变应性肉芽肿性血管炎糖皮质激素冲击个案护理

变应性肉芽肿性血管炎糖皮质激素冲击个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女，48岁，因“反复咳嗽、喘息2月余，加重伴皮肤瘀斑1周”于2025年3月10日入院。患者既往有过敏性鼻炎病史10年，花粉过敏史5年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史，否认药物过敏史。入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。（二）主诉与现病史患者2月前无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，伴喘息，活动后加重，夜间可平卧，无胸痛、咯血，无发热、盗汗。自行口服“止咳糖浆”（具体不详）后症状无明显缓解。1周前上述症状加重，喘息明显，稍活动即感呼吸困难，同时发现双下肢皮肤出现散在瘀斑，直径约0.5-2cm，压之不褪色，无瘙痒、疼痛。为求进一步诊治来我院，门诊以“喘息原因待查，皮肤瘀斑原因待查”收入呼吸内科。（三）既往史与个人史既往史：过敏性鼻炎病史10年，每于春秋季节发作，表现为鼻塞、流涕、打喷嚏，自行使用“氯雷他定”可缓解。花粉过敏史5年，接触花粉后出现皮疹、打喷嚏。否认其他慢性疾病史，否认传染病史，预防接种史随当地。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无粉尘、化学物质接触史，无吸烟、饮酒史。已婚，育有1子，儿子体健。家族史：父母健在，否认家族遗传性疾病史，否认类似疾病史。（四）体格检查一般情况：神志清楚，精神萎靡，营养中等，自主体位，查体合作。皮肤黏膜：双下肢可见散在瘀斑，直径0.5-2cm，压之不褪色，无黄染、皮疹、蜘蛛痣。巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉：鼻腔黏膜充血，双侧下鼻甲肥大，鼻腔内可见少量清涕。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡，伸舌居中。颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部：胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音。双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音，未闻及湿啰音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。四肢：双下肢无水肿，关节无红肿、畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例72%，嗜酸性粒细胞比例15%（正常参考值0.4%-8%），血红蛋白130g/L，血小板计数250×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）：35mg/L（正常参考值0-10mg/L）。血沉（ESR）：65mm/h（正常参考值女性0-20mm/h）。免疫球蛋白E（IgE）：1500IU/ml（正常参考值0-100IU/ml）。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.0s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原3.0g/L，D-二聚体0.5mg/L。抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：p-ANCA阳性，c-ANCA阴性。影像学检查：胸部CT：双肺弥漫性支气管扩张伴炎症，可见散在斑片状模糊影，双肺透亮度不均匀增高，考虑支气管哮喘改变。心脏彩超：心内结构及功能未见明显异常。腹部彩超：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。肺功能检查：用力肺活量（FVC）占预计值70%，第一秒用力呼气量（FEV₁）占预计值65%，FEV₁/FVC75%，支气管舒张试验阳性。皮肤瘀斑活检：提示小血管壁炎症，可见嗜酸性粒细胞浸润。（六）诊断与治疗方案诊断：变应性肉芽肿性血管炎（Churg-Strauss综合征）。治疗方案：入院后给予吸氧（2L/min），监测生命体征。给予甲泼尼龙琥珀酸钠500mg静脉滴注，每日1次，冲击治疗3天，随后改为甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静脉滴注，每日1次，逐渐减量。同时给予奥美拉唑肠溶胶囊40mg口服，每日1次，预防应激性溃疡；碳酸钙D3片600mg口服，每日1次，预防骨质疏松；孟鲁司特钠片10mg口服，每晚1次，辅助平喘。完善相关检查，密切观察病情变化。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与肺血管炎症、支气管痉挛导致肺通气及换气功能障碍有关依据：患者喘息明显，稍活动即感呼吸困难，呼吸24次/分，血氧饱和度92%（未吸氧状态），胸部CT示双肺弥漫性支气管扩张伴炎症，双肺透亮度不均匀增高，肺功能检查示FEV₁占预计值65%，支气管舒张试验阳性。（二）皮肤完整性受损与血管炎症导致皮肤瘀斑有关依据：患者双下肢可见散在瘀斑，直径0.5-2cm，压之不褪色。（三）疼痛与关节受累、血管炎症有关依据：患者入院后诉双膝关节轻微疼痛，VAS评分3分。（四）焦虑与对疾病认识不足、担心治疗效果及预后有关依据：患者精神萎靡，多次向护士询问病情，表现出担忧情绪。（五）有感染的风险与糖皮质激素治疗导致免疫力下降有关依据：患者将接受大剂量糖皮质激素冲击治疗，糖皮质激素可抑制机体免疫功能，增加感染风险。（六）有电解质紊乱的风险与糖皮质激素治疗导致水钠潴留、钾离子排泄增加有关依据：糖皮质激素具有保钠排钾作用，大剂量使用可能导致水钠潴留、低钾血症等电解质紊乱。（七）知识缺乏与对变应性肉芽肿性血管炎的病因、治疗、护理及预防复发知识不了解有关依据：患者首次患病，对疾病相关知识知晓率低，多次询问治疗方案及注意事项。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）1.患者喘息症状缓解，呼吸频率维持在18-22次/分，血氧饱和度≥95%（吸氧状态下）。2.皮肤瘀斑无新增，原有瘀斑无扩大。3.患者膝关节疼痛缓解，VAS评分≤2分。4.患者焦虑情绪减轻，能主动与医护人员沟通病情。5.无感染迹象，体温维持在36.0-37.2℃，血常规白细胞计数及中性粒细胞比例正常。6.电解质水平维持正常范围。7.患者对疾病有初步了解，能说出疾病的主要症状及治疗药物。（二）长期目标（入院4-14天）1.患者喘息症状明显改善，可进行日常活动，无呼吸困难，血氧饱和度维持在95%以上（不吸氧状态下）。2.皮肤瘀斑逐渐消退。3.患者关节疼痛消失，活动自如。4.患者焦虑情绪消失，积极配合治疗及护理。5.住院期间无感染发生。6.电解质水平持续维持正常。7.患者掌握疾病的病因、治疗、护理及预防复发知识，能正确进行自我护理。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理1.病情观察：密切监测患者生命体征，尤其是呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，每1-2小时监测1次并记录。观察患者喘息症状有无缓解，有无胸闷、胸痛、咯血等症状。定期复查动脉血气分析，了解患者缺氧及酸碱平衡情况。入院当天复查动脉血气分析：pH7.45，PaO₂65mmHg，PaCO₂35mmHg，给予鼻导管吸氧2L/min后，2小时后复查动脉血气分析：pH7.43，PaO₂85mmHg，PaCO₂38mmHg。2.氧疗护理：给予鼻导管吸氧，根据血氧饱和度调整氧流量，维持血氧饱和度≥95%。保持鼻导管通畅，每日更换鼻导管，观察鼻腔黏膜有无损伤。指导患者正确佩戴鼻导管，避免随意拔出。3.体位护理：协助患者采取半坐卧位或端坐位，有利于肺部扩张，减轻呼吸困难。鼓励患者定时翻身、拍背，促进痰液排出。4.呼吸道护理：鼓励患者有效咳嗽、咳痰，痰液黏稠时给予雾化吸入治疗，使用生理盐水20ml+布地奈德混悬液2mg雾化吸入，每日2次，每次15-20分钟。雾化后协助患者拍背排痰，观察痰液的颜色、性质及量。5.用药护理：严格遵医嘱给予甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗，观察药物疗效及不良反应。冲击治疗期间，密切观察患者呼吸、心率变化，有无上消化道出血、血压升高等不良反应。给予孟鲁司特钠片口服，指导患者睡前服用。经过3天的护理，患者喘息症状明显缓解，呼吸频率降至20次/分，血氧饱和度维持在96%-98%（吸氧2L/min）。入院第7天，患者可自行下床活动，无明显呼吸困难，血氧饱和度在不吸氧状态下可达95%，停用鼻导管吸氧。（二）皮肤完整性受损的护理1.皮肤观察：每日观察患者皮肤瘀斑的部位、大小、颜色、数量及形态变化，有无新增瘀斑或原有瘀斑扩大，做好记录。保持皮肤清洁干燥，避免摩擦、抓挠皮肤。2.体位护理：指导患者避免长时间压迫双下肢，定时更换体位，卧床时可适当抬高双下肢，促进血液循环。穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免穿着紧身衣物摩擦皮肤。3.避免皮肤损伤：协助患者进行日常生活活动时，动作轻柔，避免碰撞、擦伤皮肤。告知患者避免使用刺激性强的肥皂、沐浴露等清洁用品。4.用药护理：遵医嘱给予改善微循环的药物（如前列地尔注射液10μg静脉滴注，每日1次），观察药物疗效及不良反应。入院第5天，患者双下肢原有瘀斑颜色变浅，无新增瘀斑。入院第10天，瘀斑明显消退，部分较小瘀斑已完全消失。（三）疼痛的护理1.疼痛评估：每日使用VAS评分量表评估患者关节疼痛程度，记录疼痛评分及变化情况。观察患者关节有无红肿、畸形、活动受限等情况。2.休息与体位：指导患者注意休息，避免过度活动加重关节疼痛。疼痛发作时，协助患者采取舒适的体位，可适当抬高疼痛关节，减轻关节负担。3.物理护理：给予双膝关节局部热敷，每次15-20分钟，每日2次，促进局部血液循环，缓解疼痛。热敷时注意温度适中，避免烫伤皮肤。4.用药护理：若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次）。患者入院时VAS评分3分，经热敷等护理后，疼痛评分降至2分以下，未使用止痛药物。入院第4天，患者膝关节疼痛基本消失，VAS评分0分，活动自如。（四）焦虑的护理1.心理评估：与患者建立良好的护患关系，主动与患者沟通，了解患者的心理状态及焦虑原因。使用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估，入院时SAS评分55分，提示轻度焦虑。2.健康教育：向患者详细介绍变应性肉芽肿性血管炎的病因、临床表现、治疗方案及预后，让患者对疾病有全面的了解，减轻因知识缺乏导致的焦虑。发放疾病相关宣传资料，耐心解答患者提出的问题。3.心理支持：鼓励患者表达自己的感受，给予情感上的支持和安慰。向患者介绍治疗成功的案例，增强患者治疗的信心。鼓励患者家属多陪伴患者，给予家庭支持。4.放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10-15分钟。方法：患者取舒适体位，闭上眼睛，缓慢深呼吸，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，重复进行。入院第5天，患者SAS评分降至45分，焦虑情绪明显减轻。入院第10天，SAS评分35分，焦虑情绪消失，能积极配合治疗及护理。（五）有感染风险的护理1.病情观察：密切监测患者体温变化，每4小时测量体温1次，记录体温变化情况。观察患者有无咳嗽、咳痰加重，痰液颜色、性质改变，有无咽痛、腹泻等感染迹象。定期复查血常规、CRP等炎症指标。2.环境护理：保持病室清洁卫生，每日开窗通风2次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。病室温度控制在22-24℃，湿度控制在50%-60%。限制探视人员，避免交叉感染。3.皮肤黏膜护理：保持口腔清洁，每日早晚刷牙，饭后漱口，使用漱口液漱口，预防口腔感染。保持会阴部清洁，每日用温水清洗会阴部，预防泌尿系统感染。4.无菌操作：严格执行无菌技术操作，静脉输液时严格遵守无菌操作规程，避免穿刺部位感染。更换输液部位时，做好局部消毒。5.营养支持：给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，增强机体免疫力。鼓励患者多饮水，促进代谢废物排出。住院期间，患者体温一直维持在36.0-37.0℃，血常规、CRP等炎症指标逐渐恢复正常，无感染发生。（六）有电解质紊乱风险的护理1.病情观察：密切观察患者有无乏力、肌肉抽搐、腹胀、心律失常等电解质紊乱的症状。定期复查电解质，入院后第1、3、7天各复查1次电解质。入院第1天电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯98mmol/L。2.饮食护理：指导患者合理饮食，增加含钾丰富的食物摄入，如香蕉、橙子、菠菜、土豆等，避免进食过多高盐食物，预防水钠潴留。3.用药护理：严格遵医嘱使用糖皮质激素，观察药物对电解质的影响。若出现低钾血症，遵医嘱给予口服补钾或静脉补钾治疗。患者在糖皮质激素治疗期间，电解质一直维持在正常范围，未出现电解质紊乱。（七）知识缺乏的护理1.健康教育计划：根据患者的文化程度、接受能力，制定个性化的健康教育计划，分阶段向患者进行健康教育。2.疾病知识指导：向患者讲解变应性肉芽肿性血管炎的病因可能与过敏反应、免疫异常等有关，临床表现主要有喘息、咳嗽、皮肤瘀斑、关节疼痛等。告知患者疾病的治疗主要以糖皮质激素为主，需遵医嘱按时按量服药，不可自行增减药量或停药。3.用药知识指导：详细介绍患者所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。如甲泼尼龙琥珀酸钠可能引起血糖升高、血压升高、上消化道出血、骨质疏松等不良反应，告知患者注意观察自身症状，如有不适及时告知医护人员。奥美拉唑肠溶胶囊可预防应激性溃疡，应在餐前半小时服用；碳酸钙D3片可预防骨质疏松，应与食物同服。4.自我护理指导：指导患者出院后注意休息，避免劳累，适当进行体育锻炼，增强体质。避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等，春秋季节外出时佩戴口罩。保持皮肤清洁，避免皮肤损伤。注意保暖，预防感冒，避免感染。定期复查血常规、CRP、ESR、IgE、ANCA等指标，遵医嘱调整药物剂量。5.出院指导：出院前对患者及家属进行健康教育效果评价，通过提问的方式了解患者对疾病知识的掌握情况。患者能正确说出疾病的主要症状、治疗药物及注意事项，掌握自我护理方法。五、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致：在患者糖皮质激素冲击治疗期间，密切监测生命体征、血氧饱和度、动脉血气分析等指标，及时发现病情变化，为治疗提供了依据。如入院当天患者血氧饱和度较低，及时给予氧疗后症状改善。2.护理措施全面：针对患者的多个护理问题，制定了全面、有效的护理措施，如气体交换受损的护理中，采取了氧疗、体位护理、呼吸道护理、用药护理等综合措施，促进了患者呼吸功能的恢复。3.心理护理到位：重视患者的心理状态，及时给予心理评估和心理支持，通过健康教育、心理疏导、放松训练等方法，减轻了患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。4.健康教育个性化：根据患者的具体情况制定了个性化的健康教育计划，分阶段进行健康教育，采用通俗易懂的语言，结合宣传资料，提高了患者对疾病知识的掌握程度。（二）护理不足1.对糖皮质激素不良反应的观察不够全面：虽然在护理过程中观察了患者的血压、血糖、消化道症状等，但对糖皮质激素可能