2025年用药安全试题及答案

2025年用药安全试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者男，68岁，因心房颤动长期服用华法林，INR目标范围2.0～3.0。今日复查INR4.8，无出血表现。最合理的处理是A.立即静脉注射维生素K110mgB.停用华法林，口服维生素K12.5mg，24h后复查C.继续原剂量华法林，加用低分子肝素D.停用华法林，输注新鲜冰冻血浆200mL答案：B2.下列关于万古霉素给药方案的说法，正确的是A.万古霉素峰浓度应维持在20～25mg/LB.肾功能正常成人常规剂量为每12h1g，滴注时间≥1hC.持续输注比间歇输注更易诱发红人综合征D.肥胖患者应按实际体重计算负荷剂量，维持剂量按调整体重答案：D3.患儿女，4岁，15kg，诊断为社区获得性肺炎，需静脉用阿莫西林克拉维酸。说明书推荐最大日剂量为A.60mg/kgB.90mg/kgC.120mg/kgD.150mg/kg答案：C4.下列药物中，与胺碘酮联用最易诱发尖端扭转型室速的是A.美托洛尔B.阿奇霉素C.奥美拉唑D.氨氯地平答案：B5.患者男，55岁，肝硬化ChildPughC级，拟行结肠镜下息肉切除。预防性抗菌药物应首选A.头孢曲松B.环丙沙星C.哌拉西林他唑巴坦D.甲硝唑答案：A6.关于芬太尼透皮贴剂的用药教育，错误的是A.每72h更换一次，可任意剪开使用B.贴于干燥无毛发的胸壁或上臂内侧C.更换新贴时应更换部位D.发热患者易致药物释放加速答案：A7.患者女，32岁，孕25周，因癫痫持续状态入院。首选抗惊厥药为A.地西泮静脉推注B.苯妥英钠静脉输注C.丙戊酸钠静脉输注D.左乙拉西坦静脉输注答案：A8.下列关于利奈唑胺的描述，正确的是A.可安全用于嗜铬细胞瘤患者B.与5羟色胺能药物联用可致5HT综合征C.长疗程无需监测血小板D.肾功能不全患者需减量50%答案：B9.患者男，78岁，肌酐清除率25mL/min，需口服抗凝治疗。可选择的药物是A.利伐沙班15mgqdB.阿哌沙班5mgbidC.达比加群150mgbidD.华法林，起始3mgqd答案：D10.下列药物中，最易导致可逆性脑后部白质病变综合征的是A.环孢素B.他克莫司C.甲氨蝶呤D.长春新碱答案：B11.患者男，45岁，因痛风急性发作已缓解，拟开始降尿酸治疗。正确的起始时机为A.急性发作缓解后立即开始B.急性发作缓解后1周C.急性发作缓解后2周D.待下次发作前预防性使用答案：C12.关于胰岛素泵使用，错误的是A.基础率与餐前大剂量需分开设定B.更换输注部位间隔不超过3天C.短效或速效胰岛素均可使用D.洗澡时可暂停泵机1h无需补充答案：D13.患者女，28岁，因系统性红斑狼疮服用泼尼松50mg/d，4周后出现髋部疼痛。最可能的并发症为A.股骨头缺血坏死B.骨质疏松性骨折C.化脓性关节炎D.骨关节炎答案：A14.下列抗菌药物中，胆汁浓度最高的是A.头孢唑林B.头孢哌酮C.头孢曲松D.头孢噻肟答案：B15.患者男，60岁，因社区获得性肺炎入院，给予莫西沙星400mgivgttqd。用药3天后出现QTc520ms，应A.继续原方案，加用镁剂B.立即停药，更换为头孢曲松C.减量至200mgqdD.加用胺碘酮口服答案：B16.关于丙泊酚输注综合征，错误的是A.常见于>4mg/kg·h持续输注>48hB.表现为代谢性酸中毒、横纹肌溶解C.立即停药后症状可逆D.儿童较成人更易发生答案：C17.患者男，70kg，拟行PCI术，需用比伐芦定。标准负荷剂量为A.0.25mg/kgivB.0.5mg/kgivC.0.75mg/kgivD.1.0mg/kgiv答案：C18.下列药物中，与西柚汁相互作用最强的是A.阿托伐他汀B.普伐他汀C.瑞舒伐他汀D.氟伐他汀答案：A19.患者女，38岁，因抑郁症服用氟西汀20mg/d，拟更换为吗氯贝胺。需间隔A.3天B.7天C.14天D.5周答案：D20.关于口服铁剂，正确的是A.与牛奶同服可减少胃肠刺激B.元素铁200mg/d为最大耐受量C.空腹服用吸收率可增加3倍D.服药后黑便提示消化道出血答案：C21.患者男，65岁，因慢性阻塞性肺病急性加重入院，给予甲强龙40mgivq12h，疗程应A.3天B.5天C.7天D.14天答案：B22.下列药物中，最易诱发抗利尿激素异常分泌的是A.卡马西平B.苯巴比妥C.左乙拉西坦D.拉莫三嗪答案：A23.患者男，80岁，因房颤服用达比加群110mgbid，肌酐清除率35mL/min，出现黑便。最合理的处理为A.立即给予依达赛珠单抗5givB.输注新鲜冰冻血浆C.停用达比加群，口服维生素K1D.减量至75mgbid答案：A24.关于帕瑞昔布，错误的是A.可用于冠状动脉搭桥术后镇痛B.对血小板功能影响小C.肌酐清除率<30mL/min时减量50%D.最大日剂量80mg答案：A25.患者女，29岁，因乳腺脓肿，乳汁培养为MRSA。可安全哺乳的抗菌药物为A.万古霉素B.利奈唑胺C.克林霉素D.磺胺甲噁唑甲氧苄啶答案：C26.下列药物中，最易诱发胰腺炎的是A.丙戊酸B.卡马西平C.苯妥英钠D.加巴喷丁答案：A27.患者男，75岁，因帕金森病服用左旋多巴/苄丝肼，出现症状波动。可加用的药物为A.溴隐亭B.司来吉兰C.苯海索D.金刚烷胺答案：B28.关于硝普钠输注，正确的是A.需避光，配制后4h内用完B.最大剂量8μg/kg·minC.氰化物中毒风险与剂量无关D.停药后无反跳现象答案：A29.患者男，55岁，因痛风慢性期服用别嘌醇300mg/d，出现皮疹伴发热。最可能为A.轻微过敏反应，继续用药B.中毒性表皮坏死松解症先兆C.病毒感染D.药物耐受不良，减量即可答案：B30.下列药物中，需在治疗前进行HLAB5801基因检测的是A.别嘌醇B.苯妥英钠C.卡马西平D.阿巴卡韦答案：A二、配伍选择题（每题1分，共20分）A.红霉素B.克拉霉素C.阿奇霉素D.泰利霉素31.与洛伐他汀联用致横纹肌溶解风险最高的是32.对CYP3A4抑制作用最强的是33.半衰期最长、可短程治疗的是34.可致QT间期延长，但CYP3A4抑制较弱的是答案：31B32B33C34CA.甲氨蝶呤B.环磷酰胺C.硫唑嘌呤D.来氟米特35.需监测TPMT基因型的是36.需补充叶酸以减少毒性的是37.可致出血性膀胱炎的是38.半衰期长，需用消胆胺洗脱的是答案：35C36A37B38DA.卡泊芬净B.米卡芬净C.阿尼芬净D.氟康唑39.对曲霉属无效的是40.需负荷70mg，维持50mgqd的是41.对念珠菌属具有杀菌活性的是42.可致组胺相关输注反应的是答案：39D40A41A42AA.利福平B.异烟肼C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇43.可致尿酸升高、关节痛的是44.可致视神经炎的是45.可致流感样综合征的是46.可致药物性狼疮的是答案：43C44D45A46BA.艾司奥美拉唑B.泮托拉唑C.雷贝拉唑D.奥美拉唑47.对CYP2C19依赖性最小的是48.与氯吡格雷联用影响最小的是49.可致低镁血症的是50.可致胃内细菌过度生长的是答案：47C48B49A50D三、综合分析题（每题10分，共50分）51.患者男，65岁，体重80kg，因急性髓系白血病入院，拟行DA方案化疗（柔红霉素+阿糖胞苷）。既往有慢性心衰，LVEF45%。（1）柔红霉素累积剂量限制为多少？（2）如何监测心脏毒性？（3）出现心衰症状后可用何种解毒策略？（4）若需输血，应选择何种血液制品以减少心脏负荷？（5）化疗期间预防性使用右雷佐生的剂量与时机？答案：（1）累积剂量≤450mg/m²，联合右雷佐生可放宽至550mg/m²。（2）每次化疗前评估LVEF，必要时行心脏MRI或BNP。（3）立即停药，给予ACEI、β受体阻滞剂、右雷佐生。（4）去白细胞悬浮红细胞，输注速度1mL/kg·h，必要时联用利尿剂。（5）右雷佐生与柔红霉素剂量比为10:1，在柔红霉素前30min静注。52.患者女，28岁，孕32周，因复杂性尿路感染入院，尿培养为ESBLs阳性大肠埃希菌，敏感于美罗培南。（1）美罗培南的妊娠分级？（2）推荐剂量与疗程？（3）是否需要调整剂量以适应妊娠期药动学变化？（4）若出现新生儿惊厥，是否与药物相关？（5）停药后何时可重新哺乳？答案：（1）B级。（2）1givq8h，7～10天。（3）无需调整，但应监测血药浓度。（4）美罗培南可少量进入胎儿循环，但致惊厥风险极低。（5）停药后6h乳汁浓度低于检测限，可立即哺乳。53.患者男，75岁，因非小细胞肺癌接受度伐利尤单抗维持治疗，出现皮疹伴瘙痒，覆盖30%体表面积。（1）该不良反应分级？（2）是否需停药？（3）首选治疗药物？（4）若合并腹泻，如何调整方案？（5）再次使用免疫检查点抑制剂的条件？答案：（1）2级。（2）可继续用药，密切监测。（3）外用中效糖皮质激素+口服抗组胺药。（4）若腹泻≥2级，暂停度伐利尤，给予1～2mg/kg/d泼尼松。（5）症状恢复至≤1级，可重新使用，若再发≥3级永久停药。54.患者男，60岁，因急性ST段抬高心梗行急诊PCI，术中给予替罗非班输注，术后4h出现血小板降至30×10⁹/L。（1）最可能诊断？（2）立即采取的措施？（3）是否需要输注血小板？（4）替代抗栓方案？（5）后续抗血小板启动时机？答案：（1）药物诱导血小板减少症（DITP）。（2）立即停用替罗非班，抽血查肝素PF4抗体。（3）若活动性出血或需紧急手术，可输1U单采血小板。（4）更换为比伐芦定或直接口服抗凝。（5）血小板恢复至≥100×10⁹/L且无出血，可启动氯吡格雷单药。55.患者女，35岁，因克罗恩病接受英夫利西单抗治疗，第4次输注时出现呼吸困难、血压下降。（1）最可能原因？（2）立即处理？（3）后续是否可再次使用？（4）若需替代，可选择何种生物制剂？（5）再次输注前应采取何种预防措施？答案：（1）急性过敏反应。（2）立即停止输注，给予肾上腺素0.3mgim、甲强龙1giv。（3）若抗体阳性且过敏≥3级，永久禁用。（4）可换用乌司奴单抗或托法替布。（5）予氢化可的松200mgiv+苯海拉明50mgiv，30min前预充，并减慢滴速。四、填空题（每空1分，共20分）56.利多卡因用于室性心律失常，负荷剂量为________mg/kg，维持剂量为________mg/min。答案：1～1.5，1～457.替加环素对________菌属天然耐药，其半衰期约为________h。答案：铜绿假单胞菌，2758.口服铁剂吸收部位主要在________，最佳服用时间为________。答案：十二指肠及空肠上段，空腹或两餐间59.阿仑膦酸钠服药后需保持直立________min，疗程至少________年。答案：30，360.丙戊酸治疗窗血药浓度为________mg/L，其蛋白结合率约为________%。答案：50～100，9061.万古霉素治疗MRSA肺炎，AUC/MIC靶值应≥________，当MIC≥________mg/L时需更换药物。答案：400，162.利福平诱导________酶，可使华法林剂量需增加________倍。答案：CYP2C9，2～363.甲氨蝶呤中毒时，解救药为________，剂量为________mgq6h。答案：亚叶酸钙，10～2064.胺碘酮静脉负荷需________mg/kg，滴注时间不少于________min。答案：5，3065.胰岛素笔针头应每次更换，最短安全长度为________mm，推荐角度为________°。答案：4，90五、简答题（每题10分，共30分）66.简述影响口服抗凝药选择（华法林vsNOAC）的五大临床因素。答案：1.肾功能：NOAC需根据CrCl调整，终末期肾衰首选华法林。2.瓣膜状况：机械瓣膜禁用NOAC。3.药物相互作用：华法林受食物及酶诱导影响大。4.依从性：NOAC无需监测INR，适合不便抽血者。5.出血逆转：华法林可用维生素K，NOAC部分有特异拮抗剂。67.列举并解释三种常见导致高钾血症的药物及其机制。答案：1.ACEI/ARB：抑制醛固酮生成，减少钾排泄。2.螺内酯：竞争性拮抗醛固酮受体，保钾排钠。3.复方磺胺甲噁唑：阻断ENaC通道，抑制远端小管钾分泌。68.说明在ICU中使用镇静药物时，如何进行每日镇静中断（DSI）及其安全要点。答案：1.每日上午暂停所有镇静输注，至患者清醒可遵简单指令。2.评估呼吸：自主呼吸试验通过后方可继续停药。3.监测血流动力学：若RASS>+2或HR↑>20%，立即重启原剂量50%。4.记录停药时间、唤醒评分、并发症（拔管、自伤）。5.与镇痛药物分开管理，避免镇痛不足导致应激。六、英文文献翻