2025年全新版本-妇科临床医学试题和答案

2025年全新版本妇科临床医学试题和答案一、单选题1.雌激素的生理作用，下列哪项是正确的A.使宫颈口松弛，黏液分泌增加，稀薄，拉丝度增长B.使子宫肌纤维对缩宫素的敏感性下降C.使阴道上皮细胞脱落D.对下丘脑和垂体仅产生负反馈调节E.可升高胆固醇，不利于冠心病的预防答案：A解析：雌激素可使宫颈口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，易拉成丝状；使子宫肌纤维对缩宫素的敏感性增强；使阴道上皮细胞增生和角化；雌激素对下丘脑和垂体有正、负反馈调节；雌激素可降低胆固醇，有利于冠心病的预防。所以答案选A。2.关于妊娠滋养细胞疾病，下列哪项是错误的A.葡萄胎时HCG水平较相应月份正常妊娠高B.侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清除后6个月内C.侵蚀性葡萄胎和绒癌对化疗敏感D.葡萄胎确诊后应尽早行清宫术E.绒癌可发生于流产、足月产后答案：无（本题答案有误，各项描述均正确）解析：葡萄胎时由于滋养细胞高度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG），血清HCG滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值；侵蚀性葡萄胎多在葡萄胎清除后6个月内发生；侵蚀性葡萄胎和绒癌都属于妊娠滋养细胞肿瘤，对化疗敏感；葡萄胎一经确诊，应及时清宫；绒癌可继发于葡萄胎、流产、足月产、异位妊娠等。3.子宫内膜癌最主要的临床表现是A.下腹部痛B.阴道排液C.绝经后阴道流血D.接触性出血E.月经紊乱答案：C解析：子宫内膜癌的主要临床表现为绝经后阴道流血，量一般不多。下腹部痛、阴道排液也可为其表现，但不是最主要的。接触性出血常见于宫颈癌。月经紊乱不是子宫内膜癌的典型表现。所以答案选C。4.关于卵巢肿瘤，下列哪项是正确的A.浆液性囊腺瘤伴有腹腔积液为恶性B.实质性肿瘤多为良性C.颗粒细胞瘤为功能性卵巢瘤D.黏液性囊腺瘤恶变率为10%E.内胚窦瘤多发生于青年女性答案：C解析：浆液性囊腺瘤伴有腹腔积液不一定为恶性；实质性肿瘤多为恶性；颗粒细胞瘤能分泌雌激素，为功能性卵巢瘤；黏液性囊腺瘤恶变率为5%10%；内胚窦瘤多见于儿童及青少年。所以答案选C。5.诊断子宫内膜癌最可靠的方法是A.阴道后穹窿吸物涂片细胞学检查B.宫颈刮片细胞学检查C.子宫镜检查D.分段诊断性刮宫E.B型超声检查答案：D解析：分段诊断性刮宫是诊断子宫内膜癌最常用、最有价值的方法，不仅可以明确是否为癌，还可鉴别子宫内膜癌和子宫颈管腺癌，也可明确癌的分期。阴道后穹窿吸物涂片细胞学检查、宫颈刮片细胞学检查主要用于宫颈癌的筛查。子宫镜检查可直接观察宫腔情况，但不是确诊的金标准。B型超声检查可辅助诊断，但不能确诊。所以答案选D。二、多选题1.下列哪些是子宫肌瘤的临床表现A.月经过多B.尿频、尿急C.腹痛D.不孕E.白带增多答案：ABCDE解析：子宫肌瘤可导致月经过多，尤其是黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤；当肌瘤压迫膀胱时可出现尿频、尿急；肌瘤红色样变等情况时可出现腹痛；肌瘤可影响受孕导致不孕；肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，可导致白带增多。所以答案选ABCDE。2.关于盆腔炎，下列哪些是正确的A.病原体主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等B.慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致C.急性盆腔炎可出现高热、寒战、下腹痛等症状D.慢性盆腔炎可导致不孕E.盆腔炎的治疗主要是抗生素治疗答案：ABCDE解析：盆腔炎的病原体主要包括需氧菌如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等，以及厌氧菌等；慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗不彻底或患者体质差，病程迁延而来；急性盆腔炎起病急，可出现高热、寒战、下腹痛等症状；慢性盆腔炎可引起输卵管粘连、阻塞等，导致不孕；盆腔炎的治疗主要为抗生素治疗，必要时手术治疗。所以答案选ABCDE。3.下列哪些属于卵巢的生殖细胞肿瘤A.畸胎瘤B.无性细胞瘤C.内胚窦瘤D.颗粒细胞瘤E.卵泡膜细胞瘤答案：ABC解析：卵巢生殖细胞肿瘤包括畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤等。颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤属于卵巢性索间质肿瘤。所以答案选ABC。4.关于前置胎盘，下列哪些是正确的A.妊娠晚期无痛性阴道流血是主要症状B.完全性前置胎盘阴道流血出现较早C.边缘性前置胎盘阴道流血出现较晚D.超声检查是诊断前置胎盘的主要方法E.前置胎盘患者剖宫产是终止妊娠的主要方式答案：ABCD解析：前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血；完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后；超声检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，是诊断前置胎盘的主要方法；前置胎盘患者终止妊娠的方式应根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等综合判断，不是所有患者都以剖宫产为主要终止妊娠方式。所以答案选ABCD。5.下列哪些是子宫脱垂的病因A.分娩损伤B.长期腹压增加C.盆底组织发育不良或退行性变D.雌激素水平降低E.多产答案：ABCDE解析：分娩损伤是子宫脱垂最主要的病因；长期腹压增加如慢性咳嗽、便秘等可促使子宫脱垂发生；盆底组织发育不良或退行性变可导致盆底支持组织薄弱；绝经后雌激素水平降低，盆底组织萎缩、松弛，易发生子宫脱垂；多产可增加盆底组织损伤的机会，与子宫脱垂的发生有关。所以答案选ABCDE。三、简答题1.简述葡萄胎的处理原则。答：葡萄胎的处理原则如下：（1）清宫：葡萄胎一经确诊，应及时清宫。一般选用吸刮术，手术较安全，且能较快排空宫腔。在清宫过程中，要注意预防出血过多、子宫穿孔及感染等。（2）卵巢黄素化囊肿的处理：一般在葡萄胎清宫后会自行消退，通常无需特殊处理。若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下穿刺吸液，扭转时间长发生坏死者，需行患侧附件切除术。（3）预防性化疗：对于具有高危因素和随访困难的葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗。高危因素包括：①HCG值过高；②子宫明显大于相应孕周；③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm；④年龄＞40岁；⑤重复葡萄胎等。（4）随访：葡萄胎患者清宫后必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访内容包括：①HCG定量测定，葡萄胎清宫后每周1次，直至连续3次正常，然后每个月1次共6个月，再每2个月1次共6个月，自第一次阴性后共计1年；②询问月经情况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等转移症状；③妇科检查，必要时行B型超声、胸部X线摄片或CT检查等。2.简述宫颈癌的临床表现。答：宫颈癌的临床表现如下：（1）症状①阴道流血：早期多为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后；后期则为不规则阴道流血，出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵蚀大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。②阴道排液：多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。③晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。（2）体征①外生型：可见宫颈赘生物向外生长，呈息肉状或乳头状突起，继而向阴道突起形成菜花状肿物，表面不规则，质脆易出血。②内生型：宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。③溃疡型：上述两型癌组织继续发展合并感染坏死，脱落后形成溃疡或空洞，似火山口状。④颈管型：癌灶隐蔽于宫颈管内，由特殊的浸润性生长扩散到宫颈管及子宫下段。3.简述妊娠高血压疾病的分类及临床表现。答：妊娠高血压疾病分类及临床表现如下：（1）妊娠期高血压血压≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。（2）子痫前期①轻度：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹部不适、头痛等症状。②重度：血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白（++）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10⁹/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。（3）子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约11.5分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。（4）慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×10⁹/L。（5）妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。4.简述子宫内膜异位症的临床表现及诊断方法。答：（1）临床表现①疼痛：是主要症状，典型表现为继发性痛经、进行性加重。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有时可放射至会阴部、肛门及大腿，常于月经来潮时出现，并持续至整个经期。部分患者可表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显。②不孕：内异症患者不孕率高达40%。可能与盆腔微环境改变影响精卵结合及运送、免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能、卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良等有关。③月经异常：15%30%患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血。可能与卵巢实质病变、无排卵、黄体功能不足或合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关。④其他特殊症状：肠道内异症患者可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性少量便血；膀胱内异症患者常在经期出现尿痛和尿频，但多无明显排尿困难；异位病灶侵犯和压迫输尿管时，可出现一侧腰痛和血尿；盆腔外任何部位有异位内膜种植生长时，均可在局部出现周期性疼痛、出血和肿块。（2）诊断方法①病史：重点询问月经史、孕产史、家族史及手术史。有无进行性加重的痛经和不孕病史。②妇科检查：典型的盆腔内异症可发现子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可扪及触痛性结节，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动度差。③影像学检查：B型超声是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法，可确定异位囊肿位置、大小和形状。盆腔CT及MRI对盆腔内异症有诊断价值，但费用高，一般不作为首选。④血清CA125测定：中、重度内异症患者血清CA125值可能升高，但一般不超过200U/ml。血清CA125测定可用于监测内异症的治疗效果和复发情况。⑤腹腔镜检查：是目前诊断内异症的最佳方法，特别是对盆腔检查和B型超声检查均无阳性发现的不育或腹痛患者更是有效手段，在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊。5.简述卵巢良、恶性肿瘤的鉴别要点。答：卵巢良、恶性肿瘤的鉴别要点如下：（1）病史①良性肿瘤：病程长，逐渐增大。②恶性肿瘤：病程短，迅速增大。（2）体征①良性肿瘤：多为单侧，活动，囊性，表面光滑，通常无腹腔积液。②恶性肿瘤：多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平，结节状，常伴有腹腔积液，多为血性，可查到癌细胞。（3）一般情况①良性肿瘤：患者一般情况良好。②恶性肿瘤：患者可出现消瘦、乏力、贫血等恶病质表现。（4）B型超声①良性肿瘤：多为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰。②恶性肿瘤：液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清。（5）血清肿瘤标志物①良性肿瘤：一般无明显升高。②恶性肿瘤：如CA125、AFP、hCG、HE4等可能升高。CA125在卵巢上皮性癌中可明显升高；AFP在卵黄囊瘤时升高；hCG在原发性卵巢绒癌时升高；HE4在卵巢癌尤其是浆液性癌中升高。四、病例分析题患者，女，30岁，已婚，G₂P₁。因“停经45天，阴道少量流血2天，下腹痛1小时”入院。患者平时月经规律，周期2830天，经期57天。2天前无明显诱因出现阴道少量流血，色暗红，无腹痛，未予重视。1小时前突然出现下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐，头晕。体格检查：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。面色苍白，神志清楚，心肺未见异常。下腹部压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道内少量暗红色血液，宫颈举痛明显，后穹窿饱满，子宫稍大，质软，漂浮感，双侧附件区压痛明显，右侧为著，未触及明显包块。1.该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是右侧输卵管妊娠破裂伴失血性休克。依据如下：患者有停经史，阴道少量流血，突发下腹部撕裂样疼痛，符合输卵管妊娠破裂的典型表现。出现休克症状如血压下降、面色苍白、心率增快等，结合下腹部压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性，妇科检查宫颈举痛、后穹窿饱满等，高度提示腹腔内出血，综合考虑为输卵管妊娠破裂伴失血性休克。右侧附件区压痛明显，