哮喘患者急性发作处理方案

哮喘患者急性发作处理方案演讲人01哮喘患者急性发作处理方案02引言：哮喘急性发作的临床挑战与处理原则引言：哮喘急性发作的临床挑战与处理原则作为一名呼吸科临床工作者，我曾在急诊室目睹过太多因哮喘急性发作而痛苦挣扎的患者：一位年轻母亲因接触花粉突发喘息，呼吸急促到无法说出完整句子；一位老年患者因自行停用控制药物，在深夜被憋醒口唇发绀；更有甚者，因家属错误使用“偏方”延误治疗，最终发展为呼吸衰竭。这些场景让我深刻认识到：哮喘急性发作是临床常见的急症，其起病骤然、进展迅速，若处理不当，可在短时间内危及生命。哮喘急性发作是指喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状突然发生，或原有症状急剧加重，伴有呼气流量降低，常因接触变应原、刺激物、呼吸道感染或治疗不规范等因素诱发。全球哮喘防治创议（GINA）指出，尽管哮喘的长期控制手段已日益完善，但急性发作仍是导致患者急诊就诊、住院甚至死亡的主要原因。因此，建立一套科学、规范、个体化的急性发作处理方案，是改善患者预后、降低医疗负担的关键。引言：哮喘急性发作的临床挑战与处理原则本方案将基于国内外最新指南（如GINA、全球哮喘倡议网络GINA、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组指南等），结合临床实践经验，从急性发作的识别与评估、初始处理、药物治疗、病情监测、并发症防治到后续管理，系统阐述哮喘急性发作的全程处理策略。我们始终秉持“以患者为中心”的理念，强调早期识别、快速干预、动态评估与长期管理的结合，力求为临床工作者提供可操作、循证依据充分的实践指导。03哮喘急性发作的识别与严重程度评估1急性发作的临床表现识别哮喘急性发作的临床表现具有异质性，不同患者、不同发作阶段的症状差异较大，需结合主观症状与客观指标综合判断。1急性发作的临床表现识别1.1核心症状喘息：发作性、弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，是哮喘最具特征性的症状。典型表现为吸气时无明显困难，呼气延长且伴高调哨音，严重时喘鸣音可不因咳嗽而减轻。01气急：患者自觉“呼吸费力”“不够用”，表现为呼吸频率增快（成人＞24次/分，儿童＞年龄+20次/分）、辅助呼吸肌（如胸锁乳突肌、斜角肌）参与呼吸。02胸闷：胸部紧缩感、压迫感，常与喘息伴随，严重时可有“濒死感”，部分患者（尤其是儿童）可能仅表现为胸闷而无明显喘息。03咳嗽：多为干咳，可因支气管平滑肌痉挛、气道黏膜充血水肿及分泌物刺激引起，夜间或凌晨发作/加重是典型表现。若咳大量白色泡沫痰或黏液痰，提示气道内黏液栓形成，病情较重。041急性发作的临床表现识别1.2非特异性伴随症状焦虑、烦躁：缺氧导致的代偿反应，儿童可能表现为哭闹不止、抓挠胸部；严重时患者表情痛苦、大汗淋漓。01发绀：缺氧的典型体征，可见于口唇、指甲床等末梢部位，提示动脉血氧分压（PaO₂）降低。02说话方式：患者无法说出完整句子（如“我喘得说不出话”），或仅能说出单词，提示呼吸储备功能严重下降。03心率增快：缺氧与二氧化碳潴留刺激交感神经兴奋，成人心率＞100次/分，儿童心率随年龄增加而加快（＜5岁＞160次/分，5-12岁＞120次/分）。041急性发作的临床表现识别1.3危重征象（需立即识别并干预）意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏迷，提示严重缺氧或二氧化碳潴留。血压下降：休克表现（皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少），提示呼吸循环衰竭。呼吸停止：叹息样呼吸、呼吸节律不规则，甚至呼吸骤停。沉默胸：肺部听诊哮鸣音消失，但患者仍存在严重呼吸困难，提示气道极度痉挛或痰栓堵塞，是濒死表现。2严重程度评估体系准确评估急性发作的严重程度是制定治疗方案的核心依据。目前临床广泛采用“分级评估”策略，结合症状、体征、肺功能及血气分析等指标，将发作分为轻、中、重、危重四级（表1）。表1哮喘急性发作严重程度分级评估|评估指标|轻度发作|中度发作|重度发作|危重发作||-------------------------|-----------------------------------|-----------------------------------|-----------------------------------|-----------------------------------|2严重程度评估体系|呼吸频率|成人＜25次/分；儿童略增快|成人25-30次/分；儿童明显增快|成人＞30次/分；儿童显著增快|成人＞35次/分；儿童呼吸节律异常|01|辅助呼吸肌参与|无或轻微|明显（如三凹征、肋间隙凹陷）|显著（矛盾呼吸、腹部矛盾运动）|呼吸肌疲劳、呼吸减弱|02|说话能力|能说出完整句子|能说出短句，不能长篇说话|能说单词，不能成句|不能说话，意识障碍|03|血氧饱和度（SaO₂）|＞95%（空气条件下）|91%-95%|≤90%（吸氧后仍无改善）|＜90%（吸氧后无改善或下降）|042严重程度评估体系|最大呼气峰流速（PEFR）|＞60%预计值或个人最佳值|40%-60%预计值或个人最佳值|＜40%预计值或个人最佳值|无法测得或极低||动脉血气分析|PaO₂正常，PaCO₂≤45mmHg，pH正常|PaO₂降低，PaCO₂≤45mmHg，pH正常|PaO₂显著降低，PaCO₂＞45mmHg，pH＜7.35|PaO₂极低，PaCO₂显著升高，pH＜7.30||治疗反应|SABA后症状完全缓解，PEFR恢复≥80%|SABA后部分缓解，PEFR恢复50%-80%|SABA后反应不佳，PEFR恢复＜50%|无反应，需机械通气|2严重程度评估体系2.1评估工具的选择与应用-床旁快速评估：对于基层医院或初步判断，可采用“症状-体征评分法”（如Woodhouse评分，适用于儿童）或“临床哮喘严重度评分表”，重点关注呼吸频率、辅助呼吸肌参与、SaO₂等易获取指标。01-肺功能检查：PEFR是评估气流受限的客观指标，建议所有患者（尤其是能配合者）在发作时及治疗后测量。个人最佳值（患者既往控制良好时的PEFR）比预计值更具参考价值，因部分患者长期存在肺功能下降。02-血气分析：适用于中重度发作（尤其是SaO₂≤93%）或存在呼吸衰竭风险者。若无法立即进行血气分析，可检测经皮二氧化碳分压（TcPCO₂）或呼气末二氧化碳（ETCO₂）作为替代。032严重程度评估体系2.2动态评估的重要性哮喘急性发作的严重程度可能快速进展，因此评估需“动态化”。例如，轻度发作患者可能在数小时内发展为重度发作，尤其是未及时使用SABA或存在感染、误吸等诱因时。建议初始评估后每15-30分钟复评一次，根据症状、体征及客观指标变化及时调整治疗级别。04哮喘急性发作的初始处理：快速干预与稳定生命体征1环境控制与脱离诱因明确并脱离诱因是急性发作处理的首要步骤，也是预防复发的关键。临床工作中，需在1-2分钟内快速识别并清除可能的诱因，避免持续刺激气道。1环境控制与脱离诱因1.1常见诱因及处理措施-变应原：如花粉、尘螨、动物皮屑等。立即将患者转移至清洁环境，更换衣物，清洗鼻腔（生理盐水冲洗），避免揉眼、揉鼻。-刺激物：如烟雾（香烟、蚊香）、油烟、香水、冷空气、化学气体等。立即脱离污染环境，给予温湿化氧气吸入（避免冷空气直接刺激）。-呼吸道感染：病毒（如鼻病毒、流感病毒）感染是儿童及成人急性发作最常见的诱因。若合并发热、咳脓痰、白细胞升高等感染征象，需留取痰/咽拭子标本，根据经验尽早启动抗感染治疗（如β-内酰胺酶抑制剂、大环内酯类），待病原学结果回报后调整方案。-药物：如阿司匹林、NSAIDs（非甾体抗炎药）、β受体阻滞剂等。立即停用可疑药物，告知患者及家属避免再次使用。-精神因素：如情绪激动、过度紧张。需安抚患者情绪，必要时给予小剂量镇静药物（如地西泮，但需警惕呼吸抑制）。1环境控制与脱离诱因1.2诱因询问的技巧由于患者在急性发作时可能因呼吸困难无法详细回答，建议采用“开放式+封闭式”提问法：“您这次发作前接触了什么特别的东西吗？（开放式）比如最近有没有去新地方、吃新食物、闻到奇怪的味道？（封闭式）”。家属或陪护者的补充信息往往至关重要。2体位与氧疗2.1最佳体位：前倾坐位哮喘急性发作时，患者应采取“前倾坐位”（躯干前倾20-30，双腿下垂），该体位可通过重力作用降低膈肌，增加胸腔容积，减轻呼吸困难；同时，前倾位利于利用辅助呼吸肌群（如胸大肌、背阔肌）辅助呼吸，减少呼吸肌耗氧。对于意识不清或无法自行维持体位的患者，需协助摆放，并在膝下放置软垫以减轻下肢肌肉紧张。2体位与氧疗2.2氧疗指征与方法-指征：所有SaO₂≤92%的急性发作患者均需氧疗，即使是轻度发作（因轻度缺氧即可导致心率增快、呼吸肌疲劳）。-目标：维持SaO₂94%-98%（对于慢性高碳酸血症患者，如COPD合并哮喘，目标为88%-92%，避免抑制呼吸中枢）。-方式：首选鼻导管吸氧（流量1-3L/min），对于严重呼吸困难（如三凹征明显）或鼻导管氧疗效果不佳者，可改用储氧面罩（流量6-10L/min，氧浓度40%-60%）。需注意湿化，避免干燥氧气刺激气道黏膜。-监测：氧疗开始后15-30分钟复测SaO₂，未达标者需提高氧流量或更换吸氧装置；若氧疗后SaO₂仍＜90%，需警惕合并呼吸衰竭，准备机械通气。2体位与氧疗2.2氧疗指征与方法3.3初始药物治疗：SABA为核心，联合其他药物初始治疗的目标是快速缓解气道痉挛，改善通气功能。根据GINA指南，所有急性发作患者均应尽早给予短效β2受体激动剂（SABA），这是缓解症状的“基石药物”。2体位与氧疗3.1SABA：首选给药方式与剂量-给药方式：雾化吸入是首选，因药物可直接作用于气道，起效快（5-15分钟），全身不良反应少。常用药物为沙丁胺醇（albuterol）或特布他林（terbutaline），雾化溶液浓度为2.5-5mg，用0.9%氯化钠溶液稀释至2-3ml，通过射流雾化器驱动（氧气流量6-8L/min或压缩空气流量8-10L/min），持续10-15分钟。若无雾化设备，可使用压力定量气雾剂（pMDI）联合储雾罐（spacer），成人每次2喷（沙丁胺醇200μg/喷），儿童1-2喷，每4-6小时一次；中重度发作可每20分钟重复4次（即“4-2-4”方案：4喷，等待2分钟，再4喷，重复4次）。2体位与氧疗3.1SABA：首选给药方式与剂量-剂量调整：轻度发作患者单次给药后症状可缓解，无需维持；中重度发作需持续给药，如雾化沙丁胺醇2.5mg每15-20分钟一次，共1-2小时，或pMDI每1-2小时10-20喷。需注意，SABA过量可导致心动过速、肌肉震颤、低钾血症（尤其大剂量雾化时），建议心电监护，监测血钾。2体位与氧疗3.2抗胆碱能药物：联合SABA增效对于中重度发作患者，联合短效抗胆碱能药物（SAMA，如异丙托溴铵）可增强支气管舒张效果，减少SABA用量。常用方案为：沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.5mg联合雾化，每4-6小时一次。研究显示，联合用药可降低住院率约20%，尤其适用于合并COPD或老年患者。2体位与氧疗3.3糖皮质激素：全身给药与吸入给药的选择糖皮质激素（CS）是抗炎治疗的核心，可抑制气道炎症反应，减少黏液分泌，预防复发。其给药途径需根据发作严重程度决定。-全身给药（口服/静脉）：适用于中重度发作患者。-口服：泼尼松龙0.5-1mg/kg/日（成人最大50mg/日），晨起顿服，疗程5-7天。若患者能口服且无呕吐，优先选择口服（静脉给药的疗效并不优于口服，且增加感染风险）。-静脉：甲泼尼龙80-120mg/日或氢化可的松100-200mg/日，分1-2次给药。适用于以下情况：①口服困难（如呕吐、意识障碍）；②重度发作（PEFR＜30%预计值）；③口服激素后48小时症状无改善。症状缓解后（通常48-72小时）改为口服序贯治疗。2体位与氧疗3.3糖皮质激素：全身给药与吸入给药的选择-吸入给药：布地奈德混悬液（1mg/次）联合SABA雾化，可作为轻中度发作的辅助治疗，或全身激素的替代（部分患者可接受）。但单独吸入激素起效慢（需数小时），不能替代全身激素用于重度发作。2体位与氧疗3.4其他辅助药物-茶碱类药物：因治疗窗窄（有效血浓度10-20μg/ml，＞20μg/ml即可能出现毒性反应），目前已不作为一线药物。仅用于其他治疗无效且无禁忌的患者，负荷剂量4-6mg/kg（静脉缓慢输注，＞20分钟），维持剂量0.5-0.7mg/kg/h，需监测血药浓度。-镁sulfate：对于重度发作且对SABA、激素反应不佳者，可静脉输注硫酸镁（负荷剂量1.2-2g，20分钟输注，然后维持剂量0.5-2mg/kg/h）。镁离子可抑制平滑肌收缩，减轻炎症，但需注意腱反射减弱、呼吸抑制等不良反应，建议在ICU或有监护条件的病房使用。05病情动态监测与治疗方案调整1监测指标与频率急性发作治疗期间需密切监测患者病情变化，及时评估治疗效果，调整治疗策略。监测应遵循“个体化、动态化”原则，根据初始严重程度确定监测频率（表2）。表2不同严重程度发作的监测频率|严重程度|监测频率|核心监测指标||----------|-------------------|---------------------------------------||轻度|每1-2小时一次|症状（呼吸困难、喘息）、呼吸频率、SaO₂、PEFR||中度|每30-60分钟一次|轻度指标+辅助呼吸肌参与、心率、血压、精神状态|1监测指标与频率|重度|每15-30分钟一次|中度指标+血气分析、尿量、意识状态||危重|持续监测|心电监护、SaO₂、动脉血气、呼吸力学参数|1监测指标与频率1.1症状与体征监测-症状改善的标志：呼吸困难减轻、能平卧或前倾位时呼吸更平稳、喘鸣音减弱、能说出完整句子。-恶化的预警信号：症状进行性加重（如“喘得越来越厉害”）、三凹征更明显、SaO₂下降、意识模糊。1监测指标与频率1.2客观指标监测-肺功能：PEFR是评估气流受限恢复的金标准。初始治疗后，若PEFR恢复≥60%预计值或个人最佳值，提示治疗有效；若＜40%，提示需升级治疗（如增加激素剂量、联合机械通气）。-血气分析：中重度发作患者需在治疗前及治疗后1-2小时复查，重点观察PaO₂（是否＞60mmHg）、PaCO₂（是否≤45mmHg）、pH（是否≥7.35）。若PaCO₂进行性升高（＞50mmHg）或pH＜7.30，提示呼吸衰竭，需立即气管插管机械通气。-实验室检查：血常规（白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染）、电解质（大剂量SABA可致低钾，需监测血钾）、心肌酶（长期缺氧可致心肌损伤）。2治疗反应评估与方案调整根据监测结果，将治疗反应分为“有效”“部分有效”“无效”三类，并采取相应措施（表3）。表3治疗反应评估与调整策略2治疗反应评估与方案调整|治疗反应|评估标准|调整策略||----------------|-------------------------------------------|-------------------------------------------||有效|症状显著缓解，PEFR≥60%预计值，SaO₂≥94%，PaCO₂正常|维持当前治疗，逐步减量SABA（如每4小时一次），继续激素疗程||部分有效|症状部分缓解，PEFR40%-60%预计值，SaO₂91%-94%|升级治疗：①增加SABA给药频率（如每15-30分钟雾化一次）；②联合SAMA；③若未使用全身激素，立即加用口服/静脉激素||无效|症状无改善或加重，PEFR＜40%预计值，SaO₂≤90%，PaCO₂＞45mmHg|立即启动“抢救治疗”：①静脉甲泼尼龙120mg/日；②联合硫酸镁静脉输注；③准备无创或有创机械通气；④排查并发症（如气胸、肺不张）|3机械通气的指征与策略约1%的急性发作患者需机械通气，其目的是改善氧合、减少呼吸做功，挽救生命。3机械通气的指征与策略3.1插管时机“早插管”优于“晚插管”。当出现以下情况时，应立即行气管插管：-意识障碍（格拉斯哥昏迷评分＜8分）；-呼吸停止或呼吸微弱，无自主呼吸；-严重呼吸性酸中毒（pH＜7.20）且对治疗无反应；-疲劳性呼吸（矛盾呼吸、呼吸浅慢）；-无法保护气道（如误吸风险、咳嗽反射消失）。0103020405063机械通气的指征与策略3.2通气模式选择-控制通气（CMV）：适用于呼吸停止或严重无自主呼吸者，潮气量6-8ml/kg（理想体重），呼吸频率12-16次/分，PEEP初始设为3-5cmH₂O，避免过度通气（PaCO₂维持在30-35mmHg，允许性高碳酸血症）。-压力支持通气（PSV）：适用于部分呼吸肌恢复功能者，支持水平10-15cmH₂O，结合PEEP5-10cmH₂O，减少呼吸功。-注意事项：哮喘患者的气道高反应性易导致“动态肺过度充气”，需控制分钟通气量，避免平台压＞30cmH₂O，防止气压伤。3机械通气的指征与策略3.3镇静与肌松-镇静：所有机械通气患者需充分镇静，常用药物为丙泊酚、咪达唑仑，目标Ramsay评分3-4分（嗜睡，可唤醒）。-肌松药：仅用于“严重人机对抗”或“氧合极度恶化”时，避免长期使用（可致呼吸肌萎缩）。常用罗库溴铵，首次剂量0.6-1.0mg/kg，维持剂量0.1-0.2mg/kg/h，监测神经肌肉功能。06急性发作的并发症识别与处理1常见并发症及危害哮喘急性发作时，严重缺氧、酸中毒及呼吸肌疲劳可引发全身多器官功能障碍，常见并发症包括：1常见并发症及危害1.1气胸与纵隔气肿壹-病因：肺泡过度膨胀破裂，气体进入胸膜腔（气胸）或纵隔（纵隔气肿）。肆-处理：小量气胸（肺压缩＜20%）可保守观察（吸氧、卧床休息）；中大量气胸需胸腔闭式引流，纵隔气肿严重者需纵隔切开减压。叁-诊断：胸部X线或CT可见气胸线、纵隔积气。贰-临床表现：突发胸痛、呼吸困难加重，患侧呼吸音消失，纵隔气肿可触及皮下捻发感（颈部、胸部皮下气肿）。1常见并发症及危害1.2呼吸衰竭-类型：Ⅰ型（低氧性，PaO₂＜60mmHg）见于早期发作；Ⅱ型（高碳酸血症性，PaCO₂＞50mmHg，pH＜7.35）见于晚期或危重发作。-处理：关键在于改善通气功能，包括加强SABA/激素治疗、机械通气（如前述），同时纠正酸中毒（pH＜7.20时可给予碳酸氢钠，但需谨慎，避免加重CO₂潴留）。1常见并发症及危害1.3心律失常-病因：缺氧、酸中毒、电解质紊乱（低钾、低镁）、茶碱过量。-常见类型：窦性心动过速（最常见）、房性早搏、室性早搏。-处理：①纠正缺氧与酸中毒；②纠正电解质紊乱（如补钾、补镁）；③停用致心律失常药物（如茶碱）；④若出现持续室速、室颤，需电复律或抗心律失常药物（如胺碘酮）。1常见并发症及危害1.4肺不张01-病因：黏液栓堵塞支气管、痰液潴留。02-临床表现：局限性呼吸困难、肺部听诊呼吸音减弱或消失。03-诊断：胸部X线可见肺部斑片状阴影。04-处理：加强气道廓清（翻身拍背、吸痰），雾化SABA+黏液溶解剂（如N-乙酰半胱氨酸），必要时支气管镜吸痰。1常见并发症及危害1.5脑水肿-病因：严重缺氧导致脑血管通透性增加。-临床表现：头痛、呕吐、意识障碍、视乳头水肿。-处理：①快速改善氧合（机械通气，维持PaO₂＞80mmHg）；②脱水降颅压（20%甘露醇125-250ml快速静滴，每6-8小时一次）；③控制血压（避免脑灌注压过高）。2并发症的预防策略-气道管理：鼓励患者有效咳嗽（如“哈气法”），无力咳痰者及时吸痰，保持气道通畅。-监测电解质：大剂量SABA雾化时，监测血钾（＜3.5mmol/L时需补钾），避免低钾诱发心律失常。-控制输液速度：避免过量补液（成人＜500ml/日），防止肺水肿加重缺氧。-早期干预：对中重度发作患者及时给予全身激素和SABA，避免病情进展。07急性发作控制后的管理与预防复发1出院评估与长期治疗方案制定急性发作症状缓解、PEFR≥60%预计值或个人最佳值、SaO₂≥94%且稳定12小时以上，可考虑出院。但出院不代表治疗结束，而是“长期管理”的开始。1出院评估与长期治疗方案制定1.1出院前评估-诱因再确认：明确本次发作的诱因（如接触花粉、未规范用药），制定针对性预防措施。1-肺功能检查：若患者能配合，测量PEFR或第1秒用力呼气容积（FEV₁），评估长期控制基线水平。2-用药依从性评估：询问患者是否长期使用控制药物（如吸入性糖皮质激素ICS），了解用药依从性差的原因（如担心副作用、操作不当）。31出院评估与长期治疗方案制定1.2长期治疗方案调整-升级治疗：若患者未使用ICS，需立即启动（如布地奈德200-400μg/日，联合福莫特罗4.5-9μg/日，每日2次）；既往已使用ICS但剂量不足者，需增加剂量（如ICS/LABA剂量加倍）。-患者教育：这是长期管理的核心，需向患者及家属强调“哮喘可控制，不可治愈”的理念，纠正“不喘就停药”的错误观念。2患者教育与自我管理GINA指出，有效的患者教育可减少50%的急性发作风险。教育内容包括：2患者教育与自我管理2.1疾病知识普及-哮喘的本质：慢性气道炎症性疾病，需长期抗炎治疗，而非单纯“止喘”。-药物的正确使用：区分“缓解药物”（SABA，按需使用）和“控制药物”（ICS/LABA，每日规律使用），演示吸入装置的正确操作（如pMDI+储雾罐、干粉吸入剂），确保患者掌握。2患者教育与自我管理2.2自我监测技能-症状日记：记录每日症状（夜间憋醒、活动受限）、SABA使用次数、PEFR值（建议患者购买家用峰流速仪，每日早晚测量）。-哮喘控制测试（ACT）：5题问卷，评分≥20分为“完全控制”，16-19分为“部分控制”，≤15分为“未控制”，需及时就医。2患者教育与自我管理2.3应急处理计划制定“个人哮喘行动计划”，明确：-何时需立即就医（如SABA使用后症状无缓解、出现静息呼吸困难、发绀）；-发作时的自我处理（如增加SABA吸入次数，口服激素）；-紧急联系方式（医生电话、急诊电话）。3定期随访与方案调整21-随访频率：急性发作后1周、1个月、3个月复诊，之后每3个月一次；若控制不佳，缩短至1-2周一次。-方案调整：若哮喘完全控制≥3个月，可考虑降级治疗（如ICS/LABA减量）；若控制不佳，需排查原因（诱未除、感染、用药不当等），升级治疗。-随访内容：评估症状控制情况（ACT评分）、肺功能（FEV₁）、药物不良反应（如ICS的声音嘶哑、口腔念珠菌感染）、用药依从性。308特殊人群哮喘急性发作的处理要点1儿童哮喘急性发作儿童是哮喘的高发人群，其急性发作具有“起病急、进展快”的特点，处理需考虑生理发育特点。1儿童哮喘急性发作1.1用药注意事项-SABA：儿童雾化剂量为沙丁胺醇0.15mg/kg（最大2.5mg/次），每15-20分钟一次；pMDI+储雾罐，1-2喷/次（沙丁胺醇100μg/喷），每4-6小时一次。-激素：口服泼尼松龙1-2mg/kg/日（最大40mg/日），疗程3-5天；静脉甲泼尼龙1-2mg/kg/次，每6-8小时一次。-避免药物过量：儿童对β2受体激动剂更敏感，易出现心动过速、震颤，需控制剂量。1儿童哮喘急性发作1.2家长教育要点-识别早期症状：如反复咳嗽、夜间咳醒、活动后气喘，及时使用SABA。-避免诱因：减少接触尘螨、宠物皮屑，避免被动吸烟，预防呼吸道感染（接种流感疫苗、肺炎疫苗）。-心理支持：避免过度焦虑，教会家长“腹式呼吸”“拍背排痰”等家庭护理技能。2老年哮喘急性发作老年患者常合并COPD、冠心病、高血压等基础疾病，急性发作易被误诊为“心功能不全”，且药物耐受性差，处理需更谨慎。2老年哮喘急性发作2.1合并症的处理原则-合并COPD：联合ICS/LABA（如布地奈德/福莫特罗）+长效抗胆碱能药物（如噻托溴铵），避免单独使用SABA。01-合并冠心病：避免使用大剂量SABA（可致心率增快，增加心肌耗氧），必要时加用β受体阻滞剂（高选择性，如比索洛尔，需在哮喘控制稳定后使用）。02-合并高血压：优先选择ACEI/ARB类降压药（避免β受体阻滞剂），监测血压变化。032老年哮喘急性发作2.2用药安全-激素：老年患者骨质疏松风险高，静脉或口服激素需补充钙剂（500mg/日）和维生素D（400-800IU/日），疗程＞2周者需考虑抗骨质疏松治疗。-茶碱：老年患者肝肾功能减退，茶碱清除率降低，需减少剂量（100mg/日），监测血药浓度（目标5-10μg/ml）。3妊娠期哮喘急性发作妊娠期哮喘控制不佳，可增加胎儿早产、低体重、缺氧等风险，因此急性发作需积极处理，避免“因噎废食”。3妊娠期哮喘急性发作3.1药物安全性-SABA：沙丁胺醇、特布他林为FDA妊娠B类药，是首选，雾化或吸入给药，全身吸收少，对胎儿安全。-ICS：布地奈德为FDA妊娠B类药，是妊娠期首选控制药物，吸入给药全身生物利用度低，不影响胎儿发育。-全身激素：病情严重时需使用，甲泼尼龙可通过胎盘代谢为活性产物较少，优于泼尼松龙，但需权衡利弊（避免妊娠早期使用，可能增加唇腭裂风险）。-禁忌药物：白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特，妊娠C类）、甲氨蝶呤等致畸药物。3妊娠期哮喘急性发作3.2监测重点-母体：监测SaO₂（维持≥95%）、血气分析、电解质。-胎儿：每日胎动计数，定期行胎心