工亡认定协议书范本

工亡认定协议书范本甲方：[甲方姓名/单位名称]，地址：[甲方地址]，联系电话：[甲方电话]法定代表人：[甲方法人姓名]乙方：[乙方姓名/单位名称]，地址：[乙方地址]，联系电话：[乙方电话]法定代表人：[乙方法人姓名]鉴于甲方[职工姓名]（身份证号：[职工身份证号]）于[事故发生日期]在工作过程中发生事故，后经抢救无效死亡。为妥善处理此次工亡事件，明确双方权利义务，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，经友好协商，达成如下协议：一、工亡事实及认定情况1.事故经过：[详细描述事故发生的时间、地点、经过等情况]。2.工亡认定：经[认定部门名称]认定，[职工姓名]此次事故属于工伤，且已被认定为工亡。认定决定书编号为：[认定决定书编号]。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利要求乙方按照本协议约定支付相关费用。对乙方履行协议情况进行监督。2.义务向乙方提供与工亡认定相关的真实、准确、完整的资料，包括但不限于事故报告、医院诊断证明、劳动合同、工资发放记录等。积极协助乙方办理工亡认定及后续相关事宜，配合提供所需的证明文件和信息。按照法律法规及本协议约定，妥善处理工亡职工的善后事宜，不得因本协议的签订而损害工亡职工家属的合法权益。（二）乙方权利义务1.权利要求甲方提供真实、准确、完整的工亡认定相关资料。在办理工亡认定及后续事宜过程中，依据法律法规及本协议约定行使相应权利。2.义务按照法律法规及本协议约定，承担工亡职工的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金等相关费用。在本协议签订后[X]个工作日内，向甲方支付丧葬补助金人民币[X]元。自工亡认定决定书生效之日起，按照规定的标准和方式，按月支付供养亲属抚恤金。供养亲属范围及抚恤金标准按照国家和地方相关规定执行。在一次性工亡补助金标准确定后[X]个工作日内，向甲方支付一次性工亡补助金人民币[X]元。负责办理工亡职工的丧葬事宜，按照当地风俗习惯妥善安排葬礼，费用包含在丧葬补助金内。积极与甲方及工亡职工家属沟通协调，及时解决处理工亡事件过程中出现的问题。三、费用支付及方式1.丧葬补助金：乙方应在本协议签订后[X]个工作日内，将丧葬补助金人民币[X]元支付至甲方指定的银行账户。开户银行：[开户银行名称]银行账号：[银行账号]户名：[账户名称]2.供养亲属抚恤金：乙方自工亡认定决定书生效之日起，每月[具体支付日期]前，将当月供养亲属抚恤金支付至甲方指定的银行账户。支付金额根据供养亲属人数及抚恤金标准确定，具体计算方式为：[详细说明供养亲属抚恤金计算方式]。3.一次性工亡补助金：在一次性工亡补助金标准确定后[X]个工作日内，乙方将一次性工亡补助金人民币[X]元支付至甲方指定的银行账户。一次性工亡补助金标准按照国家规定执行，即上一年度全国城镇居民人均可支配收入的[X]倍。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定提供真实、准确、完整的资料，导致乙方无法顺利办理工亡认定或其他相关事宜，甲方应承担由此给乙方造成的全部损失。2.若乙方未按照本协议约定按时足额支付各项费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部未付费用及违约金，同时承担甲方因此遭受的全部损失。3.任何一方违反本协议约定的其他义务，应承担对方因此遭受的全部损失，并按照本协议涉及金额的[X%]向对方支付违约金。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法