工伤保险分割协议书

工伤保险分割协议书甲方：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于甲方与[用人单位名称]（以下简称“用人单位”）存在劳动关系，甲方已参加工伤保险，并因[工伤事故发生时间及简要事由]遭受工伤。现甲乙双方经友好协商，就甲方工伤保险待遇分割事宜达成如下协议：一、工伤保险待遇内容及分割原因1.工伤保险待遇内容根据《工伤保险条例》及相关法律法规规定，甲方因工伤所应享受的工伤保险待遇包括但不限于医疗费用报销、停工留薪期工资、伤残津贴、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等。2.分割原因乙方与甲方存在[具体关系，如合伙关系、雇佣关系等]，在甲方工伤事故发生后，乙方基于双方之间的关系，为甲方的救治、康复及后续处理工伤事宜提供了一定的协助和支持，包括但不限于垫付医疗费用、协助办理工伤认定及理赔手续等。同时，双方经协商一致，同意对甲方所获得的工伤保险待遇进行合理分割，以明确双方在工伤事件中的权益。二、分割具体事项1.医疗费用甲方因工伤所产生的医疗费用，经工伤保险基金报销后，实际由乙方垫付的部分，甲方同意将该部分报销款项支付给乙方。具体金额以甲方提供的医疗费用票据及工伤保险报销凭证为准，共计人民币[X]元。2.停工留薪期工资甲方停工留薪期工资按照[用人单位支付标准或计算方式]计算，共计人民币[X]元。双方协商同意，甲方将其中的人民币[X]元支付给乙方，作为乙方在甲方停工留薪期内协助处理相关事务及提供支持的补偿。3.伤残津贴若甲方经劳动能力鉴定达到[伤残等级]，自[伤残津贴开始发放时间]起，按照[伤残津贴计算标准]计算的伤残津贴，甲方同意在扣除个人所得税等法定扣除项目后，将其中的[X%]支付给乙方，直至伤残津贴停止发放。4.一次性伤残补助金甲方获得的一次性伤残补助金共计人民币[X]元，双方协商一致，甲方将其中的人民币[X]元支付给乙方。5.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金若甲方与用人单位解除或终止劳动关系，获得一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金共计人民币[X]元，甲方同意将其中的人民币[X]元支付给乙方。三、双方权利义务1.甲方权利义务权利有权要求乙方按照本协议约定提供相关协助和支持，包括但不限于协助办理工伤认定、劳动能力鉴定、理赔手续等。在乙方未按照本协议约定履行义务时，有权要求乙方承担违约责任。义务按照本协议约定的时间和方式向乙方支付分割款项。向乙方提供真实、准确、完整的工伤相关资料，包括但不限于工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论、医疗费用票据、工资收入证明等，协助乙方办理相关手续。在获得工伤保险待遇后，及时通知乙方，并按照本协议约定进行分割支付。2.乙方权利义务权利有权按照本协议约定获得甲方支付的分割款项。有权要求甲方提供必要的协助和配合，以便乙方了解工伤待遇的具体情况及办理相关手续。义务按照本协议约定为甲方提供协助和支持，包括但不限于垫付医疗费用、协助办理工伤认定及理赔手续等。妥善保管与工伤相关的资料和票据，不得擅自销毁或篡改。在收到甲方支付的分割款项后，向甲方出具收款凭证。四、支付方式及时间1.支付方式甲方应通过银行转账的方式将分割款项支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下：开户银行：银行账号：户名：2.支付时间对于已确定金额的分割款项，如医疗费用、停工留薪期工资等，甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内支付给乙方。对于与工伤待遇后续支付相关的分割款项，如伤残津贴、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金等，甲方应在获得相应款项后[X]个工作日内支付给乙方。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和方式向乙方支付分割款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部未支付的分割款项及违约金，同时甲方应承担乙方因主张权利所产生的合理费用，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。2.若乙方未按照本协议约定为甲方提供协助和支持，或擅自销毁、篡改与工伤相关的资料和票据，导致甲方无法正常获得工伤保险待遇或影响分割款项的计算和支付，乙方应承担由此给甲方造成的全部损失，并退还已获得的分割款项。同时，乙方应按照本协议约定支付金额的[X%]向甲方支付违约金。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（签字或盖章）：签订日期：年月日乙方（签字或盖章）：签订日期：年月日以上协议内容符合《中华人民共和国民法典》中关于合同订立、效力、履行、违约责任及争议解决等相关条款规定，双方应严格按照协议约定履行各自义务