文书模板-支气管镜检查风险告知书

会计实操文库6/6文书模板-支气管镜检查风险告知书（医疗机构版）告知书编号：【医院简称】-呼吸科-镜检-【年份】-【序号】患者信息：姓名【患者姓名】性别【男/女】年龄【X岁】身份证号【XXX】住院号/门诊号【XXX】就诊科室：【呼吸内科/胸外科等】床位号（如有）：【XXX】病情摘要：因【患者主要症状，如：反复咳嗽咳痰X月、咯血X天、肺部阴影待查等】，经医师评估，需行支气管镜检查以明确诊断及指导治疗。支气管镜检查是一项微创内镜技术，通过将纤细的支气管镜经鼻或口插入气道，直接观察气管、支气管及肺内病变，并可进行活检、刷检、灌洗等操作。该检查在临床广泛应用，但因个体差异及医疗技术固有特性，仍存在一定风险。根据《中华人民共和国民法典》《医疗机构管理条例》等规定，现将相关风险告知如下，请您或家属认真阅读并配合。一、常见风险及可能后果1.麻醉相关风险：检查需局部或全身麻醉，可能出现麻醉药物过敏（表现为皮疹、喉头水肿、过敏性休克等）、麻醉意外（如呼吸抑制、心跳骤停），尤其对于老年、肝肾功能不全或过敏体质患者风险更高。2.气道相关反应：检查过程中可能刺激气道，引发喉头痉挛、支气管痉挛、剧烈咳嗽、憋气等症状，部分患者可能出现术后声音嘶哑、咽喉疼痛，一般可自行缓解。3.出血风险：气道黏膜损伤、活检或刷检操作后可能出现出血，多为少量痰中带血，少数患者可能出现大量咯血，需紧急止血治疗，极个别情况可能危及生命。4.感染风险：检查属于有创操作，可能导致气道感染或加重原有肺部感染，表现为发热、咳嗽加重、咳痰增多等，需抗感染治疗。5.气胸风险：尤其在肺外周病变活检、肺穿刺等操作后，可能出现气胸，表现为胸痛、胸闷、呼吸困难，严重时需行胸腔闭式引流术。二、少见但严重的风险1.心脑血管意外：检查刺激、患者紧张或基础疾病（如高血压、冠心病、心律失常）影响，可能诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血、脑梗死等，严重时可导致昏迷或死亡。2.呼吸衰竭：对于严重呼吸功能不全、急性呼吸窘迫综合征患者，检查可能进一步加重呼吸负担，诱发或加重呼吸衰竭，需机械通气支持。3.器械相关意外：如支气管镜断裂、活检钳脱落等，可能需外科手术取出；操作过程中若患者不配合，可能导致气道损伤、牙齿脱落等。4.其他：如麻醉后恶心呕吐、误吸（可能引发吸入性肺炎），以及因患者基础疾病（如糖尿病、肝肾功能衰竭）导致的术后恢复困难等。三、医院及医师责任1.我院医师将严格遵守诊疗规范，术前详细评估患者病情，明确检查适应证与禁忌证，制定个性化检查方案；2.配备专业的麻醉医师、护理团队及急救设备（如呼吸机、除颤仪、急救药品等），全程监测患者生命体征，全力防范及应对突发风险；3.术后密切观察患者病情变化，及时处理出现的不适症状及并发症。四、患者及家属义务1.术前如实告知医师患者的既往病史（如过敏史、高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能疾病等）、用药史及妊娠情况，不得隐瞒；2.严格遵守术前准备要求（如空腹X小时、停用抗凝药物X天等），若有疑问及时与医护人员沟通；3.检查过程中配合医师及护士指令，避免随意活动；术后按要求卧床休息，避免剧烈咳嗽、用力排便等可能诱发风险的行为；4.术后如出现发热、咯血增多、胸痛、呼吸困难等异常症状，立即告知医护人员。五、其他说明1.医师已根据患者病情判断，支气管镜检查的获益大于潜在风险，为必要检查项目。若您拒绝检查，可能导致诊断延误、治疗方案不当，相关后果需自行承担。2.如您对上述风险有疑问，可随时向主管医师或检查医师咨询，医师将予以详细解释。患者/家属确认：本人已认真阅读并充分理解本告知书所有内容，知晓支气管镜检查的相关风险及注意事项，经与医师充分沟通后，自愿同意接受该检查，并配合医护人员完成术前准备及术后护理。如发生上述风险，同意医院根据病情采取相应的诊疗措施。患者签字：__________与患者关系：__________联系电话：__________日期：______年____月____日____时____分医师签字：_____