火针结合刺络拔罐治疗急性期带状疱疹30例临床观察

火针结合刺络拔罐治疗急性期带状疱疹30例临床观察摘要目的：本文研究火针与刺络拔罐相结合的方法治疗急性期带状疱疹。方法:选取甘肃中医药大学附属医院针灸科第一诊断为带状疱疹且处于急性期的患者30例。采用火针结合刺络拔罐治疗，先行火针后进行刺络拔罐，观察其治疗效果。结果：共有患者30例，经治疗后，痊愈24例，有效30例，治愈率占80%，有效率占100%。较治疗前VAS评分降低，疼痛有明显改善。结论：火针与刺络拔罐相结合的方法治疗急性期带状疱疹的疗效较为明显，适合临床应用，值得临床推广。关键词火针刺络拔罐带状疱疹疼痛带状疱疹是一种急性的、具有传染性的皮肤病。其主要是由水痘-带状疱疹病毒引起的。该病毒侵入感觉神经时，患者会感到剧烈的疼痛。因此，它也是一种具有疼痛性质的病毒性疾病,大约有10%的带状疱疹患者可并发带状疱疹后遗神经痛，其中老年患者占50%-75%[1]。其剧烈疼痛让患者痛不欲生，给其生活、工作带来诸多不利。中医在治疗带状疱疹有很好疗效，针灸治疗尤为明显。笔者探究火针结合刺络拔罐治疗急性期带状疱疹的疗效，现将结果报道如下：1.临床资料1.1收集甘肃中医药大学附属医院在针灸科就诊的30例患有带状疱疹且处于急性期的患者，其中男性患者13例，女性患者17例。年龄最小25岁，最大70岁。1.2诊断标准：①根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》判定：局部皮肤出现簇集状水泡，粟粒样至绿豆大小不等，泡壁晶莹明亮，泡液透明，沿单侧周围神经分布，排列成带状。患者自觉疼痛，甚者疼痛难以忍受。1.3纳入标准：①满足上述诊断的条件。②出疹在7天之内。③年龄在25-70岁。④获得家属及本人同意。⑤所有病变均位于腰腹部或者胁肋部。1．4排除标准：①不符合纳入标准者。②妊娠或哺乳期妇女。③患者血小板数量过低，凝血功能障碍。④患者已经现代医学抗病毒等系统治疗。2治疗方法所有患者均采用火针结合刺络拔罐治疗，先行火针后进行刺络拔罐。具体操作如下：（1）火针疗法:根据患者患病部位选择合适体位，充分暴露疱疹的部位，对疱疹发病部位的皮肤及局部疼痛部位行碘伏消毒处理。医者左手托住点燃的酒精灯，另一手持针柄。将针尖和针身置于酒精灯上加热。待其针身通体发红后，快速将针垂直刺入疱疹中央，立即起针，再用相同的方法，针刺患处水平所对应的夹脊穴，每天治疗一次。（2）刺络拔罐疗法:起针后，在患者疱疹疼痛敏感处常规消毒，用三棱针迅速点刺使其出血。待有出血后，迅速将火罐吸附于此，留罐10分钟，起罐后用碘伏棉签擦拭血迹，再次用碘伏消毒。每两天治疗一次，根据患者恢复程度确定治疗次数。3疗效观察3.1疗效标准（1）采用视觉模拟评分法VAS评判患者治疗前后疼痛程度。其得分为0-10分，每个相等的份额代表一分，无痛是0分，得分越高的患者，疼痛就越严重，剧烈疼痛难以忍受为10分。具体标准如下表所示：治愈经治疗后VAS疼痛评分为0显效治疗后VZS疼痛评分减少≥4分有效治疗后VAS疼痛评分≥2分，但＜4分无效治疗后VAS评分减少2分，或无变化，或评分增加（2）根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》判定。治愈：患处水泡结痂消退，无疼痛。显效：水泡基本消退，疼痛明显减轻。有效：患处水泡基本消失，但有一定疼痛。无效：治疗前后病处水泡无结痂消退，疼痛无明显变化。3.2治疗结果使用火针与刺络拔罐结合的方法治疗急性期带状疱疹后，结合上述疗效标准对所治疗的带状疱疹急性期的30例患者进行治疗前后的统计显示：见表1。治疗后结果显示：治愈24例，治愈率达80%；显效3例，有效3例，总有效率达100％。（见表2）表1VAS评分治疗前后比较表1VAS评分治疗前后比较组别n治疗前治疗后治疗组30 7.23±0.64 1.98±1.06表2治疗前后疗效对比表2治疗前后疗效对比组别n痊愈显效有效无效总有效率治疗组3024（80%）3（10%） 3（10%） 030（100%）4.临床病例石某，女，60岁，患者自诉1月前无明显诱因在右侧胸胁部及后背部出现阵发性放射性疼痛，于第3天在其该部位出现簇集性的小水疱，水疱中液体晶莹透亮，遂诊于私人诊所，诊断为“带状疱疹”，给予“阿昔洛韦注射液”以及“阿昔洛韦乳膏”以抗病毒治疗后，疼痛缓解不明显，上述症状仍进行性加重，为求进一步系统治疗，遂第二次就诊于甘肃中医药大学附属医院针灸科，针灸科以“带状疱疹急性期”收住入院。入院症见：患者神情，精神欠佳，右侧胸胁及后背部出现大小不等呈带状分布的小水疱，疼痛剧烈，疼痛性质为持续性放射痛，患者病程期间无发热症状，偶有腹痛腹泻，饮食可，夜寐差，自患病以来体重未见明显减轻。住院期间给予火针与刺络拔罐相配合的方法治疗，在疱疹中央和局部疼痛部位用火针点刺，再用三棱针点刺并行闪火法拔罐于相应部位，放出少量血液。治疗后疱疹结痂时间缩短，疼痛明显缓解，症状显著减轻。5讨论现代医学认为带状疱疹是由潜伏于人体内的水痘带状病毒（VZV）反复感染所引起。在幼年时期若感染水痘，在治愈后VZV病毒会继续潜伏于人体，当身体免疫力变差时继而爆发，故老年人多发。带状疱疹病毒具有很强亲神经性，故其后期会遗留神经痛。感觉神经末梢中潜入带状疱疹病毒，带状疱疹长期存在于脊髓后根神经节或者某种神经细胞中，平常不会诱发发病，但在感冒，极度疲劳，重大疾病如恶性肿瘤，心脑血管器质性疾病等诱发因素侵扰机体时，人体免疫功能低于正常水平，就会导致潜伏在人体的病毒被激活并且出现大量增生，从而感染多个神经节，而由于神经轴索影响相关神经所支配的相应皮肤细胞，皮肤细胞中病毒扩散，再而带状疱疹病毒顺着感觉神经的路线发生联系，所以看起来是呈带状分布的水疱疹。因此，抗病毒治疗，营养神经和局部的对症治疗是该病的西医治疗原则。中医学认为，它的发生与心、肝、肺、脾等脏器有关，若情志不遂出现肝气不疏，郁热郁滞而化火可引发此病。此外，饮食不洁，脾虚不运，内热湿气，外溢肌肤，感受外邪搏结化毒也可引发，老年体弱多病，正气不足，不足以推动气血的输布，出现气滞血瘀，郁而化火[2]。在《医宗金鉴·外科心法要诀》一书也记载了“缠腰火丹”，提出此病的发生和心肝脾肺有着密切的关系。故清心泻火，健脾利湿，解毒止痛，后期以理气活血止痛是中医的治疗原则。身体正气不足是带状疱疹发病的原因之一。夹脊穴位于人体后背，督脉与足太阳膀胱经之间，其可同时调节两经经气。故针刺夹脊穴可通过激发督脉、膀胱经经气，从而起到增强人体正气的效果。夹脊穴下方分布着脊神经，而急性期的疼痛和后遗神经痛为该病的主要症状之一。故针刺与患处水平相对应的夹脊穴，可通过脊神经以延缓痛觉传入和改善其后遗神经痛。火针法又称“焠刺”，对治疗带状疱疹有着一定的优势，关键在于使用时将针体烧至通红，然后迅速将其刺入相应部位，让火热之毒得以引出而发散，从而可以起到通络、运气、活血的治疗作用。《素问·至真要大论》曰“有逆取而得者，有从取而得者……何为逆从，逆者正治，从者反治[3]。”根据中医“以热引热”的理论，说明火针疗法也具有以热治热的特殊功能，对火热毒邪而导致的带状疱疹有很好的治疗作用。所以火针治疗带状疱疹属于从治和反治的治法范畴。简单的来说，针刺与拔罐的统一体刺络拔罐对于带状疱疹的治疗有着双重的优势，针刺能够推动气血的运行起到疏通经络，鼓舞正气的作用。正气盛则邪不可侵入，达到对人体整体调节的作用。而拔罐的原理就是利用加热的方式，燃烧罐内氧气，让罐内产生负压，使之吸附于选定的某一部位，可使局部皮肤充血，吸引出带有邪气的血液和疱液以调和脏腑，调整阴阳。当代医学对针刺镇痛的作用机制的探索，说明针刺不仅仅能够对带状疱疹所引起的疼痛具有抑制作用，而且针刺可以改善人体机能，提高人体所具备的免疫力，从而抵抗病毒所带来的伤害，同时增强沿着传入神经进入中枢的疼痛信号的抑制作用。带状疱疹后期所遗留的神经痛给患者带来了极大的痛苦。而针灸在治疗其后遗神经痛效果明显。通过针刺可使神经传递信号，使脑内释放的阿片肽增加，从而起到镇痛效果。除了中枢阿片肽影响针刺镇痛外，外周阿片肽也介导针刺镇痛，其通过影响炎症细胞促进外周阿片肽的释放，达到抗炎镇痛作用[4]。以上所述，火针联合刺络拔罐治疗带状疱疹可达到显著效果，具有清热解毒止痛，促进血液循环的作用，减少患者的痛苦，宜被患者选用，值得临床推广应用。参考文献[1]伍小敏，于泳健，蔡放，等.带状疱疹后遗神经痛的发病相关因素分析[J]中华全