规范培训，明确倒签、补签的认定标准和处罚措施；④建立护理质量双核查机制（责任护士+质控护士），每日核对护理记录与实际操作；⑤在入院宣教中告知患者/家属有权查阅护理记录和监控录像。四、简答题（共20分）1.简述医疗纠纷中"紧急救治权"与"患者自主决定权"的冲突与平衡（5分）参考答案：冲突表现为：当患者/近亲属拒绝必要治疗（如拒绝手术、拒绝输血）时，医疗机构履行紧急救治义务可能侵犯患者自主权；反之尊重自主权可能延误救治。平衡要点：①严格适用《民法典》第1220条"不能取得患者或近亲属意见"的情形（包括近亲属不明、拒绝表态、达不成一致等）；②需经医疗机构负责人或授权的负责人批准；③采取的救治措施应符合诊疗规范；④事后及时补记告知情况并取得患方追认；⑤对特殊群体（如孕妇、未成年人）需重点审查拒绝理由的合理性。2.列举2025年新版《医疗质量安全核心制度》中新增的3项制度及其主要内容（5分）参考答案：①检查检验结果互认制度：明确同级医疗机构间检验检查结果原则上互认范围（如血常规、影像学报告），需标注"互认"标识，避免重复检查；②医疗技术临床应用负面清单制度：列出禁止应用、限制应用的医疗技术目录，实行动态调整；③患者安全目标管理制度：新增"防跌倒/坠床智能预警""高风险药品电子核对"等10项具体目标，要求医疗机构建立数字化监测系统。3.分析医疗损害鉴定中"原因力大小"的判定要素（5分）参考答案：①诊疗行为过错程度（重大过失/一般过失）；②患者原发疾病的严重程度（是否为致命性疾病）；③损害后果的可避免性（如及时治疗能否完全避免）；④患者自身因素（年龄、基础疾病、依从性）；⑤