患者的焦虑情绪和医患关系质量的相关研究

患者的焦虑情绪和医患关系质量的相关研究摘要：目的通过量表了解患者对病情的焦虑程度和医生—患者在此情境下的医患关系质量情况，探寻二者之间的相关关系，期望通过心理角度对医患关系质量进行调节，通过缓解患者的焦虑情绪，增加医生对患者的关护，提高患者的身心健康水平，营造良好的医患关系。方法采用方便抽样进行调查，选择2020年8月-11月到10月11日成都中医药大学温江校区校医院和一心堂诊所患者共213例为研究对象。选用焦虑自评量表，医患关系质量量表进行调查分析。结果（1）患者在治疗过程中焦虑程度较高。（2）性别对2个变量没有明显的影响。（3）患者的焦虑情绪越严重，医患关系质量越差。结论患者的焦虑情绪与医患关系质量呈现负相关关系。对策及建议对患者应该采取多种温暖关照方式抑制焦虑情绪的产生。关键词患者焦虑医患关系Abstract:objectivebyunderstandingthelevelofanxietyinthepatientsofscaleandthepatientsinthiscontext,aqualityofdoctor-patientrelationship,exploretherelationshipbetweenthem,expectadjustedthroughthedoctor-patientrelationshipintheviewofpsychologicalquality,.Byrelievingpatients'anxiety,increasingdoctors'careforpatients,improvingpatients'physicalandmentalhealth,andbuildingagooddoctor-patientrelationship.Methods:atotalof213patientswereselectedfromWenjiangCampushospitalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicineandXinyitangclinicfromAugusttoNovembertoOctober11,2020.Theanxietyself-ratingscaleanddoctor-patientrelationshipqualityscalewereusedforinvestigationandanalysis.Results(1)Thepatientshadahighdegreeofanxietyduringthetreatment.(2)Genderhasnosignificantinfluenceonthetwovariables.(3)Themoreseverethepatient'sanxiety,theworsethedoctor-patientrelationship.ConclusionTheanxietyofpatientsisnegativelycorrelatedwiththequalityofdoctor-patientrelationship.Suggestionspatientsshouldtakeavarietyofwarmcarewaystosuppressthegenerationofanxiety.

Keywords:patientanxiety,doctor-patientrelationship目录1文献综述 31.1医患关系 31.2焦虑 42问题的提出 42.1研究背景 42.1.1传统医患关系中心理因素的作用..............................52.1.2新型医患关系中心理因素的作用..............................52.1.2新冠疫情背景下和谐医患关系中心理因素的作用及分析..........52.2研究目的 62.3研究意义 62.3.1现实意义..................................................72.3.2理论意义..................................................73研究方法 73.1研究对象 73.2研究工具 74研究结果与分析 84.1描述性统计 84.2差异分析 94.3相关分析 125讨论 165.1患者的焦虑情绪和医患关系质量现状分析 165.2两个变量之间的关系 186建议 196.1从医患沟通角度 196.2心理因素在疾病康复中的作用 196.3医疗卫生服务提供者对病人的关护 196.4患者的积极配合 207小结 20参考文献 21附件 23致谢 261文献综述1.1医患关系医患关系实质上是社会关系延伸至医疗服务过程中的一种人际关系。李雾、张怀承在《医学模式的演进与医患关系的变更》一文中指出，医学所想要达到的是作用于整个社会，不单单是为患者治疗疾病使其恢复机体健康，更重要的是让人处于良好状况去适应其生活的环境，做一个对社会有帮助的人。美国的法律对医患关系界定为：医患双方自愿前提下，患方有意向医方寻求帮助，医方自然将其认定为患者[1]。此外，西格里斯作为最伟大的医学史学家之一，他界定了狭义医患关系和广义医患关系。狭义的医患关系仅仅指发生医疗行为中的直接相关者医生和患者，由两者建立的关系。广义的医患关系指的是发生在诊疗活动中以医生、患者为核心的两个群体所建立的关系。除了医生，还有涉及护士等归属医疗场所中的群体，除了患者，还包括患者家属等相关群体[2]。然而，萨斯和荷伦德根据症状的严重程度，将医患角色关系分为三种可能的模式，即主动—被动模式、指导—合作模式以及相互参与的模式[3]。1.2焦虑焦虑是一种普遍存在的现象，每个人在一生中要经历不同程度的焦虑不安［4］焦虑作为人类心理失调最主要和最经常出现的问题之一，也是患者病情影响最常见的因素之一。在实践当中，焦虑常常与恐慌、不安等联系起来，让患者对自己的病情不安加大，病情迟迟得不到缓解，对医生的信任度降低，最终导致自己遭受更多的折磨，严重影响患者的身心健康，也对医患关系质量造成了不同程度的影响。词典中焦虑的定义：《辞海》对焦虑的解释是着急，忧虑。《牛津高阶英汉双解词典》对anxiety（焦虑）的解释是：①“troubledfeelinginthemindcausedbyfearanduncertaintyaboutthefuture‚意思就是担忧；②CCMD－3给焦虑所下的定义是：没有明确对象和固定内容的提心吊胆和紧张不安。这个定义包含两项内容：①提心吊胆和紧张不安；②没有明确对象和固定内容。在医学和护理文献中出现的虑概念蕴涵了以下几方面的属性：①焦虑的情感特征是存在普遍紧张感：害怕、不安和痛苦等；②情绪指向未来；③感到难以应付，导致身体的不适感或出汗、口干、呼吸加深、加快、头晕、失眠、全身无力等；④认知上表现为注意力加强或难集中注意力，思维停顿或奔逸。焦虑是应激状态下最常见的情绪反应。压力这个概念在心理学中又称为应激（stress），是情绪的一种，压力的来源被称为应激源，心理学导论类教科书（如黄希庭《心理学导论》）中将应激描述为某种意外环境刺激做出的适应性反应，可能导致适应性疾病，在应激状态下会产生一系列生理反应、情绪体验和心理反应，其中心理反应包括情绪反应、行为反应和自我防御反应。恐惧、愤怒、焦虑、抑郁和绝望都是情绪反应。焦虑是一种痛苦、强烈的苦恼和受挫的个人感觉和体验,医护人员要对患者的焦虑给予足够的关注,并对焦虑全面了解,这样才能对患者的焦虑做出正确的评估,做出准确的判断,进而提供有效的干预措施。［5］2问题的提出2.1研究背景2.1.1传统医患关系中心理因素的作用传统医患关系，是一种主动被动型，在医学专业上面，医生作为比较权威的专业角色，在病人的诊断，治疗，康复上面，占据着主导性，是病人康复方案的制定者和决定者，患者只能被动的接受医生的方案。在此过程中，患者的情绪性格因素影响小，动机和应激心理不强烈。2.1.2新型医患关系中心理因素的作用新型医患关系，是指导合作和共同参与的一种模式，医患双方不再是由医生占据主导地位，而是两者拥有共同的权利，在医疗措施的决定和实施上双方共同知晓，一起参与。有关移情方面，病人对医务工作人员会产生一种潜意识的爱憎情绪，这种情绪的效果取决于患方对当时的心理情绪的一种调控作用。有关动机方面，虽然医患双方有着治愈疾病，康复身体的共同目标，但是由于双方各自的动机差异，复杂，所以在某种行为选择和标准上都可能产生分歧，会导致矛盾的出现与不良影响。有关期望方面，在疾病的治疗过程中，患者会对自身疾病康复怀有一种过高的期望，但是本身由于疾病的不确定性和个体差异存在，康复的时间是一个未知数，又由于病人在医学知识上面专业性的不足，极其容易产生较大的影响治疗效果和诊疗水平的心理压力。2.1.3新冠疫情下和谐医患关系中心理因素的作用及其分析2020年初，新冠疫情爆发，在此次疫情中，新冠病毒作为一种新型病毒,存在许多未知的因素,人们至今仍在试图了解它的全貌。面对着一个个鲜活生命的陨落,人们真真切切地感受到疾病的复杂性、不可预见性以及医学技术的局限性和认识能力的有限性,也进而感受到医疗职业的特殊性及其较之其他职业所具有的高风险性。面对疫情这个全人类共同的敌人,医生不再仅仅是单纯的技术人员或专家,而同样是人类生存者。治疗过程中,医患之间是互利共生的同伴关系。这种在疾病观、生死观认识上的理性回归,使医患之间增进了理解，病人从心理上认同并积极主动配合治疗。一般患者在患病时，大多数都会产生各种心理情绪，既然在此次疫情中缓解医患关系矛盾可以从患者心理角度出发，使患者从心理上信任医生，那么我们在构建和谐医患关系时为什么不能从患者心理情绪角度出发？随着社会的发展，心理问题也是越来越突出，心理问题给我们带来的伤害也是巨大的。此次疫情虽然让医患关系得到缓冲，但不可否认的是，由于疫情的影响，各地停工停产，给人们带来了各方面的心理问题，比如经济压力，生活压力等等。可能在未来的数年里，患有心理问题的人数将会激增。当患者在患病时，由于病情变化达不到预期效果，产生了一些不良的心理情绪，这些情绪在各方面的因素下被作用，从而引发医患冲突。医患关系在我国的局势比较严重，而大多数对于医患关系的研究是从医疗卫生服务提供者的角度去研究医患关系。医患关系矛盾的根源实质是患者对于医生的不信任，而这种不信任是患者在医疗费用花费较大但病情持续得不到好转的情况下，产生了一系列的不良的心理情绪或者在疾病发生前就存在着不良情绪被病情引发。而医患关系也不仅仅限于患者和医方，医方和患者家属之间的问题也比较重要。2016年1月，北医三院产妇死亡事件，这个被冠为史上最"大牌"医闹的起因是，中国科学院理化技术研究所一名职工在北京大学第三医院因病抢救无效死亡。死者家属数十人聚集并滞留产科病房，打砸物品，追打医务人员，严重扰乱医疗秩序。产生医患冲突主要是因为患方心理情绪失控，在心理上不接受医疗结局。一般而言，在这些心理情绪的作用下，患者往往会与医生发生矛盾，甚至产生伤医行为。特别是在新冠疫情的背景下，人们或多或少的都会产生一些心理问题，我们不知道的是患者是在产生疾病后才发生心理问题还是在疾病之前就由于各种原因而存在着问题，但我们知晓的是大部分患者在治疗过程中会呈现心理问题，尤其以焦虑，担忧为常见。我们可以试着从患者的心理角度去探索医患关系，探究焦虑对医患关系质量的影响，看二者是否存在关联，期望给医患关系研究带来帮助。2.2研究目的本文旨在从患者的心理情绪上研究焦虑对于医患关系质量的影响，并提出相应的建议，避免医患冲突的出现，营造良好的医患关系氛围，提高医患关系质量。①分析患者焦虑情绪与医患关系质量之间的的相关性2为改善医患关系，促进患者康复，提高患者对医院满意度，构建和谐的医患关系提供研究角度3使患者意识到心理情绪的重要性2.3研究意义2.3.1现实意义很多时候，医患矛盾并不是由于疾病引起的，而是由心理因素引起的。患者到医院来看病，内心深处是一种自卑的、有求于人的心理，这时往往十分敏感的，医生要能理解，语言口气能够尽量平和一点，充满耐心，让病人感受的无微不至的关心和体贴，消除芥蒂，这样病情也会好的更快。在患者久治不愈时，可能会担忧病情恶化，对病情产生焦虑，医生更应该对病人关怀备至，帮助患者缓解情绪。医疗资源是政府公共资源的重要组成部分，和谐的医患关系是政府公共权力良好运行的侧面反映和重要基础，但目前接二连三的医患冲突事件让政府部门束手无措，因此如何化解医患冲突成为了政府工作的重点，对医患冲突的研究无疑具有积极的现实意义。[6]2.3.2理论意义从心理角度对医患关系质量的影响进行深入地了解与分析，能够帮助我们深层次地探索医患冲突的化解方式，反思不足，总结归纳经验，从而构建一套合理的、具有可操作性的医患冲突化解机制，以遏制医患冲突多发的势头，消除不稳定因素，维护医疗工作的正常秩序，帮助政府部门构建和谐的医患关系。3研究方法3.1研究对象随机选取2020年8月11日到2020年10月11日成都中医药大学温江校区校医院看病学生及一心堂诊所患者共计213例作为样本3.2研究工具3.2.1焦虑自评量表焦虑自评量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS)由心理学家WiiliamWK.Zung于1971年编制，其由Zung于1971年编制,它包括四个维度，焦虑心情、植物神经功能紊乱、运动性紧张、焦虑心情与植物神经功能症状，20个自评项目，采用４级评分，其中15项是正向评分，五项（5、9、13、17、19）为项为反向评分，其计分标准采用从后往前，此量表主要反映患者的主观感受。采用四级评分标准来评定每个条目患者出现症状的频率，评定结果标准分计算为20个条目评分之和再乘以1.25，结果取整数部分，即为标准分。判断标准以50分为分界值，轻度焦虑分值范围为50-59分，中度焦虑得分范围在60-69，重度焦虑得分为超过70分[7]（见附表1）。3.2.2医患关系质量量表PDRQ-13（PatientDoctorRelationshipQuestionnaire,13-ItemVersion,PDRQ-13）量表是一份针对患者的医患关系问卷，是由荷兰学者VanderFeliz-Cornelis等发表的一份简洁的量表[8]。在2004年发展，该量表简洁实用，在国外被广泛使用。我国学者杨慧[9]将这份量表翻译成了中文版，该量表一共13个条目，分为2个维度，维度分别是患者对医生的满意度及医生的平易近人，其中关于医患关系满意度的有6个条目，医生的平易近人7个条目。采用５点计分，每个条目从“相当不同意”到“相当同意”，即从计１分到计5分。总分65分，＜26分为差，27-52分为一般，>52为好（见附表2）。4研究结果与分析4.1描述性统计表2：焦虑和医患关系质量描述性统计维度N极小值极大值均值标准差SAS总分213227467.1408.592焦虑心情2134166.4802.449植物神经功能紊乱21383212.7204.641运动性紧张21362113.4303.252焦虑心情与植物神经功能症状213284.5201.193PDRQ-13总分213136528.46011.209医患关系满意度21363022.1205.243医生的平易近人21373526.3406.255在焦虑情绪总体上来看，大部分患者偏向焦虑。在医患关系质量总体上来看，大部分患者偏向较差。其中，医患关系满意度较严重。4.2差异分析表3焦虑在性别上的差异分析性别N均值标准差tSig.(双侧)焦虑自评量表男12537.9108.4930.7500.455女8836.7408.664焦虑心情男1256.8902.4521.4190.158女886.2602.433植物神经功能紊乱男12512.9304.7670.3920.695女8812.6004.598运动性紧张男12513.4803.4240.1360.892女8813.4003.179焦虑心情与植物神经功能症状男1254.6101.1050.6040.547女884.4801.241由以上数据可知，焦虑在性别上没有明显差异。表4医患关系质量在性别上的差异分析性别N均值标准差tSig.(双侧)医患关系质量表男12549.83010.0451.0180.310女8847.75011.763医患关系满意度男12522.9604.7511.3400.182女8821.6805.457医生的平易近人男12526.8705.7180.7030.483女8826.0706.533由以上数据可知，医患关系质量在性别上没有明显差异。4.3相关分析表5焦虑和医患关系质量的相关分析焦虑医患关系质量焦虑1医患关系质量-.334**1**.在.01水平（双侧）上显著相关。由以上数据可知，焦虑与医患关系质量呈现负相关关系，r=-0.334。5讨论5.1患者的焦虑情绪和医患关系现状分析心理情绪是一个人的内在品质，它具有很强的黏合作用、催化作用和调控作用，可以作为稳定的心理背景来协调人的认知、行为，甚至生理活动，也可能作为混乱的情绪状态起干扰作用。人的大脑具有包括感知、情绪，内驱力等心理活动的功能，也具有调节人类生命所必须的呼吸、心律、血压等生理活动的功能，人体的系统在运转过程中，各个功能都是相互协调，密切联系的。特别是中枢神经系统在社会、心理因素刺激下转化为机体生理变化中起着中介作用。能够促使身体各个器官系统，组织机能发生变化。情绪是作为反映人对中枢系统某个部分产生某种神经生理变化的主观解释。任何外界的一种刺激都可以作为一种输入信息被人感知到，同时产生一定的心理情绪和生理状态的变化。这两种变化，可以作为相应的刺激，引起中枢神经系统的特定作用和变化。患者在高额医疗费下而病情却迟迟没有好转，可能出于对疾病的本身困扰或者对治疗费用难以接受，因为病情而焦虑，生理心理上都会产生不良反应，这种反应会影响患者的病情，使病情加重，进而对医生或者医生的治疗方式产生怀疑，从而可能选择它法或不遵守医生的医疗方式，又使得病情进一步恶化，导致医患关系质量下降。随着社会经济的迅速发展，人们的物质生活水平得到极大的提升，医学技术也在快速的发展，但我国的医疗卫生水平的增长却远远无法满足人们健康需要的增长，医疗卫生服务需求的增长。从卫生资源总量和结构上来看，我国的卫生资源较少且分布存在较大的差异性。至2018年底，我国医师数量达到360万人，但全国人口有13亿人，医师缺口严重，“看病难”、“久治不愈”的情况至今仍是社会的一个普遍现象，由此带来的不满必然引起医生和患者之间的纠纷，加重医患关系之间的紧张度。[10]如湖南省自2001年1月起的一年半时间里，发生医院陈尸事件179起，围攻医院、殴打医务人员事件568起，398名医务人员被打伤，32人致残[11]北京市自1999年到2002年的3年间共发生殴打医务人员事件502起，影响医院正常诊疗秩序事件1567起[12]。2001年12月21日公布的《关于民事诉讼证据的若干规定》对医患纠纷中举证责任分配作了规定，在实施后不到2个月的时间内，仅北京市海淀区法院就受理了超过20起医疗纠纷案件，其总数超过2001年全年总和。[13]经济学家斯蒂格利(Stiglitz，1988)把医疗市场和一般标准商品市场进行比较，发现医疗市场具有很强的特殊性，其中医患信息高度不对称是医疗市场的特性之一[14]医患信息不对称会导致医疗市场的低效率，对医患双方均产不良的影响。对于医院而言，信息不对称是医疗供方(医院)道德风险产生的根源。医生处于特殊的垄断地位，如果医生建议病人做某项医疗检查或手术的话，病人没有获得相应的信息则不能完全判断自己是否需要医疗服务及所需医疗服务的数量和质量，更无从评估医疗收费价格与医疗服务价值是否一致，往往愿意接受检查或做手术,但不知道这些医疗服务是否真有必要。使得医生有诱导需求的能力和提供过度医疗服务的倾向，这就产生了医疗供方道德风险[15,16]在目前的研究中，有一部分是将媒体视为信息的来源，尤其是诊疗信息的来源。但其中包含了大量不实信息，给医患关系带来了恶劣的影响。比如2016年，年仅21岁的大学生魏则西罹患“滑膜肉瘤”晚期，在辗转多家医院治疗仍不见起色的情况下，通过百度搜索推荐找到武警北京总队第二医院，医方声称可通过国外引进的疗法保“20年”，但在经过二十多万元的花费治疗后，仍未见好转，后于4月12日不幸离世。此后不久，经网友爆料，此医院所谓的疗法是国外已被淘汰的技术，医院的所作所为实则为一场骗局，对病患而言，浪费了许多金钱不说，还贻误了病情。根据资料显示，各地医疗纠纷案件发生率一直高居不下且处于上升势态，仅医疗纠纷案件就占到全部医疗案件的一半以上。[17]据中国医师协会统计，2010年至2013年伤医案件频繁发生：2010年的57宗，2011年86宗，2012年99宗，2013年130宗2014年全国法院共审结暴力伤医、伤医案件155件，共受理医疗损害赔偿案件26962件，审结23001件[18]美国每年因医疗事故死亡的患者达4．4万～9．8万，一名医生一年的医疗纠纷发生率约15件[19]从已获得的数据上来看，医患冲突比较严重，医患关系仍然是困扰社会发展的重要问题。5.2两个变量之间的关系患者的焦虑情绪与医患关系之间存在负相关关系，越焦虑的患者对医患关系质量感到越差。6对策与建议6.1医患沟通角度医患沟通在医患关系之间有着重要的作用，它是调节医患矛盾，解决医患纠纷的重要手段，同时也需要医疗机构进行教育推广和医务人员进行掌握。由于医疗服务市场的特殊性，医方在疾病诊断和治疗方面的专业性和权威性，病人不得不听从医生的嘱托，如果医方没有尽可能告知病方的疾病，病方病情的相关状况，那么在病人心理是比较困惑和无助的。他们对病情的不确定和疑惑性，必然导致医患双方的不良影响，专科医生应该尽量做到全科医生服务方法，利用好医患沟通技能，有可能在患者的疾病判断和推断上有着重要发现，也能和患者建立好一个比较信任的关系，为双方之间的友好合作打下基础。6.4患者的积极配合医生和病人的关系是一个相互合作、理解，支持的关系。医方应该多从自身角度去理解病人，耐心细心询问病人相关病情，给予相应的检查和告知，患方也应当遵守，配合，信任主治医生，在疾病治疗过程中，患者需要明白的是自己和医生是属于同一阵营的，需要共同战胜疾病。医患双方的充分信任、协调配合，齐心协力才是面对在漫长恢复过程中疾病折磨的法宝。在疾病治疗期间，应当合理释放内心的不良情绪，也需要患者应该将病情如实告诉医生，不得有隐瞒，妨碍医生对病情做出诊断。7小结本研究建立在新冠疫情背景上，分析了传统医患关系和新型医患关系中心理因素的作用，指向患者在治疗过程中焦虑情绪对医患关系质量的影响。在新冠疫情下，医患关系惊奇地发生了好转且是大幅度好转。通过分析发现，好转的原因是医患在理念上，在心理上勠力同心，共同面对。但疫情带来的更多是负面的影响，国家经济大幅下滑，各种实体产业遭受严重损失，人们在包括经济、生活和情感等方面都承受了巨大的压力，心理问题也是日益严重。当人们患了某种疾病后，本身由于社会上的各种压力而不堪，再在疾病相关因素的作用下，可能会产生医患矛盾，甚至是伤医行为。而在治疗过程中，患者呈现最为常见的便是焦虑情绪。本研究使用问卷，对成都中医药大学温江校区校医院看病学生与一心堂诊所患者共计212名进行调查，了解了患者的焦虑情绪和医患关系质量现状，并研究二者之间的关系。期望从心理角度为构建和谐医患关系提高思路。数据结果显示：本次调查中，患者在治疗过程中普遍出现焦虑等不良情绪在性别上，焦虑情绪与医患关系质量没有明显差异。两个变量之间均存在显著的相关关系。参考文献[1]赵西巨.医患关系的形成与扩展:对美国法上几则新近案例的释读[J].法律与医学杂志,2005,(12):188.[2]姜国和.适应社会经济形势转变医患伦理观念[J].医学与哲学,2002,(1):41-43.[3]SzaszTS,HollenderMH.Acontributiontothephilosophyofmedicine:Thebasicmodelsofthedoctor-patientrelationship[J].AMAArchInternMed,1956,97(5):585-588.[4]GomezEA‚GomezG‚OttoDA.Anxietyasahumanemotion:somebasicconceptualmodels[J]。NursingForum‚1984‚21:38.[5]李春玉.焦虑的概念分析[R].2007.[6]杨勤豪.瑞安市医患冲突及其化解研究[D].2020-6[7]程哲，代灵灵，李芳，等.支气管哮喘控制水平与患者焦虑、抑郁情绪的相关性[J].中华医学杂志2012,92(30):2128-2130.[8]VanderFeltz-CornelisCM,VanOppenP,VanMarwijkHW,etal.Apatient-doctorrelationshipquestionnaire(PDRQ-9)inprimarycare:developmentandpsychometricevaluation[J].Generalhospitalpsychiatry,2004,26(2):115-120.[9]杨慧，王洪奇.医患关系量表PDRQ-15中文译本的信度和效度评价[J].中国医学伦理学,2011,21(3):350-353.[10]杨勤豪.瑞安市医患冲突及其化解研究[D].2020-6[11]医患关系怎样和谐[EB/OL](2005-03-14)[12]刘连兴，王景平大学生礼仪修养[M].济南：山东人学出版社，2004:5-15[13]孔繁军世纪年代以来的医患纠纷：背景、现状与对策[J]中国卫生法制，2004,14(3):14-17[14]J．E．Stiglitz．EconomicsofThePublicSector(2“edition)[M]．NewYork：W．W．Norton&Company,1988：293-294[15]陈永升．医疗保险中医疗供方道德风险行为分析[J]．新疆财经学院学报,2002，(4)：35--37[16]蒋天文，樊志宏．中国医疗系统的行为扭曲机理与过程分析