2025年新生儿气胸护理干预护理计划试卷及答案

2025年新生儿气胸护理干预护理计划试卷及答案一、选择题（每题2分，共20分）1.新生儿气胸最典型的临床体征是A.口周发绀B.双侧胸廓起伏不对称C.心率减慢D.体温波动2.怀疑新生儿气胸时，首选的影像学检查是A.胸部X线正位片B.胸部CTC.超声心动图D.血气分析3.对于无症状的局限性新生儿气胸，首要护理措施是A.立即胸腔穿刺引流B.持续高浓度吸氧C.密切监测生命体征D.静脉输注抗生素4.新生儿气胸患儿行胸腔闭式引流时，引流管的最佳放置位置是A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.肩胛线第7肋间D.胸骨旁线第3肋间5.评估新生儿气胸严重程度时，最关键的指标是A.呼吸频率（RR）B.经皮血氧饱和度（SpO₂）C.心率（HR）D.血压（BP）6.机械通气患儿发生气胸的高危因素不包括A.呼气末正压（PEEP）过高B.潮气量设置过小C.吸呼比（I:E）失衡D.气道峰压（PIP）过高7.新生儿气胸合并呼吸衰竭时，氧疗的目标是维持SpO₂在A.85%90%B.90%95%C.95%98%D.98%100%8.胸腔闭式引流护理中，若发现引流瓶内无气泡溢出且患儿呼吸困难加重，首先应考虑A.引流管堵塞B.肺复张良好C.引流管脱出胸腔D.患儿哭闹导致负压变化9.预防新生儿气胸再发的关键措施是A.避免剧烈哭闹B.每日雾化吸入C.限制液体入量D.常规使用激素10.新生儿气胸患儿家长健康教育的重点内容是A.如何调整奶粉浓度B.观察呼吸频率及胸廓对称性的方法C.婴儿抚触的具体手法D.疫苗接种时间二、多选题（每题3分，共15分）1.新生儿气胸的高风险因素包括A.胎龄＜32周的早产儿B.阴道分娩时产程延长C.出生时窒息行气管插管复苏D.先天性膈疝E.母亲妊娠期糖尿病2.新生儿气胸的护理观察要点包括A.双侧呼吸音是否对称B.胸廓是否隆起或塌陷C.经皮血氧饱和度波动情况D.引流管是否通畅及引流量E.腹部膨隆程度3.胸腔闭式引流的护理措施正确的有A.引流瓶位置低于患儿胸部60100cmB.每2小时挤压引流管防止堵塞C.记录引流液的颜色、性质和量D.更换引流瓶时需双重夹闭引流管E.患儿翻身时用手固定引流管4.新生儿气胸合并感染的预防措施包括A.严格无菌操作更换敷料B.每日检查引流管穿刺点皮肤C.定期做血培养D.限制探视人员E.使用广谱抗生素预防5.机械通气患儿发生气胸后的调整措施包括A.降低气道峰压（PIP）B.增加呼气时间C.提高呼气末正压（PEEP）D.改用高频振荡通气（HFOV）E.暂停机械通气三、案例分析题（共65分）患儿，男，生后2小时，胎龄30⁺⁶周，出生体重1450g，因“出生后气促、发绀1小时”收入新生儿科。患儿为第2胎第1产，母亲妊娠期合并子痫前期，因胎儿窘迫行剖宫产。出生时Apgar评分：1分钟3分（心率80次/分，呼吸弱，肌张力松弛，喉反射无，皮肤青紫），5分钟6分（心率110次/分，呼吸浅促，肌张力弱，喉反射弱，皮肤发绀）。复苏过程中予气管插管正压通气（PIP20cmH₂O，PEEP5cmH₂O，频率40次/分）。入院查体：T36.5℃，HR150次/分，RR60次/分，SpO₂88%（吸入氧浓度40%）。可见三凹征，左侧胸廓较右侧隆起，左肺呼吸音减弱，右肺可闻及粗湿啰音。胸部X线示：左侧肺野透亮度增高，肺纹理消失，左肺压缩约40%，纵隔右移。请根据以上病例，完成以下问题：（一）该患儿诊断新生儿气胸的依据是什么？（10分）（二）列出该患儿的主要护理问题（至少5项）。（15分）（三）针对该患儿制定详细的护理干预计划（包括评估、监测、干预措施、并发症预防及健康教育）。（40分）答案一、单选题1.B2.A3.C4.A5.B6.B7.C8.A9.A10.B二、多选题1.ACD2.ABCD3.ACDE4.ABD5.ABD三、案例分析题（一）诊断依据（10分）1.高危因素：早产儿（胎龄30⁺⁶周）、出生窒息史、气管插管正压通气史（机械通气易导致肺泡破裂）；2.临床表现：气促（RR60次/分）、发绀（SpO₂88%）、三凹征、左侧胸廓隆起、左肺呼吸音减弱；3.影像学证据：胸部X线显示左侧肺野透亮度增高、肺纹理消失、肺压缩40%、纵隔右移。（二）主要护理问题（15分）1.低效性呼吸型态：与肺组织压缩、通气/血流比例失调有关；2.气体交换受损：与气胸导致肺泡有效通气面积减少有关；3.潜在并发症：张力性气胸、感染、肺不张；4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、引流管刺激有关；5.家长焦虑：与患儿病情危重、缺乏疾病相关知识有关；6.营养失调（低于机体需要量）：与早产儿消化功能弱、呼吸做功增加有关（任选5项）。（三）护理干预计划（40分）1.评估与监测（8分）基础评估：每1530分钟监测生命体征（HR、RR、BP、T），重点观察呼吸频率（正常早产儿RR4060次/分，该患儿60次/分需警惕加重）、节律（是否出现叹息样呼吸、呼吸暂停）、深度（有无三凹征加重）；呼吸功能评估：持续监测SpO₂（目标维持95%98%），观察双侧胸廓起伏对称性（左侧隆起是否进展）、呼吸音（左肺是否进一步减弱）；引流管评估（若行引流）：检查引流管固定是否牢固（避免移位），观察引流瓶内气泡溢出情况（判断是否持续漏气），记录24小时引流量（正常＜2ml/kg/d，异常增多提示出血或感染）；并发症评估：观察意识状态（是否烦躁或反应低下）、肌张力（是否减弱提示缺氧加重）、尿量（＜1ml/kg/h提示循环灌注不足）。2.针对性干预措施（15分）体位管理：取半卧位（床头抬高1530°），患侧（左侧）朝上，减少对健侧肺的压迫，促进气体吸收或引流；氧疗管理：根据SpO₂调整吸入氧浓度（FiO₂），维持SpO₂95%98%（避免高氧导致视网膜病变），采用头罩或鼻导管吸氧（避免面罩增加气道压力）；若需机械通气，调整参数：降低PIP至1518cmH₂O（原20cmH₂O可能过高），延长呼气时间（I:E由1:1.5调至1:2），维持PEEP45cmH₂O（避免过低加重肺不张）；胸腔闭式引流护理（若实施）：①固定：使用3M透明敷料+胶布双固定，标识置管深度（外露35cm）；②通畅性：避免引流管打折、受压，患儿哭闹时轻拍安抚（防止腹压增高影响引流）；③无菌操作：每日更换引流瓶（严格消毒接口），穿刺点敷料渗液时及时更换（使用安尔碘消毒，范围＞10cm）；呼吸支持：每2小时翻身拍背（从下往上、由外向内，避开引流管），必要时吸痰（严格无菌，负压80100mmHg，时间＜10秒），保持呼吸道通畅；营养支持：经鼻胃管喂养（每23小时一次），初始量5ml/次，逐渐增加至1015ml/次（根据耐受情况），喂养后抬高床头30°，观察有无呕吐、腹胀（胃残留＞前次喂养量1/3需减量）。3.并发症预防（10分）张力性气胸：密切观察是否出现突然烦躁、SpO₂骤降（＜85%）、HR＞180次/分或＜100次/分、患侧胸廓明显隆起伴气管移位（触诊气管位置），一旦发生立即通知医生行紧急穿刺抽气；感染：严格手卫生（接触患儿前后洗手），限制陪护人员（每日≤2人），定期空气消毒（紫外线照射30分钟/次，2次/日），监测体温（＞37.5℃或＜36℃提示感染）；肺不张：每4小时评估双肺呼吸音（使用听诊器），鼓励自主呼吸（减少不必要的镇静），必要时行雾化吸入（生理盐水2ml+布地奈德0.5mg，每日2次）；皮肤损伤：使用水胶体敷料保护引流管穿刺点周围皮肤（预防压红），每2小时更换体位（左侧、右侧、仰卧位交替），骨隆突处垫软枕（骶尾部、足跟）。4.健康教育（7分）家长指导：①示范观察呼吸的方法（看胸廓起伏