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文档简介
2025年心理咨询师服务协议合同甲方(咨询师):[咨询师姓名],性别[男/女],出生日期[年]月[日],身份证号码:[身份证号码],联系电话:[电话号码],电子邮箱:[邮箱地址],执业资质:[资格类型及编号],执业机构:[机构名称或“个人执业”]。乙方(服务对象):[服务对象姓名],性别[男/女],出生日期[年]月[日],联系电话:[电话号码],电子邮箱:[邮箱地址]。鉴于甲方具备合法的心理咨询师执业资格,愿意为乙方提供专业心理咨询服务;乙方有意向接受甲方的心理咨询服务。甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规和心理咨询行业伦理规范,本着平等自愿、诚实信用的原则,就心理咨询服务事宜协商一致,达成协议如下:第一条服务内容与形式1.1服务性质:本协议项下的服务为心理咨询,旨在帮助乙方解决[具体说明咨询主题范围,例如:情绪管理、压力应对、婚恋关系困扰、学业焦虑等]方面的问题,促进乙方心理健康和个人成长。甲方不对乙方进行精神疾病诊断和治疗。1.2服务形式:咨询服务通过[线上/线下]方式进行。线上咨询通过[具体平台名称或方式,例如:XX视频通话软件、XX心理咨询平台]进行;线下咨询在位于[详细地址]进行。1.3咨询时长:每次咨询时长为[50/60]分钟。1.4咨询频率:原则上每周/每两周进行一次咨询,具体时间由双方协商确定并提前预约。第二条服务期限2.1本协议服务期限自[起始年]年[起始月]月[起始日]起,至[终止年]年[终止月]月[终止日]止。如需延长服务期限,双方应另行协商并签订补充协议。2.2本协议期限届满,若乙方仍有继续咨询的需求,且甲方愿意继续提供服务,双方应在期限届满前[10]日内协商续约事宜。第三条费用与支付3.1咨询费用:甲方每次提供咨询服务收取费用人民币[金额]元(大写:[金额大写])。/或甲方按[周/月]收取咨询服务费,每次[周/月]费用人民币[金额]元(大写:[金额大写]),具体支付周期由双方协商确定。3.2支付方式:乙方应通过[现金支付/银行转账/在线支付]方式,于[每次咨询结束后/每[周/月]支付周期结束后]向甲方支付当期咨询费用。3.3支付账户:(选择一种并填写)(1)银行账户:开户行:[银行名称及支行]账户名称:[甲方姓名]账号:[银行账号](2)在线支付:通过[具体平台名称]支付。3.4逾期支付:乙方未按约定支付咨询费用的,每逾期一日,应按当期应付咨询费用的[千分之零点五]向甲方支付违约金。逾期超过[7]日,甲方有权暂停或终止咨询服务,已支付费用不予退还,并保留追究乙方违约责任的权利。第四条预约规则4.1预约:乙方需提前[24]小时通过[电话/短信/微信/邮件/在线预约系统]等方式预约咨询时间。预约成功后,乙方应按时参加咨询。4.2变更与取消:乙方如需变更或取消预约,应至少提前[24]小时通知甲方。如乙方无正当理由迟到超过[15]分钟,或提前[24]小时以内取消预约,视为乙方单方面终止当次咨询,甲方已收取的费用不予退还。如乙方提前超过[24]小时取消预约,或因故未能按时参加咨询且已提前[24]小时通知甲方,甲方应安排其他合适时间进行咨询,或退还当次咨询费用。4.3甲方如需临时中止咨询,应提前[24]小时通知乙方,并说明原因。已支付的费用按实际咨询时长比例退还。第五条双方权利与义务5.1甲方的权利与义务:(1)享有按照约定收取咨询费用的权利。(2)有权要求乙方遵守本协议约定的咨询规则。(3)遵守国家法律法规和心理咨询行业伦理规范,尊重乙方的隐私权。(4)对乙方在咨询过程中提供的个人信息和资料负有保密义务(依据本协议第九条执行)。(5)遵守预约时间,按时提供专业、独立的咨询服务。(6)如乙方出现需要其他专业领域帮助的情况,或甲方认为继续咨询可能对乙方造成伤害时,有权建议乙方寻求其他专业人士的帮助或进行转介,并应提前告知乙方转介原因及推荐机构或人士信息,但甲方无义务为乙方安排转介服务。(7)妥善保管乙方咨询记录,确保信息安全。5.2乙方的权利与义务:(1)享有获得专业、合乎伦理心理咨询服务的权利。(2)有权了解甲方资质和咨询流程。(3)有权在感觉咨询不适或不再需要服务时,随时终止本协议。(4)对在咨询过程中涉及的个人信息和资料负有保密义务(依据本协议第九条执行)。(5)应按照约定按时支付咨询费用。(6)应遵守预约规则,按时参加咨询。(7)应积极配合甲方,真诚、坦率地表达自己的思想和感受,提供必要的个人相关信息,以利咨询效果。(8)应尊重甲方及其工作,遵守咨询场所或平台的秩序。第六条保密条款6.1甲乙双方对于在咨询过程中获悉的乙方个人信息、陈述内容、情绪反应、行为表现等一切资料(包括但不限于口头、书面、录音录像等形式),均负有保密义务。6.2未经乙方书面同意,甲方不得以任何方式向第三方(法律规定除外)透露乙方个人信息及咨询内容。6.3乙方同意,除为自身利益考虑或法律规定外,不得向他人泄露在咨询中获得的甲方信息或观察到的内容。6.4本协议保密义务不因本协议的终止而解除。但本协议另有约定的除外。6.5保密义务的例外:(1)为保护乙方本人或他人的人身安全所必需时。(2)乙方患有严重精神疾病,存在立即伤害自身或他人生命的现实风险时。(3)法律、行政法规规定甲方必须披露的。(4)乙方或甲方作为一方或双方的受诉方或应诉方,在法律程序中,甲乙双方有合理根据认为披露该信息对于甲方或乙方在该程序中维护自身权益是必要的,且已尽到合理的保密义务通知了对方或获取了对方同意(如需,应向法院申请使用)。(5)为获得必要的专业督导或参加专业培训,在严格保密和匿名化处理的前提下,有限度地分享非具体指向个人的、具有普遍性的案例或信息,且已取得乙方明确同意或属于行业普遍做法且风险极低。(6)甲方去世后,甲方的合法继承人依据法律规定有权知悉相关信息。第七条知情同意乙方已仔细阅读并充分理解本协议所有条款,特别是《知情同意书》(若有单独文件,此处应注明已阅读并同意,或《知情同意书》作为本协议附件三)的内容,包括但不限于心理咨询的性质、局限性、潜在风险、甲方资质、保密原则及例外情况等。乙方在完全自愿、知情的情况下签署本协议,同意接受甲方提供的心理咨询服务。第八条协议的变更、解除和终止8.1变更:本协议的任何变更,须经甲乙双方协商一致,并签订书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。8.2解除:除本协议另有约定外,任何一方有权在提前[30]日书面通知对方的情况下解除本协议。8.3终止:(1)本协议期限届满,双方未续约的,本协议自动终止。(2)双方协商一致,可以终止本协议。(3)因不可抗力导致本协议无法继续履行的,本协议自动终止。(4)一方严重违反本协议约定,经守约方书面催告后[15]日内仍未纠正的,守约方有权单方解除本协议。8.4终止后果:本协议终止时,乙方应结清所有应付但未付的咨询费用。甲方应退还乙方已支付但尚未提供咨询服务(或按约定应退回)的费用。双方应根据约定处理咨询记录等事宜。第九条违约责任9.1任何一方违反本协议约定,给对方造成损失的,应承担赔偿责任。9.2除本协议已约定的违约责任外,违反保密义务给对方造成损失的,侵权方应承担赔偿责任。9.3若因一方违约导致本协议无法继续履行,守约方有权解除本协议,并要求违约方承担相应责任。第十条争议解决凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。协商不成的,任何一方均有权向[甲方所在地/乙方所在地/合同履行地]有管辖权的人民法院提起诉讼。第十一条通知与送达双方在本协议首部载明的地址、电话、邮箱为有效联系方式。任何一方变更联系方式,应提前[3]日书面通知对方。通过书面、电子邮件、传真或本协议约定的其他方式发送给上述联系方式的,视为有效送达。第十二条法律适用本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。第十三条其他13.1本协议未尽事宜,由甲乙双方另行协商签订补充协议。13.2本协议附件(如有)是本协议不
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