胆脂瘤业务查房

胆脂瘤围手术期业务查房神经外科概述1病情简介2护理问题.措施.评价3健康教育4概述：胆脂瘤亦称表皮样囊肿，珍珠瘤等。目前认为系源于异位胚胎残余的外胚层组织的先天性乏血管的良性肿瘤。好发于脑部和耳部。根据胆脂瘤分布的位置不同可以分为颅内胆脂瘤,外耳道胆脂瘤和胆脂瘤型中耳炎等。颅内胆脂瘤的分类：桥脑小脑角表皮样囊肿颅中窝表皮样囊肿鞍区表皮样囊肿脑实质内表皮样囊肿脑室内表皮样囊肿松果体区表皮样囊肿病理生理：肿瘤表面覆盖菲薄包膜，多带白色珍珠质光泽，镜下呈薄层纤维结缔组织，内面为复层鳞状表皮细胞，富含角化细胞，内部为成行排列的脱落的细胞空壳。再内为部分多角细胞，中心含细胞碎屑、脂质结晶。由于上皮朝向囊内不断脱落角化的细胞，使得囊肿内容物逐渐增多，肿瘤生长。其好发部位有多到少包括小脑桥脑角、鞍旁、第四脑室、侧脑室、大脑、小脑。而发生于脑干者极少。而其亦可发生在颅骨板障和脊柱。该肿瘤生长较为缓慢，但可对周边组织产生破坏而导致症状或者引发无菌性脑膜炎等反复发作。

术后并发症

1234.5无菌性脑膜炎和脑室炎脑积水慢性肉芽肿性蛛网膜炎继发性神经功能障碍恶性变病情简介术前患者李玉来，男，12岁，主因“间断性头痛2余年”，于2015.08.02来我院就诊，我科以“颅内占位性病变”收住。患者查头颅MRI示：“胆脂瘤”CT示：桥小脑角占位性病变。入院查体T:36.8℃，P:85次/分R:20次/分，BP:90/60mmHg神志清楚，双侧瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏，四肢肌张力正常、肌力5级。既往史：无手术史、无输血史，无外伤史。过敏史：否认食物、药物过敏史。术后2015.08.04在全麻下行“桥小脑角占位性病变切除术”，于14：00术毕安返病房，呼之无反应，神志（++），双侧瞳孔：左2.0mm，右2.0mm，光反应均（+），头部伤口敷料干燥，引流管均在位通畅，引出暗红色血性液，深静脉置管固定通畅，尿管在位通畅。测：T37.6℃,P114次/分，R24次/分，Bp106/59mmHg，SPO298%。间断呕吐两次，为草绿色胃内容物，遵医嘱继续观察。08.05

10:30患者头痛难忍，遵医嘱给予强痛定50mg肌肉注射后症状缓解。08.09主管医生给予拔出头部引流管。术前护理

焦虑，恐惧

知识缺乏

颅内压增高问题颅内压增高-与颅内占位有关目标维持正常的颅内压，防止发生脑疝措施保持病室安静，抬高病人床头，嘱患者保持情绪稳定，避免激动病人出现便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂，以免引起颅内压增高注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉评价患者术前未发生脑疝术前护理问题焦虑、恐惧-与担心疾病预后有关目标降低因焦虑、恐惧情绪导致的负面效应，使患者主动配合医疗护理措施帮助病人查找引起焦虑恐惧的原因，进行心理疏导，使其树立战胜疾病的信心向病人讲明疾病治疗及护理方面的知识，临床表现、治疗措施、消除病人的顾虑，保持良好的情绪进一步与病人在心理上沟通，取得病人信任保持病房安静、整洁，避免不良刺激，减少病人的不良情绪观察病人的情绪变化，指导病人保持乐观的态度，密切配合治疗及护理评价病人情绪稳定，积极配合术前检查术前护理问题知识缺乏-与缺乏疾病的相关知识有关目标使患者了解疾病的相关知识措施向病人及家属介绍有关疾病知识，了解本病的基本治疗过程及预后情况介绍有关检查、治疗的目的、意义及方法，为病人及家属介绍术前准备评价病人家属对疾病治疗及护理有所了解，积极主动配合治疗、护理

术前护理现存护理问题自我形象紊乱感染水电解质紊乱营养低于机体需要量疼痛术后护理问题自我形象紊乱-与面瘫有关目标患者能正确面对自身形象的改变、能适应形体的改变、能采取应对措施恢复自身形象。措施告知疾病的相关知识，教会患者及家属有关的护理技术及技能，交待清楚注意事项，治疗后及出院后给予生活指导，提高对形体改变的认识和适应能力。指导患者改善身体改观的方法，如衣着合体和恰当的装饰等;鼓励患者参加正常的社会交往活动。对举止怪异/有自杀倾向者加紧观察，防止意外。鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对其生活方式的影响，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。评价患者术后积极采取应对措施恢复自身形象术后护理

问题感染-与术后伤口，留置尿管等有关目标防止感染发生措施严格无菌操作，做好各导管的护理监测体温，每四小时一次按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效,遵医嘱做好细菌培养定时翻身、拍背，机械辅助排痰，促进痰液排出加强基础护理，如口腔护理,尿道口消毒护理等室内定时通风、消毒，减少探视评价感染控制

术后护理

问题水电解质紊乱-与原发病、进食少有关目标水电解质正常措施评估病人出入量情况,合理调节输液速度和量定时抽血查各项异常指标,根据报告结果，调整补液量和电解质量评价水电解质指标在正常范围

术后护理

问题营养低于机体需要量-与进食少有关目标维持营养均衡措施静脉补充液体，维持水、电解质平衡向患者家属介绍营养支持对疾病的支持和恢复的重要性，以及合理的饮食，达到给予病人合理的营养定期评估患者的营养状况，并随时对饮食作出调整评价患者营养状况有所改善术后护理问题疼痛目标疼痛缓解措施给予心理护理：情感支持、分散患者的注意力等。保持病房安静，整洁，创造舒适环境。物理止痛：局部制动、冷热敷，按摩，改变体位等有效措施减轻疼痛。药物止痛：必要时遵医嘱给予止痛药肌注或口服。评价患者疼痛缓解术后护理潜在护理问题窒息的危险有再出血的可能有颅内压增高的危险有深静脉血栓形成的危险便秘术后护理

问题有窒息的危险-与全麻术后呕吐有关目标防止窒息发生措施密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅定时湿化呼吸道，避免痰液粘稠、结痂按时翻身拍背，抬高床头30°,给予机械辅助排痰评价患者未发生窒息

术后护理

问题有再出血的可能-与手术有关目标防止再出血的发生措施密切观察患者的意识瞳孔及生命体征变化密切观察引流管内有无新鲜血液引出，应考虑有无再出血，及时通知医生，必要时做好开颅止血准备遵医嘱正确使用脱水利尿药物，并观察药物的疗效遵医嘱及时行CT检查保持病室内安静，减少不良刺激评价

患者未出现再出血

术后护理

问题有颅内压增高危险-与手术有关目标维持正常的颅内压措施密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，24h监护，发现意识加深等及时通知医生处理按时遵医嘱使用脱水利尿及降颅压药，并注意观察药物疗效及副作用控制液体入量和输液速度，准确记录出入量嘱绝对卧床休息，搬动病人时动作要轻，床头抬高30°保持病室安静评价患者未出现颅内压增高

术后护理

问题有深静脉血栓形成的危险-与长期卧床，肢体不能活动有关目标防止深静脉血栓形成措施注意患者肢体情况，如出现不明原因的肿胀，引起重视，并及时告知医生进行处理注意患者肢体情况，给予肢体功能锻炼，每天按摩肢体，促进血运并抬高下肢10-15°定时给予气压治疗，每日两次定期观察患者肢体皮肤颜色温度，弹性等情况，以及末梢血运情况，并及时作出相应的处理尽量避免在下肢及患侧穿刺评价患者未出现下肢深静脉血栓

术后护理问题便秘目标保持大便通畅措施给予含纤维素丰富的鼻饲饮食三天未解大便，给予开塞露按摩腹部进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便必要时予以灌肠评价患者大便通畅术后护理健康教育鼓励患者多进食