工伤医疗协议书范本

工伤医疗协议书范本甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系电话：乙方（劳动者）：姓名：性别：身份证号码：地址：联系电话：鉴于乙方在为甲方工作过程中遭受工伤，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方工伤医疗事宜达成如下协议：一、工伤事故概述乙方于年月日在甲方工作岗位上，因原因发生工伤事故，导致身体受到伤害。经医院诊断，乙方的伤情为。二、医疗服务内容及费用承担（一）医疗服务内容1.甲方负责安排乙方到具备相应资质的医疗机构进行治疗，包括但不限于门诊治疗、住院治疗、康复治疗等。2.医疗机构应根据乙方的伤情制定合理的治疗方案，确保医疗服务的质量和效果。治疗方案应包括但不限于药物治疗、手术治疗、物理治疗等具体措施。3.在治疗过程中，医疗机构应密切关注乙方的病情变化，及时调整治疗方案，确保乙方得到最佳的治疗效果。（二）费用承担1.甲方承担乙方因工伤所需的全部医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费、康复费等。2.乙方应积极配合医疗机构进行治疗，按照医嘱按时服药、接受治疗，不得擅自中断治疗或拒绝治疗。如因乙方自身原因导致治疗延误或费用增加，甲方不承担额外的费用。3.对于超出工伤保险基金支付范围的医疗费用，由甲方按照国家和地方有关规定承担。三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权了解乙方的治疗情况和费用支出情况。有权要求乙方提供与工伤治疗相关的病历、诊断证明、费用清单等资料。2.义务按照本协议的约定及时支付乙方的医疗费用。协助乙方办理工伤认定及劳动能力鉴定等相关手续。为乙方提供必要的工作便利和生活帮助，确保乙方能够顺利康复。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议的约定支付医疗费用。有权享受甲方提供的工伤医疗待遇，包括但不限于合理的治疗方案、优质的医疗服务等。有权对医疗机构的治疗行为进行监督，如发现问题有权向甲方反映。2.义务如实向甲方陈述工伤事故的经过和受伤情况，不得隐瞒或虚报。积极配合甲方和医疗机构进行治疗，遵守医疗机构的规章制度，按时接受治疗和检查。按照甲方的要求提供与工伤治疗相关的资料，如病历、诊断证明、费用清单等。四、工伤认定及劳动能力鉴定1.甲方应在乙方发生工伤事故后及时向劳动保障行政部门提出工伤认定申请，并按照劳动保障行政部门的要求提供相关材料。2.乙方应积极配合甲方进行工伤认定工作，如实提供相关证据和材料。如因乙方原因导致工伤认定延误或无法认定，乙方应承担相应的责任。3.工伤认定结论作出后，如乙方被认定为工伤，甲方应按照国家和地方有关规定为乙方申请劳动能力鉴定。劳动能力鉴定费用由甲方承担。4.劳动能力鉴定结论作出后，甲乙双方应按照鉴定结论确定的伤残等级及相关待遇标准执行。五、停工留薪期及待遇1.根据乙方的伤情和劳动能力鉴定结论，确定乙方的停工留薪期为个月，自年月日起至年月日止。2.在停工留薪期内，甲方应按照乙方受伤前的工资福利待遇按月支付工资，工资标准为元/月。3.乙方在停工留薪期内需要护理的甲方应负责安排人员护理，或按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准向乙方支付护理费。4.乙方在停工留薪期内，应按照医嘱进行休息，不得从事与工伤治疗无关的工作。如乙方违反规定提前复工或从事与工伤治疗无关的工作，导致伤情加重或复发的，乙方应自行承担相应的责任。六、伤残待遇及一次性补偿1.如乙方经劳动能力鉴定构成伤残等级，甲方应按照国家和地方有关规定支付乙方伤残待遇，包括但不限于一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费等。2.除上述伤残待遇外，甲方应根据乙方的实际情况，给予乙方一次性补偿，补偿金额为元。该一次性补偿包括但不限于乙方因工伤导致的医疗费用、误工费、护理费、营养费、精神损害抚慰金等全部损失。3.乙方领取一次性补偿后，双方关于工伤医疗及赔偿事宜即告终结，乙方不得再就本次工伤事故向甲方主张任何权利。七、违约责任1.若甲方未按照本协议的约定及时支付乙方的医疗费用或其他工伤待遇，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付全部费用及违约金。2.若乙方违反本协议的约定，如隐瞒或虚报工伤情况、擅自中断治疗、拒绝提供相关资料等，导致甲方遭受损失的，乙方应承担赔偿责任。赔偿金额为甲方因此遭受的全部损失，包括但不限于医疗费用、工伤待遇费用、违约金等。3.任何一方违反本协议的约定，给对方造成其他损失的，应承担相应的赔偿责任。八、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律