儿科病房用药错误应急演练脚本及流程

儿科病房用药错误应急演练脚本及流程【适用主体】××市儿童医院儿科病房（含普通病区、PICU、NICU、血液肿瘤病区、呼吸病区、神经病区、消化病区、急诊留观区）【具体事件类型】儿科病房用药错误（剂量、品种、途径、频次、配伍禁忌、过敏史遗漏、双人核对失效、信息系统故障、高警示药品误拿、家长自带药品混入等）一、风险评估1.诱因矩阵A.人为因素①医嘱录入错误：医生拼音联想选错药品，剂量单位“mg”与“g”混淆，体重录入错误。②转抄环节失误：护士手写输液卡与电子医嘱不一致，夜班疲劳抄错小数点。③双人核对流于形式：夜班一人操作、另一人“盲签”；实习护士代替注册护士签字。④家长干扰：家属围在治疗车前自行调换输液袋，或私藏自备药要求“偷偷加进去”。B.系统因素①信息系统宕机：医嘱无法同步到药房，护士凭记忆取药。②高警示药品外观相似：10%氯化钾与0.9%氯化钠同为100ml软袋，条形码脱落。③药品标签字体过小：2ml∶10mg与2ml∶1mg差异仅一位数，夜间光线暗。C.环境因素①抢救车与常规治疗车混放；②夜班照明不足；③新冠防控口罩遮面导致语音核对不清。2.发生等级Ⅰ级（灾难）：死亡或永久致残，预计发生率0.01%，后果10分。Ⅱ级（重大）：危及生命需升级抢救，发生率0.1%，后果7分。Ⅲ级（中度）：暂时性损害延长住院≥7天，发生率0.5%，后果4分。Ⅳ级（轻微）：未造成实质损害，发生率2%，后果1分。风险值=发生概率×后果×暴露频次，≥20分为红色预警，10–19分为橙色，<10分为黄色。二、职责分工（到人到岗）1.应急指挥组总指挥：儿科主任（A角）/副主任（B角），红色预警10分钟内到场。副总指挥：护理部副主任（A角）/病区护士长（B角）。职责：启动Ⅰ级响应、上报卫健委、决定封存病历及药品、对外发声。2.医疗救治组组长：PICU主任医师（A角）/值班二线（B角）。成员：错误用药责任医生、责任护士、临床药师、麻醉科、血液净化小组。职责：评估误用药物毒性、计算最大耐受量、制定解毒/拮抗方案、动态记录病情。3.护理处置组组长：病区护士长（A角）/护理组长（B角）。成员：责任护士、辅助护士、静疗专科护士、夜班领班。职责：立即停输、更换输液管路、保留原液体、采血标本、安抚患儿及家长。4.药学支持组组长：临床药学室主任（A角）/药房值班主管（B角）。成员：驻科药师、TDM（血药浓度监测）实验员、药品仓库管理员。职责：提供药品说明书、毒理资料、备用拮抗剂、计算透析清除率、追踪同批号库存。5.信息溯源组组长：信息科主任（A角）/工程师（B角）。成员：数据库管理员、病历质控员、护理文书质控员。职责：冻结医嘱系统、备份日志、提取操作痕迹、生成电子证据链。6.后勤保障组组长：总务科护士长（A角）/物业经理（B角）。成员：保安队长、保洁主管、设备维修工。职责：隔离现场、调取监控、保障应急灯、UPS电源、负压救护车通道。7.家属沟通组组长：社工部主任（A角）/法律顾问（B角）。成员：责任医生、责任护士、医院新闻发言人、心理科医师。职责：30分钟内首次沟通、2小时内书面告知、6小时内安排心理干预、24小时内二次正式会谈。8.演练评估组组长：质控科副科长（A角）/品管圈辅导员（B角）。成员：院级品管圈成员、第三方评审专家、家长委员会代表。职责：设计演练场景、记录时间节点、打分、出具改进报告、归档。三、分阶段处置流程（一）日常预防阶段1.资源清单①高警示药品专柜：10%KCl、肝素、胰岛素、胺碘酮、咪达唑仑、硫酸镁、化疗药。双人双锁，红外感应摄像。②电子扫码枪：每治疗车配备2把，备用电池满电。③急救包：纳洛酮0.4mg×5支、10%葡萄糖酸钙10ml×5、鱼精蛋白50mg×5、维生素K110mg×5、甲基强的松龙40mg×5、肾上腺素1mg×5、活性炭口服液25g×3。④儿童解毒剂量速查卡：层压防水，贴于治疗车侧面。⑤彩色标识：红色——高警示；黄色——需皮试；绿色——常规；蓝色——自备药。2.操作步骤①医生端：开立医嘱必须输入体重(kg)与体表面积(m²)，系统自动弹窗核对剂量超限（≥成人极量50%标红）。②药师端：前置审方，≥2岁且<40kg儿童默认按mg/kg计算，超量拒绝发药。③护士端：PDA扫码+反向询问患儿姓名+出生日期+腕带，三步一致方可配药；高警示药品强制拍照上传。④家长端：入院签署《儿童用药安全告知书》，自带药品一律登记贴蓝标，统一由护士保管。（二）错误发现阶段（T0）触发条件：①护士自己发现输注液体与标签不符；②家长质疑药名；③系统弹黑框“过敏史阳性”；④药师电话追问“为何领用2支胰岛素”；⑤监护仪突发异常心率。处置流程：1.立即停输（T0≤30秒）责任人：责任护士甲动作：关闭滚轮夹、分离输液管、保持静脉通路用0.9%NS5ml冲管，保留原液体及管路，拍照上传护理微信群并@护士长。2.现场呼救（T0+1分钟）责任人：责任护士乙动作：按床头“红色代码”按钮，广播“儿科用药错误蓝色警报，地点×床”，同步拨打科室短号“6666”。3.初步评估（T0+3分钟）责任人：值班医生动作：Aairway，Bbreathing，Ccirculation，Ddrugs，Eexposure，记录生命体征，判断药品、剂量、输注时间、已入血量。4.启动分级Ⅰ/Ⅱ级：医生宣布“用药错误红色警报”，护士长电话报告科主任及总值班。Ⅲ/Ⅳ级：医生宣布“用药错误橙色警报”，科内处置，24小时内上报不良事件系统。（三）紧急救治阶段（T0+5–60分钟）1.资源调配①药品：解毒剂从PICU急救车取，若≥10kg需用纳洛酮0.1mg/kg，最大2mg；若华法林过量用维生素K10.1mg/kg静注。②设备：12导联心电图、便携式超声、血气分析仪、透析机待命。③人员：PICU会诊医师8分钟到场，麻醉科待命气管插管，血液净化小组30分钟完成管路预冲。2.操作步骤①采血：T0+5分钟，护士抽取血常规+肝肾功能+电解质+凝血+血药浓度（如地高辛、茶碱）。②建立双通路：T0+8分钟，留置24G×2，一路专供解毒剂，一路维持补液。③拮抗给药：T0+10分钟，医生下达“解毒医嘱”，护士复读确认，PDA扫码，原液丢弃至利器盒。④记录：T0+15分钟，医生在“儿科用药错误专用病程”模块录入首次评估，护士在“护理记录单—意外事件”同步。3.病情监测①每5分钟测血压、心率、血氧，持续2小时；②每小时复查电解质、血糖；③若摄入对乙酰氨基酚＞150mg/kg，T0+4小时复查ALT。（四）溯源与封存阶段（T0+30分钟–4小时）1.封存清单①剩余药液、输液器、安瓿、注射器、溶媒、棉签；②病历、医嘱单、护理记录、PDA日志；③监控录像（走廊、治疗室、护士站）；④同批号药品库存。2.操作步骤①护士长与药师共同贴双封条，注明时间、地点、封存人，拍照存档；②信息科冻结服务器，生成MD5校验码；③医务科通知保险公司，启动医疗责任险。（五）沟通与心理干预阶段（T0+1小时–24小时）1.首次沟通（T0+30分钟）责任人：家属沟通组组长内容：自我介绍、事件经过、目前患儿状况、下一步措施、联系方式，提供《家长知情同意书（用药错误）》签字。2.心理干预（T0+6小时）心理科医师对家长及责任护士进行急性应激量表评估，评分≥14分者安排连续3天疏导。（六）后续改进阶段（T0+24小时–30天）1.根本原因分析（RCA）工具：鱼骨图+5Why，会议在事件发生后第7天召开，时限2小时，输出《RCA报告》。2.改进措施①系统：升级电子医嘱，增加“儿童剂量红线”二次弹窗；②流程：高警示药品发药必须“药师护士”双扫码；③培训：责任护士停岗3天接受再培训，考核合格返岗；④考核：全科季度考试增加“用药错误案例”占20%权重。四、演练计划1.频次：每季度1次桌面推演+1次实战演练，夜间演练占比≥30%。2.场景设计：①剂量错误：10%KCl按10ml推注；②过敏史遗漏：头孢曲松皮试阴性但遗漏“既往青霉素过敏性休克”；③信息断网：HIS崩溃，护士凭记忆取药；④家长自带“退烧栓”混入治疗车。3.演练流程（示例：10%KCl静推错误）时间轴：09:00导演组发布“隐藏脚本”给责任医生：开立“10%KCl10mlivpush”09:15护士甲核对时故意忽视系统弹窗09:16护士乙发现心率骤降至40次/分，演练启动09:17广播“用药错误红色警报”09:20医疗救治组推抢救车、建立双通路09:25静推10%葡萄糖酸钙5ml+胰岛素0.1U/kg+葡萄糖09:30心电监护显示室颤，演练CPR+除颤09:35血液净化小组上机CRRT09:45导演组宣布“患儿恢复窦性，演练结束”4.评估指标①时间节点：发现停输≤30秒，红色警报≤2分钟，PICU会诊≤8分钟；②技术操作：心肺复苏质量≥90分（QCPR设备），除颤能量选择正确率