《基础护理学》课件-第三章　舒适与安全

重点难点教学目标教学内容课后小结课堂练习本章主要内容重点难点教学目标教学内容课后小结课堂练习第一节舒适的概述第二节合理休息第三节卧位第四节疼痛1234第五节活动第六节安全第四节安全56重点难点教学目标教学内容课后小结课堂练习掌握教学目标1、常用卧位的适用范围2、疼痛病人的护理措施3、医院常见安全意外的防护措施4、活动受限的原因及对机体的影响5、各种卧位的安置及变换方法6、能协助病人翻身侧卧及移向床头法7、正确使用保护具8、学会运用被动性ROM练习、肌肉等长练习和等张练习为病人实施活动指导9、具有爱伤观念，言语亲切、态度和蔼，保证病人舒适和安全LOGO熟悉了解1、不舒适病人的护理原则2、疼痛的性质3、病人安全意外的一般处置原则4、休息的条件5、睡眠时相、周期6、影响睡眠的因素7、睡眠障碍分类及住院病人的睡眠特点8、肌肉训练的注意事项舒适卧位的基本要求疼痛的原因和影响因素病人安全防护的基本原理休息和活动的意义一、舒适与不舒适的概念三、不舒适病人的护理原则第一节舒适的概述第二节第一节第三节第四节课后小结二、不舒适的原因LOGO思考：在你看来，舒适是什么？一、舒适与不舒适的概念(一)舒适(comfort)

是指个体身心处于自在﹑满意﹑轻松﹑没有焦虑﹑没有疼痛的健康﹑安宁状态中的一种自我感觉。包括四个方面：

1.生理舒适2.心理舒适

3.社会舒适4.环境舒适第二节第一节第三节第四节课后小结最高水平的舒适是一种健康状态，表现为：重点难点教学目标教学内容课后小结课堂练习一、舒适与不舒适的概念情绪稳定心情舒畅精力充沛感到安全完全放松身心满足一、舒适与不舒适的概念(二)不舒适（discomfort）是指个体身心处于不健全或有缺陷﹑周围环境有不良刺激﹑对生活不满﹑身心负荷极重的一种自我感觉。第二节第一节第三节第四节课后小结不舒适的表现：紧张、精神不振、烦躁不安、失眠、消极失望、疼痛、乏力，难以坚持日常工作和生活。舒适与不舒适之间没有截然分界线二、不舒适的原因原因身体因素心理社会因素环境因素疾病个人卫生姿势和体位不当活动受限焦虑、恐惧压力角色改变不受关心与支持不适宜的物理环境不适宜的社会环境第二节第一节第三节第四节课后小结三、不舒适病人的护理原则细致观察，去除诱因心理支持角色尊重加强生活护理创造良好环境第二节第一节第三节第四节课后小结第二节合理休息（一）休息的意义（二）休息的条件（三）睡眠（四）促进休息和睡眠的护理措施第二节合理休息（澎湃新闻）【湖北#医生在家猝死未认定工伤决定被撤销#，疫情期间接诊超三千】连日来引发舆论关注的刘文雄医生在家猝死未被认定工伤事件，3月7日，湖北省仙桃市人社局推翻了之前不予认定工伤的决定，重新作出如下决定：刘文雄为在防疫备勤过程中突发疾病经抢救无效死亡，予以认定为工伤。刘文雄是湖北省仙桃市三伏潭镇卫生院的一名门诊内科医生。2月13日凌晨，他出现了胸痛、气喘等症状，虽经急救仍然不幸离世。《居民死亡医学证明（推断）书》显示的诊断死亡原因为“急性心肌梗死”。离开的时间是在非工作时间，离开的地点是在家里，但在家人眼中，刘文雄是为抗击新冠肺炎疫情牺牲，应当被认定为工伤。在这个没有假期的春节，他们看到了刘文雄仍在加班，即使回到家，在家都有电话接诊等工作。*

休息（rest）指通过改变当前的活动方式，使身心放松，处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态。包括身体和心理两方面的放松，通过休息，可以减轻疲劳和缓解精神紧张。什么是休息一、休息的意义休息对健康人的意义（维持身心健康的必要条件）减轻或消除疲劳，缓解精神紧张和压力，恢复体力和精力；维持机体生理调节的规律性，促进机体正常生长发育；有利于工作、生活和学习。休息对患者的意义（促进疾病康复的重要措施）

使体力和精力尽快得到恢复，减少机体的能量消耗，加快受损组织的修复，缩短病程，提高疗效，早日康复二、休息的条件睡眠充足生理上的舒适环境适宜心理上的放松条件充足睡眠休息最基本条件三、睡眠定义：睡眠（sleep）是周期发生知觉的特殊状态，由不同时相组成，对周围环境可相对的不做出反应。PART1睡眠的生理睡眠是觉醒交替循环的生理过程（一）睡眠的生理（二）睡眠的评估2临床常见睡眠障碍三、睡眠１影响睡眠的因素睡眠是怎么产生的?睡眠中枢（脑干尾端）上行激动系统（脑干网状结构）大脑皮质三、睡眠1.睡眠的发生机制——由睡眠中枢控制。（一）睡眠的生理大脑皮层抑制（睡眠）大脑皮层兴奋（觉醒）发生一系列自主神经功能的改变，表现为：全身代谢↓、脑血流量↓、神经元活动↓交感神经系统活动↓：呼吸平稳↓、心率↓、血压↓、体温↓肌张力↓、无明显眼球运动2.睡眠的生理特点三、睡眠（一）睡眠的生理脑电图(EEG)眼球运动肌张力变化慢波睡眠（SWS)非快速动眼期睡眠(NREM)快波睡眠（FWS）快速动眼期睡眠(REM)3.睡眠时相三、睡眠（一）睡眠的生理3.睡眠时相三、睡眠ⅠⅡⅢⅣ持续0.5-7分钟；睡眠最浅；易唤醒持续10-20分钟；易被唤醒持续15-30分钟；难以唤醒约持续10分钟；极难唤醒；生长激素分泌↑；组织修复↑；夜尿和梦游；促进体力恢复NREM分期（一）睡眠的生理眼肌活跃，眼球迅速转动，梦境往往在此阶段出现除眼肌\中耳肌,其他肌张力↓，各感觉功能显著↓脑代谢与脑血流量↑，大部分神经元活动↑心输出量↑、呼吸↑不规则、血压↑、心率↑间断的阵发性表现阴茎勃起很难唤醒REM睡眠时相特点REM睡眠期脑活动&EEG表现与清醒时相似3.睡眠时相三、睡眠（一）睡眠的生理

睡眠是由几个睡眠周期组成，平均每晚经历4-6个60-120分钟（平均90分钟）的睡眠周期。4.睡眠周期三、睡眠（一）睡眠的生理1.影响睡眠的因素三、睡眠（二）睡眠的评估（1）生理因素（2）病理因素（3）心理因素（4）环境因素（5）食物因素（6）药物因素（7）个人睡眠习惯生理性因素年龄内分泌昼夜节律疲劳病理因素1

.影响睡眠的因素三、睡眠的评估（1.2）成年人6~9h/d；新生儿16~18h/d昼夜性节律：是指人体根据内在的生物性规律，在24小时内规律的运行它的活动心理因素失恋考试工作压力PART1影响睡眠因素三、睡眠

环境因素通风光线温湿度安静床1.影响睡眠因素三、睡眠药物因素安眠药、镇痛药、止痛药，抑制REM咖啡、浓茶会使人兴奋，干扰睡眠乙醇加速睡眠，但抑制REMPART1影响睡眠因素三、睡眠食物因素寝前习惯PART1影响睡眠因素三、睡眠2.常见护理障碍PART2常见睡眠障碍三、睡眠（1）失眠（2）发作性睡眠（3）睡眠过度（4）睡眠呼吸暂停（5）其他：睡行症、遗尿（１）失眠（insomnia）是一种个体长期存在入睡和维持睡眠困难（多醒、多梦、睡不深）、早醒或低质量睡眠症状失眠是临床症状,而非疾病患者呈现NREM第三、四期睡眠减少可分为原发性失眠继发性失眠药物依赖性失眠三、睡眠PART2常见睡眠障碍1）原发性失眠是一种慢性综合征，包括入睡难、多醒或早醒失眠是临床症状,而非疾病慢波睡眠时相减少睡眠质量下降2）继发性失眠由心理、生理或环境因素引起的短暂失眠。3）药物依赖性失眠因原发性失眠而滥用药物而导致。三、睡眠PART2常见睡眠障碍（２）发作性睡眠（narcolepsy）不能控制的短时间嗜睡睡眠程度不深，易唤醒，醒后又入睡猝倒症是最危险的并发症一般持续1－2分钟，会出现幻觉和幻听三、睡眠PART2常见睡眠障碍（3）睡眠过度（hypersonmnias）指睡眠时间过长或长期处于想睡的状态。可持续几小时或几天难以唤醒且处在混乱状态。见于糖尿病、镇静药过量、严重忧郁、焦虑病人。三、睡眠PART2常见睡眠障碍（4）睡眠型呼吸暂停（sleepapnea）三、睡眠

以睡眠期间发生的自我限制、10秒以上没有呼吸的睡眠失调。

分类中枢性睡眠呼吸暂停

阻塞性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停

PART2常见睡眠障碍梦中杀手（5）其他：

睡行症（sleepwalkingdisorder）三、睡眠

俗称夜游症。发作时难以唤醒。表现为入睡后不久起床四处走动，双目向前凝视。遗尿（bedwetting）指5岁以上的仍儿童不能控制排尿。PART2常见睡眠障碍四、促进休息和睡眠的护理措施（一）创建良好环境（二）解除不适，满足睡眠习惯（三）加强心理护理（四）合理安排护理措施（五）合理使用药物（六）睡眠障碍病人的护理环境因素生理因素心理因素药物因素针对性因素本章主要内容重点难点教学目标教学内容课后小结课堂练习第一节舒适的概述第二节合理休息第三节卧位第四节疼痛1234第五节活动第六节安全56重点难点教学目标教学内容课后小结课堂练习掌握教学目标1、常用卧位的适用范围2、疼痛病人的护理措施3、医院常见安全意外的防护措施4、活动受限的原因及对机体的影响5、各种卧位的安置及变换方法6、能协助病人翻身侧卧及移向床头法7、正确使用保护具8、学会运用被动性ROM练习、肌肉等长练习和等张练习为病人实施活动指导9、具有爱伤观念，言语亲切、态度和蔼，保证病人舒适和安全LOGO熟悉了解1、不舒适病人的护理原则2、疼痛的性质3、病人安全意外的一般处置原则4、休息的条件5、睡眠时相、周期6、影响睡眠的因素7、睡眠障碍分类及住院病人的睡眠特点8、肌肉训练的注意事项舒适卧位的基本要求疼痛的原因和影响因素病人安全防护的基本原理休息和活动的意义第三节卧位一、概述二、常用卧位三、卧位的变换第二节第一节第三节第四节课后小结一、概述卧位增进舒适，达到充分休息。预防并发症。减轻症状，协助治疗。配合检查和治疗。第二节第一节第三节第四节课后小结卧位（lyingposition）是指病人休息、治疗和检查时所采取的卧床姿势。卧位的意义一、概述(一)舒适卧位的基本要求1.卧床姿势：符合人体力学的要求。2.体位变换：至少每2小时一次。3.身体活动：各部位每天均应在活动。4.受压部位：应加强受压部位的皮肤护理。5.保护隐私：适当遮盖患者身体。第二节第一节第三节第四节课后小结一、概述(二)卧位的分类根据自主性分类主动卧位被动卧位被迫卧位根据平衡稳定性分类稳定性卧位不稳定性卧位第二节第一节第三节第四节课后小结一、概述(二)卧位的分类主动卧位被迫卧位被动卧位患者自己采取的最舒适、最随意的卧位。病人活动自如，能随意改变卧床。病人无改变卧位的能力，躺在被安置的位置上。常见于极度衰弱、昏迷、瘫痪者。病人有变换卧位的能力，由于疾病被迫采取的卧位。如肺心病病人，采取端坐卧位第二节第一节第三节第四节课后小结一、概述(二)卧位的分类稳定性卧位不稳定性卧位支撑面大，重心低，平衡稳定，患者感到舒适轻松的卧位。支撑面小，重心较高，难以平衡。患者感到不舒适，肌肉紧张，易疲劳和不适的卧位。第二节第一节第三节第四节课后小结头高足低位端坐位俯卧位仰卧位半坐卧位头低足高位膝胸卧位截石位侧卧位二、常用卧位1

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65432第二节第一节第三节第四节课后小结二、常用卧位（一）仰卧位(supineposition)1、去枕仰卧位2、中凹位3、屈膝仰卧位第二节第一节第三节第四节课后小结

去枕仰卧位二、常用卧位（一）仰卧位(supineposition)1、去枕仰卧位姿势：病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平，将枕头横立于床头第二节第一节第三节第四节课后小结适用范围：昏迷、全麻未清醒者。可防止呕吐物误入气管引起窒息或肺部并发症。腰麻或脊髓腔穿刺后的病人。可预防颅内压减低而引起的头痛。二、常用卧位（一）仰卧位(supineposition)1、去枕仰卧位第二节第一节第三节第四节课后小结二、常用卧位（一）仰卧位(supineposition)2、中凹卧位姿势：抬高头胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°，膝下放软枕。中凹卧位第二节第一节第三节第四节课后小结适用范围：休克病人。头胸部抬高有利于保持气道通畅，改善通气和缺氧症状。二、常用卧位（一）仰卧位(supineposition)2、中凹卧位第二节第一节第三节第四节课后小结二、常用卧位（一）仰卧位(supineposition)3、屈膝仰卧位姿势：病人仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈曲，并稍向外分开。第二节第一节第三节第四节课后小结适用范围：腹部检查导尿和会阴冲洗二、常用卧位（一）仰卧位(supineposition)3、屈膝仰卧位第二节第一节第三节第四节课后小结二、常用卧位（二）侧卧位(side-lyingposition)姿势：病人侧卧，双臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，一手放于枕旁，下腿伸直，上腿弯曲。必要时两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人。第二节第一节第三节第四节课后小结适用范围：肛门、胃肠镜检查灌肠预防压疮臀部肌肉注射二、常用卧位（二）侧卧位(side-lyingposition)第二节第一节第三节第四节课后小结二、常用卧位（三）半坐卧位(fowlerposition)姿势：摇床法：病人仰卧，先摇起床头支架与床呈30°～50°，再摇起膝下支架。必要时，床尾置软枕，垫于足底。半坐卧位（摇床法）

30-50。第二节第一节第三节第四节课后小结二、常用卧位（三）半坐卧位(fowlerposition)姿势：靠背架法：将病人上半身抬高，在床头垫褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用大单包裹软枕，垫在膝下，大单两端固定于床缘，床尾足底垫软枕。半坐卧位（靠背架法）

第二节第一节第三节第四节课后小结适用范围：头面部及颈部术后心肺疾病引起呼吸困难腹腔、盆腔手术后恢复期体质虚弱的病人二、常用卧位（三）半坐卧位(fowlerposition)第二节第一节第三节第四节课后小结二、常用卧位（四）端坐位(sittingposition)姿势：病人坐起，在半坐卧的基础上用床头支架或靠背架将床头抬高70°～80°，病人身体稍向前倾，床上放一跨床桌，桌上放一软枕，使病人背部也能向后依靠，膝下支架抬高15°～20°70-8015-20第二节第一节第三节第四节课后小结适用范围：支气管哮喘发作者心力衰竭心包积液者二、常用卧位（四）端坐位(sittingposition)第二节第一节第三节第四节课后小结二、常用卧位（五）俯卧位(proneposition)姿势：病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，酌情在腋下用小枕支撑第二节第一节第三节第四节课后小结适用范围：腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口胃肠胀气致腹痛二、常用卧位（五）俯卧位(proneposition)第二节第一节第三节第四节课后小结15-30CM二、常用卧位（六）头低足高位(trendelenburgposition)姿势：病人仰卧，枕横立于床头。床尾用支托物垫高15～30cm。第二节第一节第三节第四节课后小结适用范围：肺部分泌物引流十二指肠引流妊娠时胎膜早破跟骨、胫骨结节牵引者二、常用卧位（六）头低足高位(trendelenburgposition)第二节第一节第三节第四节课后小结15-30CM二、常用卧位（七）头高足低位(dorsalelevatedposition)姿势：病人仰卧，床头垫高15～30cm，枕横立于床尾，以防足部触及床尾栏杆。如使用电动床可调节整个床面向床尾倾斜。第二节第一节第三节第四节课后小结适用范围：颈椎骨折进行颅骨牵引者预防脑水肿，减轻颅内压颅脑手术后二、常用卧位（七）头高足低位(dorsalelevatedposition)第二节第一节第三节第四节课后小结二、常用卧位（八）膝胸卧位(knee-Chestposition)姿势：病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和磨面垂直，胸部尽量贴近床面，腹部悬空，背部伸直，臀部操起，头转向一侧，两臂屈肘置于头部，两臂屈肘置于头部两侧。第二节第一节第三节第四节课后小结适用范围：矫正子宫后倾及胎位不正肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗促进产后子宫复原二、常用卧位（八）膝胸卧位(knee-Chestposition)第二节第一节第三节第四节课后小结二、常用卧位（九）截石位(lithotomicposition)姿势：病人仰卧于检查台上，两腿分开放于支腿架上，支腿架上放软垫，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。第二节第一节第三节第四节课后小结适用范围：会阴、肛门部位的手术和治疗产妇分娩执行阴道灌洗会阴冲洗护理二、常用卧位（九）截石位(lithotomicposition)第二节第一节第三节第四节课后小结三、卧位的变换（一）协助患者移向床头【目的】协助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，恢复正确而舒适的卧位。第二节第一节第三节第四节课后小结三、卧位的变换（一）协助患者移向床头【操作程序】评估计划实施评价第二节第一节第三节第四节课后小结三、卧位的变换评估病人的年龄、体重、健康状况、需要变换体位的原因。病人生命体征、身体和四肢的活动度、伤口及引流情况等。病人的心理状态和合作程度。（一）协助患者移向床头第二节第一节第三节第四节课后小结三、卧位的变换（一）协助患者移向床头计划第二节第一节第三节第四节课后小结明确操作目的，了解操作过程，能配合操作

着装整洁，洗手

视情况准备软枕

整洁、安静，室温适宜，光线充足，必要时进行遮挡病人准备护士准备用物准备环境准备三、卧位的变换（一）协助患者移向床头核对解释安置导管协助移位整理洗手实施一人协助二人协助第二节第一节第三节第四节课后小结三、卧位的变换（一）协助患者移向床头病人能配合操作，感觉安全和舒适。护士动作轻稳、协调。护患沟通有效，彼此需要得到满足。评价第二节第一节第三节第四节课后小结三、卧位的变换（一）协助患者移向床头【注意事项】注意保护头部，防止头部碰撞床头栏杆。病人身上有导管时，应先将导管安置妥当，翻身后检查各导管是否扭曲，保持导管通畅。两人协助移向床头时，动作协调、用力要平稳。第二节第一节第三节第四节课后小结三、卧位的变换（二）协助病人翻身侧卧【目的】变换姿势，增进舒适感。满足治疗、护理的需要。预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。第二节第一节第三节第四节课后小结三、卧位的变换（二）协助病人翻身侧卧【操作程序】评估计划实施评价第二节第一节第三节第四节课后小结三、卧位的变换评估病人的年龄、体重、健康状况、需要变换体位的原因。病人的生命体征、意识状况、躯体和四肢的活动能力、局部皮肤受压情况，手术部位、伤口及引流情况等。病人及家属对操作方法及任用的了解程度和配合能力。（二）协助病人翻身侧卧第二节第一节第三节第四节课后小结三、卧位的变换（二）协助病人翻身侧卧计划第二节第一节第三节第四节课后小结明确操作目的，了解操作过程，能配合操作

着装整洁，洗手

视情况准备软枕、床档等物品

整洁、安静，室温适宜，光线充足，必要时进行遮挡病人准备护士准备用物准备环境准备三、卧位的变换（二）协助病人翻身侧卧核对解释安置导管协助翻身整理洗手实施一人协助二人协助第二节第一节第三节第四节课后小结三、卧位的变换（二）协助病人翻身侧卧病人能配合操作，安全和舒适，皮肤受压情况得到改善。护士动作轻稳、协调。护患沟通有效，彼此需要得到满足。评价第二节第一节第三节第四节课后小结三、卧位的变换（二）协助病人翻身侧卧【注意事项】注意观察病情和皮肤受压情况，如发现皮肤发红或破损，应增加翻身次数，同时做好交班。避免对病人的拉、拽等动作，两人协助翻身应注意动作协调轻稳。根据人体力学原理移动患者，注意节力原则。第二节第一节第三节第四节课后小结四、轴线翻身【目的】1，协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的病人在床上翻身。2，预防脊椎再损伤及关节脱位。3，预防压疮，增加病人舒适感。

第二节第一节第三节第四节课后小结【操作程序】评估计划实施评价第二节第一节第三节第四节课后小结四、轴线翻身评估病人的年龄、病情、意识状态及配合能力。病人损伤部位、伤口情况和管路情况。第二节第一节第三节第四节课后小结四、轴线翻身计划第二节第一节第三节第四节课后小结明确操作目的，了解操作过程，能配合操作

着装整洁，洗手

视情况准备软枕

整洁、安静，室温适宜，光线充足，必要时进行遮挡病人准备护士准备用物准备环境准备四、轴线翻身核对解释安置导管协助翻身整理洗手实施二人协助三人协助第二节第一节第三节第四节课后小结四、轴线翻身病人能配合操作，感觉安全和舒适。护士动作轻稳、协调。护患沟通有效，彼此需要得到满足。评价第二节第一节第三节第四节课后小结四、轴线翻身【注意事项】翻转病人时，应注意保持脊椎平直。翻转角度不可超过60°。病人有脊椎损伤时，勿扭曲或旋转头部。注意保暖，防止坠床。准确记录翻身时间第二节第一节第三节第四节课后小结四、轴线翻身第六节安全第六节安全第二节第一节第三节第四节课后小结一、概述二、病人安全的评估与防护三、保护具的运用第二节第一节第三节第四节课后小结一、概述(一)基本概念病人安全(patientsafety)定义：

WTO定义为：“将卫生保健相关的不必要伤害减少到可接受的最低程度的风险控制过程。”医疗相关损害损害意外失误指在制定医疗服务计划或提供医疗服务期间发生的由医疗服务直接引起或间接相关的损害。指机体结构不完整或不正常和(或)疾病、损伤、不适、残障或死亡等导致的对个体生理、心理和社会的有害影响。指引起或可能引起对病人的不必要伤害的事件或情境。指未能执行事先计划的正确救治措施，或者执行了错误的措施，导致病人受伤害的风险增加。第二节第一节第三节第四节课后小结一、概述(二)病人安全的发展1991年美国哈佛大学的“哈佛医学实践研究”1999年美国医学研究所的“犯错的是人：构建一个更安全的卫生体系”2004年WTO第57届世界卫生大会宣布成立“病人安全世界联盟”第二节第一节第三节第四节课后小结一、概述(三)影响病人安全的因素影响因素病人安全文化卫生产品、设备医院工作环境设置医护人员因素病人因素社会文化因素第二节第一节第三节第四节课后小结二、病人安全的评估与防护(一)病人安全评估个体危险因素评估个人特点身心健康状态疾病诊治环境熟悉度既往就医经历环境危险因素评估病床设计安全辅助设施环境照明地板情况病人身上导管第二节第一节第三节第四节课后小结医院常见不安全因素物理性损伤化学性损伤生物性损伤心理性损伤医源性损伤二、病人安全的评估与防护(二)病人安全防护机械性损伤湿度性损伤压力性损伤放射性损伤第二节第一节第三节第四节课后小结常规开展病人安全危险性评估采取有效措施保护病人安全妥善保管、规范使用医疗设备仪器制定常见安全问题的应急预案创建积极开放的病人安全文化加强对病人和家属的安全教育二、病人安全的评估与防护(二)病人安全防护基本原则第二节第一节第三节第四节课后小结二、病人安全的评估与防护(二)病人安全防护基本原则处置原则损失抑制优先原则沟通互动为重原则学习警示为主原则3.病人安全防护一般处置原则第二节第一节第三节第四节课后小结医院常见安全意外防护跌倒和坠床用药错误病人身份辨识错误病人转动意外导管意外二、病人安全的评估与防护(二)病人安全防护第二节第一节第三节第四节课后小结二、病人安全的评估与防护(二)病人安全防护跌倒和坠床第二节第一节第三节第四节课后小结二、病人安全的评估与防护(二)病人安全防护用药错误规范药品管理制度医院有集中配制或病区内配制输液等专用设施护士熟悉各种药物性能及应用知识严格“三查七对”，药物应新鲜配制用药后严密观察药物反应合理使用抗生素第二节第一节第三节第四节课后小结二、病人安全的评估与防护(二)病人安全防护制定确认病人身份的制度和程序加强沟通实施《手术安全核查表》核查制度建立使用“腕带”作为识别标示制度部门落实督导检查职能病人身份辨识错误第二节第一节第三节第四节课后小结二、病人安全的评估与防护(二)病人安全防护根据病情确定转运护送人员，病情不稳定者必须指定医生或护士护送转运前做好转动设备、器材和药品的准备正确使用各种转运设备，途中注意观察和正理病情加强沟通与交接制定转运相关管理规范注意做好交接班病人转动意外第二节第一节第三节第四节课后小结二、病人安全的评估与防护(二)病人安全防护加强护患沟通加强监护有拔管倾向的病人，必要时给予约束掌握妥善固定各种导管的相关技术加强巡视，检查导管情况做好交接班导管意外第二节第一节第三节第四节课后小结三、保护具的运用保护具（protectivedevices）是在特殊情况下用来限制病人身体或机体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。第二节第一节第三节第四节课后小结三、保护具的运用儿科病人坠床高危病人：如麻醉未醒、跳动不安、意识不清、年老者某些术后病人皮肤瘙痒病人精神疾病病人长期卧床、极度消瘦、虚弱他易发生压疮病人(一)适用范围第二节第一节第三节第四节课后小结三、保护具的运用(二)使用原则知情同意原则短期使用原则随时评价原则记录原则第二节第一节第三节第四节课后小结三、保护具的运用(三)常用保护具的使用方法床档多功能床档可根据需要将床挡插入或取下。两侧床缘，不用时插于床尾。半自动床档通过控制面板按需升降第二节第一节第三节第四节课后小结三、保护具的运用(三)使用方法床档木杆床挡使用时将床档稳妥固定于两侧床边。床档中间为活动门，操作时将门打开，平时关闭。第二节第一节第三节第四节课后小结三、保护具的运用(三)使用方法床档宽绷带约束用于固定手腕和踝部。使用时，应加衬垫，宽绷带打成双套结，以肢体不脱出、不影响血液循环为宜，然后将带子固定于床缘。第二节第一节第三节第四节课后小结三、保护具的运用(三)使用方法约束带用于固定肩部，限制患者坐起。肩部约束带用布制作，宽8cm，长120cm，一端制成袖筒。使用时，将袖筒套于患者肩部，腋窝衬棉垫，两袖筒上绷带在胸前打结固定，将两条长宽带系于床头。

第二节第一节第三节第四节课后小结三、保护具的运用(三)使用方法约束带肩部约束带用于固定膝关节，限制患者下肢活动。膝部约束带亦用布制作，宽10cm，长250cm，宽带中部相距15cm分别钉两条二头带。使用时，两膝、腘窝衬棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两头带各固定一侧膝关节，再将宽带系于床缘。

第二节第一节第三节第四节课后小结三、保护具的运用(三)使用方法约束带膝部约束带约束带由宽布和尼龙搭扣制成（，用于固定手腕、上臂或踝部。使用时，约束带约束部位衬棉垫后，选好适宜松紧度，对合尼龙褡扣，将带系于床缘。第二节第一节第三节第四节课后小结三、保护具的运用(三)使用方法约束带尼龙褡扣约束带用于肢体瘫痪者，防止盖被压迫肢体而致的不舒适或足下垂等；亦可用于烧伤患者暴露疗法需保暖时。使用时，将架子罩于防止受压的部位，盖好被。第二节第一节第三节第四节课后小结三、保护具的运用(三)使用方法支被架第二节第一节第三节第四节课后小结三、保护具的运用【注意事项】保护病人自尊，掌握保护具使用指征。使用保护具时应将病人肢体处于功能位置。约束带下放衬垫，松紧适宜，以能伸进一、二手指为原则。密切观察受约束部位的血液循环（约15分钟1次），一般1-2小时放松一次。将呼叫器摆放在病人易于拿取位置，或有专人陪护。记录并交接班，包括约束的原因、时间，约束带的数目，约束部位，约束部位皮肤状况，解除约束时间等。本章主要内容重点难点教学目标教学内容课后小结课堂练习第一节舒适的概述第二节合理休息第三节卧位第四节疼痛1234第五节活动第六节安全56重点难点教学目标教学内容课后小结课堂练习掌握教学目标1、常用卧位的适用范围2、疼痛病人的护理措施3、医院常见安全意外的防护措施4、活动受限的原因及对机体的影响5、各种卧位的安置及变换方法6、能协助病人翻身侧卧及移向床头法7、正确使用保护具8、学会运用被动性ROM练习、肌肉等长练习和等张练习为病人实施活动指导9、具有爱伤观念，言语亲切、态度和蔼，保证病人舒适和安全LOGO熟悉了解1、不舒适病人的护理原则2、疼痛的性质3、病人安全意外的一般处置原则4、休息的条件5、睡眠时相、周期6、影响睡眠的因素7、睡眠障碍分类及住院病人的睡眠特点8、肌肉训练的注意事项舒适卧位的基本要求疼痛的原因和影响因素病人安全防护的基本原理休息和活动的意义第四节疼痛

疼痛是人的第五生命体征1979年国际疼痛研究协会成立，1995年将疼痛称为人体的第五生命体征，是人的主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的金标准。第三节疼痛一、概念二、护理评估三、护理措施二、护理评价第二节第一节第三节第四节课后小结一、概念疼痛(pain)

疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种主观感受和情绪体验。疼痛是最常见、最严重不舒适的感觉（一）定义第二节第一节第三节第四节课后小结一、概念（二）性质疼痛是一种主观感受，难以评估。疼痛常表示存在组织损伤，提示有治疗的必要。相同程度的疼痛，因个人的耐受力不同，出现不同的反映。疼痛程度随诱因或侵犯器官系统的不同而异。疼痛存在一个明确的强度界限，即存在最大限度。疼痛一般可以被治疗和治愈。疼痛是一种躯体保护机制，是重要的预警信号。第二节第一节第三节第四节课后小结一、概念（四）疼痛的分类临床分类急性疼痛慢性疼痛癌痛病理分类躯体性疼痛神经性疼痛第二节第一节第三节第四节课后小结一、概念（五）疼痛的原因及影响因素原因温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素第二节第一节第三节第四节课后小结一、概念（四）疼痛的原因及影响因素社会文化背景年龄个人经历治疗及护理因素情绪情境因素注意力疲乏（二）影响因素病人的支持系统个体差异疼痛阈疼痛耐受力第二节第一节第三节第四节课后小结过去疼痛经历躯体运动情况思维感知过程和社交行为改变生理改变情况二、护理评估（一）一般状况的评估第二节第一节第三节第四节课后小结二、护理评估（二）疼痛程度的评估沟通和询问评估工具观察体检疼痛的部位疼痛的时间疼痛的性质疼痛的分级疼痛时的反应区分生理性、心理性疼痛方法内容第二节第一节第三节第四节课后小结疼痛对病人的影响一、护理评估（二）疼痛程度的评估－世界卫生组织（WTO）四级疼痛分级法－文字描述评定法(verbaldescriptorscale，VDS)－数字评分法（numericalratingscale，NRS）－视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）－面部表情图（faceexpressional，FES）疼痛分级方法第二节第一节第三节第四节课后小结世界卫生组织疼痛分级0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药疼痛分级方法之一第二节第一节第三节第四节课后小结文字描述评分

无痛中度疼痛剧痛重度疼痛微痛疼痛分级方法之二第二节第一节第三节第四节课后小结数字评分法

012345678910无痛剧痛疼痛分级方法之三第二节第一节第三节第四节课后小结适用于疼痛治疗前后效果测定的对比视觉模拟评分法无痛剧痛疼痛分级方法之四第二节第一节第三节第四节课后小结面部表情测量图疼痛分级方法之五第二节第一节第三节第四节课后小结特别适用于老人、小儿以及表达能力丧失者三、护理措施(原则：尽早、适当的解除疼痛)寻找原因，对症处理给予止痛措施采用认知行为疗法促进舒适健康教育第二节第一节第三节第四节课后小结三、护理措施给予止痛措施－药物止痛－患者自控镇痛泵的运用－物理止痛－针灸止痛第二节第一节第三节第四节课后小结药物止痛诊断未之前不随意使用镇痛药物(急腹症四禁)慢性疼痛最好在疼痛发作前癌症疼痛采用WHO所推荐的三阶梯式疗法三、护理措施第二节第一节第三节第四节课后小结临床常见止痛药物非阿片类阿司匹林、消炎痛、萘普生、吲哚美辛、布洛芬、对乙酰氨基酚等弱阿片类可卡因、曲马多缓释片、可待因、氨氛待因阿片类吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、美沙酮等WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类轻度疼痛弱阿片类中度疼痛强阿片类中重度疼痛最痛无痛药物止痛

1.PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异2.PCA依靠患者主动参与他们的自身护理3.所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异4.PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法5.减少患者反复注射的痛苦PCA（Patient-controlledAnalgesia）三、护理措施采用认知行为疗法疗法松驰术引导想象分散注意力音乐疗法生物反馈第二节第一节第三节第四节课后小结疼痛缓解效果分级完全缓解部分缓解轻度缓解无效疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰疼痛无减轻感疼痛完全消失四、护理评价病人重返正常的日常生活，与他人正常交往。病人感觉疼痛减轻，躯体状况和功能得到改善，自我感觉舒适病人的焦虑情绪得到减轻，休息与睡眠质量良好。经过护理后，病人对疼痛的适应能力增强。第二节第一节第三节第四节课后小结第五节活动2活动受限的原因3活动受限对机体的影响4病人活动能力的评估第五节活动1活动的的意义5对患者活动的指导一、活动的意义（一）对健康人的意义（二）对病人的意义正常活动减少，会影响机体各系统的生理功能及心理状态。活动二、活动受限的常见原因情绪精神疾病原因生理因素心理因素社会因素疼痛神经系统受损损伤残障营养状况改变疾病医护措施的限制社交制动三、活动受限对机体的影响对机体的影响皮肤运动系统心血管系统呼吸消化系统泌尿系统心理社会（一）对皮肤的影响——压疮三、活动受限对机体的影响（二）对运动系统的影响

肌肉萎缩48h开始出现，主要原因是废用和代谢改变骨质疏松

关节僵硬挛缩或变形：垂足、垂腕、髋关节外旋对心理-社会方面的影响自我价值感降低自我概念紊乱对事物缺乏兴趣日常应激会加重情绪反应社会交往减少等（三）对心血管系统的影响头部供血不足长期卧床体位性低血压静脉血栓肌肉无力眩晕心、脑、肺栓塞患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立，出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有头昏、头晕、视力模糊、乏力，恶心等表现静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病心脏负荷加重三、活动受限对机体的影响深静脉血栓形成(DVT)（三）对心血管系统的影响三、活动受限对机体的影响长期卧床呼吸道分泌物蓄积无力进行深呼吸肺部感染坠积性肺炎呼吸性酸中毒CO2潴留无力咳嗽、脱水呼吸运动受限（四）对呼吸系统的影响三、活动受限对机体的影响活动量减少长期卧床胃肠道的蠕动减慢

便秘营养不良摄入纤维素、水分减少患者不习惯床上排便食欲下降疾病消耗（五）对消化系统的影响三、活动受限对机体的影响尿道冲洗作用减少长期卧床排尿姿势改变排尿困难机体活动量减少尿钙磷浓度升高尿液潴留尿道结石尿路感染大量细菌繁殖致病菌上行（六）对泌尿系统的影响三、活动受限对机体的影响自我价值感降低自我概念紊乱对事物缺乏兴趣日常应激会加重情绪反应社会交往减少等三、活动受限对机体的影响（七）对心理-社会方面的影响四、病人活动能力的评估（一）一般资料（二）心肺功能状态（三）骨骼肌肉状态（四）关节功能状态（五）机体活动能力（六）目前患病状况（七）社会心理状况活动前应评估血压、脉搏、呼吸等指标，根据心肺功能确定活动负荷量的安全范围，并根据病人反应及时调整活动量。疾病的性质和严重程度决定机体活动受限的程度。评估病人治疗的特殊要求。（三）骨骼肌肉状态肌力程度一般分为6级：0级：完全瘫痪、肌力完全丧失。1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。2级：肢体可移动位置但不能抬起。3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。5级：肌力正常。四、病人活动能力的评估（常考）（四）关节功能状态评估关节功能状况时，要根据疾病和卧床对关节的具体影响进行评估，通过病人自己移动关节的主动运动和护士协助病人移动关节的被动运动，观察关节的活动范围有无受限，是否僵硬、变形，活动时关节有无响声或疼痛不适。四、病人活动能力的评估（五）机体活动能力机体活动功能按受损程度可分为5度：0度：完全能独立，可自由活动。1度：需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）。2度：需要他人的帮助、监护和教育。3度：既需要有人帮助，也需要设备和器械。4度：完全不能独立，不能参加活动。四、病人活动能力的评估（常考）五、对病人活动的指导（一）选择合适的卧位（二）保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的功能位置（三）维持关节活动范围（四）进行肌力训练五、对病人活动的指导（一）选择合适的卧位病人卧床时，体位应舒适、稳定，全身尽可能放松，减少肌肉和关节紧张。取合适的体位，进行翻身和床上移动（二）保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的功能位置病情允许，应经常变换体位，给予背部按摩，促进局部血液循环。同时指导病人增强腰背肌的锻炼，保持脊柱的正常生理功能和活动范围，防止关节畸形和功能丧失。五、对病人活动的指导（三）维持关节活动范围关节活动范围(rangeofmotion，ROM)是指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度。是衡量一个关节活动量的尺度。五、对病人活动的指导1．ROM目的目的维持关节的活动性预防关节僵硬、粘连和挛缩促进血液循环，有利关节营养供给修复关节丧失的功能维持肌张力（三）维持关节活动范围五、对病人活动的指导（三）维持关节活动范围2．ROM分类主动性ROM练习：指个体可以独立完成全关节范围运动。适用于躯体可移动病人。被动性ROM练习：指个体依靠护士才能完成的全范围关节运动。对于活动受限的病人应尽早开始ROM，每天2～3次。五、对病人活动的指导（三）维持关节活动范围3．ROM操作方法核对解释：取得病人合作。操作准备：帮助病人穿上宽松衣服，调节床至合适高度，移开床边椅，盖被折向床尾。调整体位：