有效排痰的护理培训教材

有效排痰护理授课目标了解排痰的目的、方法,掌握其适应症和禁忌症掌握刺激咳嗽、有效咳痰、叩背震颤、体位引流的方法和技巧排痰目的保持呼吸道通畅，避免痰液淤积提高药效，促进病情恢复预防感染，减少术后并发症

影响排痰效果的因素相关因素

痰液粘弹性气道黏膜纤毛清除功能无效咳嗽惧怕疼痛,咳嗽无力痰液粘稠排痰方法欠规范或执行不到位常用排痰方法气道湿化、雾化翻身叩击震颤旋转振动排痰仪有效咳嗽体位引流机械排痰四字诀湿、翻、拍、咳（吸）排痰步骤评估选择排痰方法实施评价排痰效果评估与准备神志，理解配合程度咳嗽能力病情，诊断，生命体征、SPO2，血气分析、痰液检查结果看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的听诊，每个部位听一个呼吸周期）选择排痰方法

项目

适应症有效咳嗽神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术后病人体位引流支气管-肺疾病有大量痰液者扣击震颤长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道者

吸痰危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进行有效咳嗽者排除禁忌症咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流以下禁忌扣击和震颤：脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内。咯血、肺大泡低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史。未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。任何疾病所致患者生命体征不稳定者。准备：气道湿化痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释痰液，或应用支气管舒张剂有条件温化氧气注意雾化规范操作：体位、病人配合，必要时先吸痰再雾化无心肾功能不全每日饮水1500ML以上忌甜食方法一：叩背排痰时机：餐前30分钟和餐后2小时体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始震颤排痰目的:通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩，利于小气道分泌物的排出震颤紧跟叩击进行，不适用婴幼儿和儿童患者作深呼吸，在病人深吸气末呼气初缓和地压迫，急速地振动胸壁，频率120-130次/分。

双手交叉或重叠取位于肺底部，病人缓慢呼气，随病人呼气做自下而上的轻柔的上下抖动，每个部位重复最多6-7个呼吸周期。频率：3-5次／秒时间：3-5分钟／肺叶叩背震颤要点至少在饭后2h进行，以避免发生呕吐。避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂同时鼓励病人有效咳嗽根据其耐受情况，操作可持续5～15min左右，加震颤共15-20分钟，每日2～3次操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰\吸氧旋转振动排痰仪优点：体位灵活摆放操作力度和频率可调控低频冲击力可到达细小支气管有垂直力和水平力，易于排出痰液感染的部位多停留时间方法二：有效咳嗽（演示）分段咳嗽发声性咳嗽爆破性咳嗽爆破性咳嗽（演示）

体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾吐余气，深呼吸数次吸气，至膈肌完全下降屏气3-5秒前倾，可按压胸骨下方张口连续咳嗽2-3声，短促有力休息和正常呼吸几分钟后在重新开始有效咳痰注意事项有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧方法三、体位引流原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口向下体位：根据病变部位及病人自身体验，采取相应的体位。先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位体位摆放引流的观察引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，并辅以叩背震颤每次引流15min，每天1-3次；5min保持重力引流位，5min拍背震颤，5min咳痰，直到将分泌物排出。引流过程中应有护士或家人协助，防坠床引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立即停止引流。方法四：机械排痰机械吸痰器吸痰气管镜下吸痰、肺泡灌洗

刺激咳嗽的技巧用手轻压环状软骨下缘与胸骨交界处或按压胸骨上窝的气管，并同时横向滑动吸痰管刺激咽喉深部，吸气时上下移动导管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸痰，可两人配合。围手术期病人排痰

术前前5-7天教会病人呼吸操、用力呼气技术，每天2-3次，每次15-20分钟；戒烟2周术前1周开始训练吹气球；深呼气后做最大吸气

围手术期病人排痰

术后麻醉清醒即行腹式呼吸，每隔2小时训练1次；深呼吸2次，再做深吸气有效咳嗽2-3次惧怕疼痛采取分段或发声性咳嗽护士协助减轻疼痛，必要时镇痛处理术后诱发性咳嗽排痰，两名护士协助，一人刺激咳嗽，一人按压伤口减轻疼痛效果评价，记录嘱病人休息。漱口水彻底漱口，保持口腔清洁，以增进食欲，减少呼吸道感染机会；必要时口腔护理。再次肺部听诊即时记录有氧雾化翻身拍背有效咳嗽排痰结果（记录痰量和性质）必要时将痰液送检，余痰液消毒后再弃去。谢谢

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时你们有没有养过猫？用一句话说说你对猫的了解。13

猫

猫：哺乳动物，面部略圆，躯干长，耳壳短小，眼大，瞳孔随光线强弱而缩小放大，四肢较短，掌部有肉质的垫，行动敏捷，善跳跃，能捕鼠，毛柔软，有黑、白、黄、灰褐等色。自读要求：大声朗读课文，读准字音，读通句子，圈出文中的生字新词。读完后四人小组内交流反馈字词预习情况。虑职屏蹭稿腔殃折lǜzhíbǐnɡqiānɡcènɡɡǎoyānɡshé多音字。（屏息凝视）（屏风）（屏营）屏bǐnɡpínɡbīnɡ（枝折花落）（折腾）（打折）折shézhēzhé虑贪职屏蹭稿腔闷蛇遭殃盆勃忧解上下结构：左右结构：半包围结构：贪盆忧职蹭稿腔解蛇殃勃虑屏闷遭利用形近字识记。盆—盘稿—搞遭—糟“贪”的上面是“今”，不要写成了“令”；“勃”的右边是“力”，不是“攵”。你能根据意思写出相应的词语吗？•不管，无论。•没有点忧愁和顾虑。•有意识地暂时抑止呼吸，聚精会神地看。•形容富有朝气，充满活力。（任凭）（无忧无虑）（屏息凝视）（生气勃勃）默读课文，标出自然段的序号，思考：老舍先生笔下的猫给你留下了怎样的印象？古怪

淘气

可爱思考：课文中哪几个自然段写了猫的性格古怪？哪几个自然段又写了猫的淘气？分别用横线画出概括描写的句子。第1—3自然段：猫的性格古怪。（成年的猫）第4自然段：满月的小猫淘气可爱。思考：成年的猫和满月的小猫既有不同的特点，又有相同之处，谁能从下面的句子中找到答案？猫的性格实在有些古怪。满月的小猫们就更好玩了，腿脚还不稳，可是已经学会淘气。不同特点成年猫性格古怪满月的小猫淘气相同之处可爱如果这淘气的小猫是你家的猫，你会怎么评价它？老舍先生是怎样评价它的？快速从文中找出两个相关的词语。生气勃勃天真可爱此时此刻，你对猫产生了什么样的感情？喜欢、喜爱贪玩尽职遭殃稿纸解闷淘气丰富多腔变化多端屏息凝视枝折花落第2课时这篇课文主要写了猫的哪几种不同形象？各有什么特点？写了猫在成年时和满月时的不同的形象；猫的性格实在古怪，满月的小猫更可爱。猫的性格实在有些古怪。

说它老实吧，它的确有时候很乖。它会找个暖和的地方，成天睡大觉，无忧无虑，什么事也不过问。可是，它决定要出去玩玩，就会出走一天一夜，任凭谁怎么呼唤，它也不肯回来。说它贪玩吧，的确是啊，要不怎么会一天一夜不回家呢？可是，它听到老鼠的一点儿响动，又是多么尽职。它屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！这段话中，我们看到了猫的几种不同的形象？猫很老实，喜欢找个暖和的地方，成天睡大觉，无忧无虑，什么事也不过问。猫很贪玩，决定去玩玩，就会出走一天一夜，任凭谁怎么呼唤，它也不肯回来。猫很尽职，只要听到老鼠的一点儿响动，就屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！它屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！改写句子。不改变句子意思，给这个句子换个说法。用“非……不可……”说一句话。作者是怎么把猫的不同特点连起来的呢？自由读一读第1自然段，注意起连接作用的词句。

说它老实吧，它的确有时候很乖。它会找个暖和的地方，成天睡大觉，无忧无虑，什么事也不过问。可是，它决定要出去玩玩，就会出走一天一夜，任凭谁怎么呼唤，它也不肯回来。说它贪玩吧，的确是啊，要不怎么会一天一夜不回家呢？可是，它听到老鼠的一点儿响动，又是多么尽职。它屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！比较朗读下面两组句子，体会两种句式语气的不同。•说它老实吧。•说它贪玩吧。•它很老实。•它很贪玩。并不完全这样其实猫就是猫，白天睡大觉，晚上捉老鼠，没事东跑西跑，根本谈不上什么古怪呀。可作者为什么这么写呢？作者爱猫，运用了拟人的手法，表达了爱猫的感情。小声读第2自然段，思考：这一段主要写猫的什么特点？哪几句能概括全段内容？把有关的语句画下来，自己讲一讲。学法提示:学习这一自然段可以读读、想想、讲讲。如，层次的划分，详略的分配，运用的表现手法，用词和造句，甚至标点符号的作用等都可以挖掘。读第3自然段，试着用一对反义词概括这一节的内容。胆小

勇猛谁能用一组合适的关联词语把它们连成一句话呢？猫既胆小又勇猛。想要突出猫的勇猛，应该怎样说？猫虽然有时候胆小，但有时候也很勇猛。猫很胆小，但更多的时候很勇猛。第1自然段分了哪几层来写猫的古怪？课文中哪些方面写得详细？为什么作者写猫的老实、尽职、温柔可亲、勇猛比写猫的贪玩、一声不出、胆小要详细呢？再读第1—3自然段。第1自然段分为3层。课文中猫的老实、尽职、温柔可亲、勇猛写得详细。作者爱猫，就把猫的长处写得详细；猫的优点是主要的，不然，作者又怎么会养猫爱猫呢？第1自然段主要写了什么？可以用书上哪一句话概括？

猫的性格实在有些古怪。用一个概括性的句子总述全段内容，再展开叙述，这叫什么写法？这样写有什么好处？

让人一看就明白，而且印象深刻。总—分满月的小猫们就更好玩了。从“更”字读出了什么？作者爱猫，更爱小猫。课文中哪些词语本来是用在小朋友身上，现在却用到小猫身上去了？腿脚还不稳，可是已经学会淘气。妈妈的尾巴，一根鸡毛，都是它们的好玩具，耍个没完没了。一玩起来，它们不知要摔多少跟头，但是跌倒了马上起来，再跑再跌。它们的头撞在门上，桌腿上，和彼此的头上，撞疼了也不哭。它们的胆子越来越大，逐渐开辟新的游戏场所。它们到院子里来了。你们从画线的词语体会到了什么？院中的花草可遭了殃。它们在花盆里摔跤，抱着花枝打秋千，所过之处，枝折花落。你见了，绝不会责打它们，它们是那么生气勃勃，天真可爱！运用了拟人手法，突出了小猫满月的时候“更可爱”。小猫的可爱，你们感受到了吗？谁来用自己的话说一说？了解画线词语所运用的表达手法，练习说话。老舍先生写的猫非常可爱，他是怎样表达爱猫之情的？把猫拟人化，抓住了猫的性格特点。结构上，用“更”将大猫的古怪与小猫的淘气连成一体，不但使文章的结构严谨，而且让我们看到了猫的多重性格，更觉得猫可爱。小猫白玉似的毛色上，黄斑错落得非常明显。当它蹲在草地上或蹦跳在凤仙花丛里的时候，望去真是美丽。每当附近四邻或路过的人，见了称赞说“好猫”的时候，妻脸上就现出一种莫可言说的得意，好像是养着一个好儿子，或是好女儿。阅读链接。阿吉、阿满这两个孩子从学校一回来就用带子逗它玩，或是捉迷藏似的在庭间追赶它。我也常于初秋的夕阳中坐在檐下对这小动物作种种的遐想。——选自夏丏尊的《猫》，有改动它一身的白毛像雪似的，中间夹着数块墨色的细毛，黑白相间，白的显得越白，而黑的越发显得黑了。脸一半白，一半黑，两颗小电灯泡似的眼睛在脸中间闪啊闪，见我低下头看它，它