2025年内科护理学副高考试真题细选及答案

2025年内科护理学副高考试练习题细选及答案患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴端坐呼吸3小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服药；2型糖尿病史8年，空腹血糖波动在7-9mmol/L。查体：T36.8℃，P124次/分，R30次/分，BP165/105mmHg，意识清楚，烦躁，高枕卧位，呼吸急促，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，心率124次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢中度凹陷性水肿。BNP5800pg/ml（正常＜100pg/ml），心电图示窦性心动过速，左心室高电压。问题1：该患者目前最可能的医疗诊断是什么？列出主要诊断依据。答案：最可能的医疗诊断是慢性心力衰竭急性加重（急性左心衰竭）。主要诊断依据：①慢性心衰基础：反复胸闷气促5年，高血压、糖尿病病史（均为心衰高危因素）；②急性加重表现：端坐呼吸、烦躁、呼吸急促（30次/分）；③体征：双肺满布湿啰音及哮鸣音（肺淤血典型表现），心界左下扩大（左室扩大），双下肢水肿（体循环淤血）；④辅助检查：BNP显著升高（心衰特异性指标），心电图左室高电压（左室肥厚）。问题2：患者目前首优的护理问题是什么？针对该问题应采取哪些紧急护理措施？答案：首优护理问题是“气体交换受损与急性左心衰竭致肺淤血、肺水肿有关”。紧急护理措施：①体位：立即协助取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加入20%-30%乙醇，降低肺泡内泡沫表面张力；③用药护理：遵医嘱快速静注呋塞米40mg（利尿减轻容量负荷），缓慢静推毛花苷丙0.4mg（增强心肌收缩力），静滴硝普钠（起始剂量10μg/min，根据血压调整，需避光）；④监测：持续心电监护，每15分钟监测BP、P、R、SpO2，观察意识、呼吸频率及深度、咳嗽咳痰情况（尤其注意是否咳粉红色泡沫痰）；⑤心理护理：安抚患者情绪，避免因焦虑加重心脏负荷。患者女性，52岁，因“多饮、多尿加重1周，恶心呕吐2天”入院。既往诊断为2型糖尿病10年，近3个月自行停用胰岛素，仅偶尔服用二甲双胍。查体：T37.2℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP92/60mmHg，神志模糊，皮肤干燥弹性差，呼气有烂苹果味。实验室检查：随机血糖32.6mmol/L，血酮体5.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血pH7.21，HCO3⁻12mmol/L（正常22-27mmol/L），血钾5.1mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。问题3：该患者发生了哪种糖尿病急性并发症？列出其发生的主要诱因及关键诊断依据。答案：发生了糖尿病酮症酸中毒（DKA）。主要诱因：自行停用胰岛素（治疗依从性差）。关键诊断依据：①症状：多饮多尿加重（高血糖渗透性利尿）、恶心呕吐（酮体刺激胃肠道）、深大呼吸（Kussmaul呼吸，代偿性排酸）、呼气烂苹果味（丙酮气味）；②体征：神志模糊（严重代谢紊乱）、皮肤干燥（脱水）、血压降低（血容量不足）；③实验室检查：血糖显著升高（＞13.9mmol/L）、血酮体升高（＞3mmol/L）、代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO3⁻＜15mmol/L）。问题4：针对该患者的补液治疗，需遵循哪些原则？胰岛素使用时应重点观察哪些指标？答案：补液原则：①先快后慢：前2小时输入1000-2000ml（生理盐水），第3-6小时输入1000-2000ml，24小时总补液量4000-6000ml（具体根据脱水程度调整）；②先盐后糖：当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖液（每2-4g葡萄糖加1U胰岛素），防止低血糖及脑水肿；③见尿补钾：尿量＞40ml/h时开始补钾，维持血钾在4.0-5.0mmol/L（患者入院时血钾正常，但酸中毒纠正后钾向细胞内转移，需预防低钾）。胰岛素使用观察要点：①血糖：每1-2小时监测1次，目标每小时下降3.9-6.1mmol/L，避免下降过快（诱发脑水肿）；②血钾：治疗初期血钾可能因补液稀释、胰岛素作用暂时降低，需动态监测；③意识状态：若血糖已下降但意识未恢复，需警惕脑水肿；④液体平衡：记录24小时出入量，避免补液不足或过量。患者男性，75岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促、嗜睡1天”入院。有吸烟史40年（20支/日）。查体：T37.8℃，P108次/分，R24次/分（浅慢），BP130/80mmHg，嗜睡状态，球结膜水肿，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及少量湿啰音。血气分析：pH7.28，PaO255mmHg（正常80-100mmHg），PaCO278mmHg（正常35-45mmHg），HCO3⁻30mmol/L。胸部CT示双肺透亮度增加，肺纹理稀疏。问题5：该患者的血气分析结果提示何种类型的呼吸衰竭？其发生的主要机制是什么？答案：提示Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）。主要机制：患者有COPD病史（长期吸烟、桶状胸、CT肺透亮度增加），气道慢性炎症导致气道阻塞（呼气气流受限），肺泡通气量不足（V/Q比例失调），最终引起低氧血症（PaO2＜60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO2＞50mmHg）。问题6：针对该患者的氧疗，应选择何种方式及浓度？简述理由。若需实施无创正压通气（NIPPV），护理要点包括哪些？答案：氧疗方式及浓度：低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。理由：患者为Ⅱ型呼衰，高碳酸血症已导致呼吸中枢对CO2的敏感性降低，主要依靠低氧刺激外周化学感受器维持呼吸；若给予高浓度氧，会消除低氧对呼吸的驱动作用，导致呼吸抑制，进一步加重CO2潴留。NIPPV护理要点：①参数调节：初始压力设置吸气压（IPAP）8-12cmH2O，呼气压（EPAP）3-5cmH2O，逐渐增加至IPAP12-20cmH2O（以患者能耐受且SpO2≥90%为准）；②气道管理：协助患者取半卧位，指导闭口用鼻呼吸，防止漏气；观察痰液情况，必要时暂停通气吸痰（每次吸痰时间＜15秒）；③并发症观察：监测腹胀（吞咽空气过多）、面部压疮（鼻面罩压迫）、气压伤（如皮下气肿）；④疗效评价：每1-2小时复查血气，若4小时后PaCO2下降＜10%或意识状态无改善，需考虑有创通气；⑤心理护理：解释通气目的，缓解患者紧张情绪（避免因烦躁增加耗氧量）。患者女性，60岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”入院。疼痛向左肩背部放射，伴恶心、大汗，含服硝酸甘油2片（间隔5分钟）未缓解。既往有高脂血症病史5年，未规律服药。查体：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP105/65mmHg，痛苦面容，皮肤湿冷，双肺呼吸音清，心界不大，心率98次/分，律齐，心音低钝。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题7：该患者最可能的医疗诊断是什么？急性期需立即采取哪些护理措施？答案：最可能的诊断是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。急性期护理措施：①绝对卧床：限制活动，减少心肌耗氧；②心电监护：持续监测心率、心律、ST段变化，警惕室颤等恶性心律失常；③吸氧：鼻导管吸氧4-6L/min（维持SpO2≥95%）；④止痛：遵医嘱静注吗啡3-5mg（观察呼吸抑制及血压变化）；⑤建立静脉通道：选择上肢粗大血管，确保急救药物及时输入；⑥抗栓治疗：立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg（或替格瑞洛180mg），皮下注射低分子肝素（根据体重调整剂量）；⑦病情观察：每30分钟监测血压、心率，观察疼痛是否缓解（若30分钟未缓解需报告医生），记录出入量（避免容量负荷过重）；⑧心理支持：陪伴患者，解释治疗措施，减轻恐惧。问题8：若患者拟行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术后需重点观察哪些并发症？答案：术后重点观察并发症：①出血：穿刺点（股动脉/桡动脉）有无渗血、血肿，观察牙龈、皮肤黏膜有无出血点，监测血红蛋白及血小板；②心律失常：PCI后再灌注可能诱发室速、室颤，需持续心电监护24小时；③急性血管闭塞：表现为胸痛复发、ST段再次抬高，需立即处理；④对比剂肾病：监测尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾损伤）、血肌酐（术后24-72小时内升高≥25%或绝对值≥44μmol/L）；⑤低血压：因血容量不足（术前禁食、术中失血）或迷走反射（表现为心率减慢、血压下降、出冷汗），需快速补液并静注阿托品；⑥支架内血栓：术后需严格双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛），观察有无胸痛再发。患者男性，55岁，因“间断腹胀、纳差3年，呕血伴黑便6小时”入院。有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗。查体：T36.9℃，P115次/分，R22次/分，BP82/50mmHg，神志清楚（烦躁），面色苍白，皮肤可见蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。实验室检查：Hb75g/L（正常120-160g/L），PLT55×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），PT20秒（正常11-13秒），白蛋白28g/L（正常35-50g/L）。问题9：该患者上消化道出血的最可能原因是什么？列出其发生的病理基础。答案：最可能原因是肝硬化门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血。病理基础：乙肝病毒持续感染导致肝细胞反复坏死、再生，形成假小叶（肝硬化特征性病理改变），肝内纤维组织增生和假小叶压迫肝窦及肝静脉分支，导致门静脉血流受阻（门脉高压）；门脉高压时，门-体侧支循环开放，其中食管胃底静脉曲张最常见（食管下段和胃底黏膜下静脉丛扩张迂曲），因黏膜薄弱、缺乏周围组织支持，在腹压增高（如咳嗽、呕吐）或胃酸侵蚀时易破裂出血。问题10：针对该患者的急救护理，需重点实施哪些措施？若经内科治疗仍有活动性出血，需准备哪些紧急处理？答案：急救护理措施：①体位与气道管理：取平卧位，头偏向一侧，防止呕血误吸；②快速补液输血：建立2条静脉通道（建议中心静脉置管），先输注平衡盐溶液（快速补充血容量），随后输注浓缩红细胞（目标Hb维持在70-90g/L），避免过度输血（加重门脉高压）；③止血治疗：遵医嘱静滴生长抑素（首剂250μg静推，后250μg/h维持）或特利加压素（1-2mg/4h），降低门脉压力；④监测：每15-30分钟测BP、P、R，记录呕血/黑便量及性质（如鲜红色提