XXX检验科职业暴露应急处理演练脚本

XXX检验科职业暴露应急处理演练脚本【适用主体】××市××区××医院检验科（含采血室、微生物室、生化室、免疫室、PCR室、病理取材室、洗涤室、医疗废物暂存间）【具体事件类型】检验科工作人员在采血、离心、涂片、接种、移液、洗涤、废液倾倒、仪器维护、锐器清理、医疗废物封口等操作中，发生HIV、HBV、HCV、TP、结核、新冠、布鲁氏菌、类鼻疽等血源性或呼吸道病原体职业暴露的应急处理———正文———一、风险评估1.诱因矩阵①针刺/切割：采血针、真空管针头、微量吸管、手术刀片、载玻片、破碎试管、比色杯；②喷溅/泼洒：离心爆管、开盖气溶胶、移液器吹打过猛、标本倾倒、脱帽振荡；③黏膜接触：未戴护目镜/面屏，喷嚏、咳嗽、谈话产生飞沫；④破损皮肤：手部湿疹、倒刺、刀片划伤后未贴创可贴继续操作；⑤动物抓咬：实验鼠、兔、犬采血或解剖；⑥气溶胶吸入：痰、脑脊液、胸腹水高速离心、涡旋、超声破碎；⑦锐器盒超载：针头外翘，二次分拣；⑧个人防护缺陷：手套穿孔、口罩松脱、防护服拉链爆开；⑨培训缺失：新进人员、实习同学、保洁员、外送标本司机未接受职业暴露培训；⑩疲劳/夜班：凌晨2:00–5:00单人值班，反应迟钝。2.发生等级采用“暴露路径—暴露量—病原体毒力”三维评分，满分10分，≥7为Ⅰ级（极高），5–6为Ⅱ级（高），3–4为Ⅲ级（中），≤2为Ⅳ级（低）。示例：a.被HIV阳性患者采血针深刺出血，量＞1ml，评分9→Ⅰ级；b.HBV大三阳患者血液滴溅完整皮肤，评分2→Ⅳ级；c.新冠德尔塔毒株痰液高速离心爆管，实验室密闭，评分8→Ⅰ级。3.历史数据近三年科室共登记职业暴露42起，其中HIV暴露3起、HBV8起、HCV4起、结核6起、新冠15起、其它6起；Ⅰ级7起、Ⅱ级12起、Ⅲ级18起、Ⅳ级5起；42例0例感染，但社会舆情及心理创伤成本极高。二、职责分工（到人到岗）1.应急指挥组总指挥：检验科主任（A1岗）副指挥：分管安全副主任（A2岗）成员：院感科主任、医务部副主任、护理部副主任、后勤保障部主任、保卫科主任、检验科教学秘书。2.现场处置组组长：当日检验科值班长（B1岗，24h在位）成员：暴露当事人（B2）、同室同事1人（B3）、生物安全员（B4）、采血室组长（B5）、PCR室组长（B6）。3.医疗救治组组长：感染性疾病科主任（C1）成员：肝病中心医师（C2）、皮肤性病科医师（C3）、结核病科医师（C4）、临床药师（C5）、预防保健科医师（C6）。4.心理干预组组长：心理科副高以上医师（D1）成员：EAP专员（D2）、社工部干事（D3）、检验科党支部委员（D4）。5.信息报告组组长：检验科安全秘书（E1）成员：院感科网络直报员（E2）、检验科宣传干事（E3）、医院新闻发言人（E4）。6.物资保障组组长：后勤保障部仓库主管（F1）成员：检验科耗材管理员（F2）、设备科工程师（F3）、保洁班长（F4）。7.演练评估组组长：质控办副主任（G1）成员：外请第三方生物安全专家（G2）、检验科教学秘书（G3）、工会代表（G4）。三、分阶段处置流程（一）暴露发生0–5min（即刻自救）责任人：B2（当事人）资源清单：壁挂式洗眼器3套、感应式洗手池6套、0.5%碘伏100ml挤压瓶20个、75%酒精500ml喷雾10瓶、生理盐水500ml软袋20袋、一次性无菌纱布50包、创可贴100片、医用剪刀5把、一次性手套10盒。操作步骤：1.立即停止操作，高声提示“职业暴露”，B3同步关停离心机/仪器；2.脱去污染手套，从近心端向远心端轻柔挤压伤口，持续5轮，每轮5s，忌来回挤压；3.流动清水+皂液冲洗15min，喷溅黏膜者用生理盐水连续冲洗10min，洗眼器保持300ml/min；4.0.5%碘伏消毒3遍，无菌纱布覆盖；5.用红色记号笔在手套外层画圈标记穿孔位置，拍照上传“检验科安全群”；6.拨打科室24h应急短号6666，口述“Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ级暴露+病原体+部位”。（二）暴露后5–30min（现场封锁）责任人：B1（值班长）资源清单：生物危害标志20张、黄色医疗废物袋50个、红色锐器盒10个、3%过氧化氢500ml4瓶、5000mg/L含氯消毒片2瓶、一次性隔离衣20件、N95口罩50个、护目镜20副、薄膜手套100只、警示带2卷。操作步骤：1.划定半污染区，用警示带封闭通道，禁止无关人员穿行；2.对潜在喷溅区域用3%过氧化氢自上而下喷雾，作用30min后清水擦拭；3.若离心爆管，停止离心30min待气溶胶沉降，再开盖；4.将涉事标本、试管、手套、纱布等全部投入双层黄色医疗废物袋，鹅颈结封口，外贴“生物危害”标识；5.填写《职业暴露现场处置记录表》第一联，拍照上传；6.通知同实验室人员撤离至缓冲间，更换新口罩，原地待命。（三）暴露后30–60min（专业评估）责任人：C1（感染科）+B4（生物安全员）资源清单：HIV快速检测试剂20人份、HBV两对半+HBVDNA试剂、HCV抗体+RNA试剂、TP螺旋体抗体试剂、新冠抗原20人份、真空采血管100支、冷链运输箱2个。操作步骤：1.在独立评估室对B2进行二次详细询问：暴露时间、部位、深度、出血量、污染源患者情况、既往疫苗接种史、用药史、过敏史；2.立即采集B2基线血：HIV、HBV、HCV、TP、新冠、布病、类鼻疽；3.若污染源患者已知，立即调取其3个月内传染病八项结果；未知者由医务部授权，抽取污染源患者血样，加急2h出HIV快速结果；4.根据《国家卫健委职业暴露防护指南2022》计算风险等级，确定是否启动PEP（HIV28d三联）、HBIG+乙肝疫苗加强、抗结核预防、新冠密接隔离；5.由C5现场开具处方，药房15min内将首剂药物送至暴露点；6.所有血样、处方、告知书双人签字，一式三份，一份交B2，一份交院感科，一份随病历。（四）暴露后1–24h（追踪与干预）责任人：E1（信息报告）+D1（心理干预）资源清单：职业暴露网络直报系统账号、医院OA流程模板、心理评估量表（SAS/SDS/IESR）、24h心理热线号码。操作步骤：1.E1在2h内完成国家“职业暴露信息网络直报”，同步电话报告区疾控中心；2.D1对B2进行心理量表评估，≥50分者启动3次一对一干预，必要时口服助眠药物；3.建立“一人一档”微信群，群成员含B2、C1、D1、E1、护士长，每日8:00提醒服药、记录不良反应；4.若启动HIVPEP，于72h内复查血常规、肝肾功；出现皮疹、骨髓抑制即换药；5.对同室3名同事进行风险评估，必要时采血追踪；6.由A1在院周会通报事件，红头文件形式下发《检验科安全警示第X号》。（五）暴露后1周–6个月（动态随访）责任人：C6（预防保健）资源清单：检验科随访表、医院LIS系统、短信平台、交通补贴200元/人次。操作步骤：1.HIVPEP完成后第4周、8周、12周、24周采血检测HIV抗体；2.HBV加强后第1、2、3月查两对半，抗HBs≥100mIU/ml视为保护；3.HCV暴露后第2、4、6月查抗体及RNA；4.结核暴露后第8、12、20周做TSPOT及胸片；5.新冠暴露后第1、3、7、14天抗原检测，第7天核酸Ct≥35解除隔离；6.所有结果由C6电话+短信告知，异常结果30min内上报A1。四、资源清单（常备基数）1.药品：替诺福韦300mg×30片×20瓶、恩曲他滨200mg×30片×20瓶、多替拉韦50mg×30片×10瓶、HBIG200IU×5支×10盒、乙肝疫苗20μg×1支×50支、异烟肼0.1g×100片×5瓶、利福平0.15g×100粒×5瓶。2.耗材：一次性无菌纱布10×10cm×5片/包×200包、医用防水创可贴100片/盒×50盒、N95口罩9205+型10个/盒×100盒、护目镜3M162350副、隔离衣50g×50件/箱×20箱。3.设备：洗眼器3套、感应水龙头6套、小型高压灭菌器2台、过氧化氢雾化消毒机1台、生物安全柜B2型4台、低速冷冻离心机2台带生物密封杯。4.文档：职业暴露处置流程图A2覆膜20张、知情同意书100份、随访表200份、演练记录表50份、应急联系电话贴纸200张。五、演练计划1.频次：①全员桌面推演：每季度1次；②实战演练：每半年1次；③夜班突击演练：每年1次，时间随机；④新员工岗前演练：入职1周内完成。2.场景设计（2024年度计划）4月：HIV阳性血喷溅黏膜；7月：新冠标本离心爆管气溶胶；10月：结核培养物倾倒刺破手套；12月：凌晨3:00单人值班HBV针刺。3.演练流程（以7月为例）09:00总指挥A1宣布启动；09:02模拟离心爆管，B2立即关停；09:03B2高声呼救，B3协助撤离；09:05B1划定封锁线，F2发放物资；09:10C1现场评估，C5开具处方；09:15E1拍照上传，完成网络直报；09:20D1心理干预；09:30过氧化氢雾化消毒；09:40采集6名参演人员鼻咽拭子；09:50召开10min复盘会；10:00演练结束，G2现场打分。4.评估指标①暴露到挤压伤口完成≤90s；②暴露到首剂PEP服用≤60min；③暴露到网络直报完成≤2h；④现场消毒完成≤30min；⑤心理评估完成≤4h；⑥演练满意度≥90%；⑦知识问卷平均分≥85分。六、动态更新机制1.法规跟踪：E1每季度检索国家卫健委、WHO、CDC最新指南，发现更新7日内组织培训；2.案例复盘：每次真实暴露或演练后48h内召开“鱼骨图”分析会，修订SOP；3.技术升级：设备科每年评估离心机密封杯、安全柜高效过滤器完整性，不合格即更换；4.药品效期：F1每月盘点，近效期3个月药品退回药房更换；5.人员变动：岗位调整、离职、入职24h内更新应急通讯录；6.外部审核：每两年委托省临床检验中心进行生物安全现场评审，出具整改报告；7.文件版本：SOP每年升版1次，版本号按年+月，如“SOP202407”；所有旧版回收销毁并记录；8.演练迭代：根据评估指标未达标项目，下次演练重点强化，连续两次未达标即启动科室“黄牌”警示，扣发季度安全奖10%。七、培训与考核1.培训对象：检验科全体职工、实习同学、保洁员、标本运输员、设备维修工程师；2.培训内容：暴露路径、挤压技术、洗眼器使用、PEP指征、随访流程、心理减压、法律责任；3.培训形式：VR虚拟仿真、情景视频、实物演示、在线考试；4.考核标准：理论≥90分+操作≥85分视为合格，不合格者补考，仍不合格调离岗位；5.学时要求：初级4h/年，中级6h/年，高级8h/年；6.证书管理：合格人员颁发《职业暴露应急能力合格证》，有效期1年，逾期复训。八、法律责任与保险1.医院为全员购买“医务人员职业暴露责任险”，保额50万元/人；2.暴露确认后24h内启动工伤认定，3日内提交人社局；3.若因违反SOP导致他人暴露，责任人承担30%经济赔偿；4.若因医院设备缺陷导致暴露，医院承担全部医疗费用及精神抚慰金；5.对隐瞒暴露史造成院内感染扩散者，移交司法处理。九、沟通与舆情1.内部：暴露事件2h内通报医务部、院感科、分管院长；2.患者：由C1与患者面对面告知，签署《污染源检测知情同意书》；3.媒体：由E4统一口径，任何个人不得私自接受记者采访；4.家属：D3负责对接，建立微