2025年胸痛培训试题及答案

2025年胸痛培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛40分钟，伴恶心、出汗，含服硝酸甘油未缓解。最可能的初始诊断是：A.稳定型心绞痛B.胃食管反流病C.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）D.主动脉夹层答案：C解析：STEMI典型表现为持续30分钟以上的剧烈胸痛，硝酸甘油缓解效果差，伴自主神经症状（恶心、出汗）。2.下列哪项是主动脉夹层的特征性表现？A.疼痛随呼吸加重B.双上肢血压差25mmHgC.心电图ST段弓背向上抬高D.心肌肌钙蛋白（cTn）显著升高答案：B解析：主动脉夹层因累及无名动脉或左锁骨下动脉，可导致双侧上肢血压差＞20mmHg，其他选项分别为胸膜炎、心梗表现。3.肺血栓栓塞症（PTE）引起的胸痛最常见类型是：A.撕裂样剧痛B.针刺样锐痛C.压榨性闷痛D.烧灼样隐痛答案：B解析：PTE因肺梗死或胸膜受累常表现为与呼吸相关的锐痛，撕裂样痛多见于主动脉夹层，压榨性痛多见于ACS。4.关于非心源性胸痛的描述，错误的是：A.胃食管反流病胸痛多与体位相关（如平卧加重）B.肋间神经痛疼痛沿肋间分布，咳嗽时加重C.心包炎胸痛前倾坐位可缓解D.气胸胸痛多为持续性闷痛，无放射答案：D解析：气胸典型表现为突发尖锐刺痛或刀割样痛，可向肩背部放射，而非持续性闷痛。5.患者女性，42岁，反复胸骨后烧灼感2月，与进食相关，无放射痛，活动后不加重。首选的初步检查是：A.心电图B.心肌酶谱C.胃镜D.D二聚体答案：A解析：所有胸痛患者首诊需先排除心源性（尤其ACS），即使症状倾向非心源性，仍需先查心电图。6.急性冠脉综合征（ACS）患者危险分层的关键指标不包括：A.症状持续时间B.肌钙蛋白升高幅度C.左室射血分数（LVEF）D.外周血白细胞计数答案：D解析：ACS危险分层依据症状、心电图（ST段变化）、心肌损伤标志物（cTn）、血流动力学状态（如LVEF），白细胞计数非关键指标。7.STEMI患者就诊后“门球时间”（从入院到球囊扩张）应控制在：A.30分钟内B.60分钟内C.90分钟内D.120分钟内答案：C解析：2023年ESC指南推荐STEMI患者直接PCI时，门球时间≤90分钟，无条件PCI时需在30分钟内启动溶栓。8.下列哪种情况不属于静脉溶栓绝对禁忌证？A.3个月内有缺血性脑卒中B.未控制的高血压（BP185/110mmHg）C.2周内有大手术史D.活动性消化道出血答案：B解析：未控制的高血压（收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg）属于相对禁忌证，经降压治疗后可谨慎溶栓；绝对禁忌证包括3月内缺血性卒中、活动性出血、24周内大手术等。9.患者男性，58岁，胸痛2小时入院，心电图示V1V3导联ST段压低0.2mV，cTnI0.15ng/mL（正常＜0.04）。最可能的诊断是：A.STEMIB.不稳定型心绞痛（UA）C.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）D.心包炎答案：C解析：NSTEMI表现为ST段压低或T波倒置，cTn升高；UA时cTn正常；STEMI为ST段抬高。10.主动脉夹层DeBakey分型中，累及升主动脉和降主动脉的是：A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：A解析：DeBakey分型：Ⅰ型（升主动脉起始，累及降主动脉）、Ⅱ型（仅升主动脉）、Ⅲ型（降主动脉起始）。11.关于胸痛患者的初始评估，错误的是：A.立即测量双侧上肢血压B.10分钟内完成18导联心电图C.首份肌钙蛋白阴性可排除ACSD.评估呼吸频率、氧饱和度答案：C解析：高敏肌钙蛋白（hscTn）早期可能未升高，需动态监测（症状发作3小时内阴性者，36小时复查）。12.张力性气胸的典型体征是：A.患侧呼吸音减弱B.气管向患侧偏移C.颈静脉怒张、低血压D.双肺满布哮鸣音答案：C解析：张力性气胸因胸膜腔内压持续升高，压迫纵隔，导致颈静脉怒张、低血压、气管向健侧偏移，患侧呼吸音消失。13.患者男性，32岁，剧烈胸痛1小时，呈撕裂样，向背部放射，BP200/120mmHg，双上肢血压差30mmHg。首选的确诊检查是：A.胸部X线B.心脏超声C.胸部CT血管造影（CTA）D.心肌核素显像答案：C解析：CTA是主动脉夹层的首选确诊方法，可清晰显示内膜片、破口位置及累及范围。14.关于胃食管反流病（GERD）胸痛的特点，正确的是：A.多在运动中发作B.含服硝酸甘油可缓解C.常伴反酸、烧心D.心电图可见STT改变答案：C解析：GERD胸痛与进食、体位相关，常伴反酸、烧心，运动中发作多见于心源性胸痛，硝酸甘油缓解不明显，心电图无特异性改变。15.急性心包炎与ACS的鉴别要点是：A.胸痛与呼吸、体位相关（前倾坐位缓解）B.心肌酶谱升高C.心电图ST段广泛抬高D.发热、白细胞升高答案：A解析：心包炎胸痛因心包受牵拉，常随呼吸、体位改变（前倾坐位缓解）；ACS胸痛与活动相关，不受体位影响。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.需与STEMI鉴别的疾病包括：A.主动脉夹层B.急性肺栓塞C.心包炎D.胃食管反流病E.肋间神经痛答案：ABCDE解析：所有引起胸痛的疾病均需与ACS鉴别，尤其需优先排除高危疾病（主动脉夹层、肺栓塞）。2.胸痛患者的“红旗症状”（提示高危）包括：A.突发撕裂样剧痛B.意识丧失C.呼吸困难伴低氧血症D.疼痛持续＞30分钟E.恶心、呕吐答案：ABCD解析：红旗症状指提示危及生命的表现，如撕裂样痛（主动脉夹层）、意识丧失（心源性休克）、呼吸困难（肺栓塞/心衰）、持续＞30分钟（心梗）；恶心呕吐为常见伴随症状，非特异性。3.急性心肌梗死的并发症包括：A.乳头肌功能失调B.室间隔穿孔C.心包填塞D.心室游离壁破裂E.肺栓塞答案：ABCD解析：AMI并发症包括机械并发症（乳头肌断裂、室间隔穿孔、游离壁破裂）、心包炎（早期）、心律失常、心衰；肺栓塞为卧床后并发症，非直接并发症。4.关于高敏肌钙蛋白（hscTn）的描述，正确的是：A.正常参考值为99百分位上限B.症状发作2小时内阴性可排除ACSC.升高提示心肌损伤，不一定是缺血D.慢性肾衰患者可能出现假阳性E.比传统cTn敏感性更高答案：ACDE解析：hscTn正常参考值为健康人群99百分位；症状发作2小时内阴性需36小时复查；心肌损伤（如心肌炎、肾衰）也可升高；慢性肾衰因清除减少可能升高；敏感性高于传统cTn。5.主动脉夹层的手术指征包括：A.DeBakeyⅠ型B.合并心包积液C.血压难以控制D.出现肢体缺血E.DeBakeyⅡ型答案：ABCDE解析：DeBakeyⅠ、Ⅱ型（累及升主动脉）需手术；合并心包积液（可能心包填塞）、血压失控（提示破口进展）、肢体缺血（分支动脉受累）均需手术干预。6.肺栓塞的典型“三联征”包括：A.胸痛B.咯血C.呼吸困难D.晕厥E.咳嗽答案：ABC解析：肺栓塞三联征为胸痛、咯血、呼吸困难，但临床仅约20%患者同时出现。7.胸痛患者初始处理措施包括：A.卧床休息、吸氧B.建立静脉通道C.立即给予吗啡镇痛D.嚼服阿司匹林300mgE.测量生命体征（BP、HR、SpO₂）答案：ABDE解析：初始处理需稳定生命体征（吸氧、测生命体征、建立静脉通道），怀疑ACS时嚼服阿司匹林；吗啡需评估血流动力学（低血压时慎用），非所有胸痛患者均需立即使用。8.不稳定型心绞痛（UA）与NSTEMI的区别在于：A.胸痛持续时间B.心电图ST段变化C.肌钙蛋白是否升高D.冠状动脉病变程度E.治疗原则答案：AC解析：UA与NSTEMI均为ACS，区别在于UA无心肌损伤标志物（cTn）升高，NSTEMI有cTn升高；心电图均可表现为ST段压低或T波倒置；治疗原则相似（抗栓、调脂等）。9.张力性气胸的急救处理包括：A.立即胸腔穿刺抽气B.高流量吸氧C.静脉滴注抗生素D.放置胸腔闭式引流管E.静脉注射利尿剂答案：ABD解析：张力性气胸需紧急排气（穿刺抽气），纠正缺氧（高流量吸氧），后续放置闭式引流；抗生素用于感染，利尿剂非关键。10.关于胸痛中心建设的核心要求，正确的是：A.建立区域协同救治网络B.门球时间≤90分钟C.所有胸痛患者24小时内完成冠脉造影D.配备多学科团队（急诊、心内科、影像科等）E.溶栓患者需在30分钟内用药答案：ABDE解析：胸痛中心要求建立区域网络，缩短救治时间（门球≤90分钟，溶栓≤30分钟），多学科协作；并非所有患者需24小时内造影（低危患者可先评估）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性胸痛的评估流程。答案：（1）快速识别高危患者：通过症状（撕裂样痛、持续＞30分钟）、体征（血压差＞20mmHg、意识障碍）、生命体征（低血压、低氧）判断是否为致命性胸痛（如ACS、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸）。（2）初始评估：10分钟内完成18导联心电图、测量双侧血压、血氧饱和度、首份hscTn检测（症状发作3小时内阴性者36小时复查）。（3）危险分层：根据症状、心电图（ST段抬高/压低）、cTn水平、血流动力学状态（如LVEF）分为高危（如STEMI、血流动力学不稳定）、中危（NSTEMI、ST段压低伴cTn升高）、低危（UA、非心源性）。（4）针对性检查：高危患者优先完善CTA（主动脉夹层）、D二聚体+CTPA（肺栓塞）、心脏超声（心包积液、室壁运动异常）；低危患者可考虑胃镜（GERD）、胸部X线（气胸）等。（5）制定治疗策略：高危患者立即启动再灌注治疗（PCI/溶栓）或外科手术（主动脉夹层）；中危患者抗栓、调脂、密切监测；低危患者转诊专科进一步排查非心源性病因。2.列举5种非心源性胸痛的常见病因及其特征性表现。答案：（1）主动脉夹层：突发撕裂样剧痛，向背部放射，双侧上肢血压差＞20mmHg，CTA见内膜片。（2）肺血栓栓塞症：与呼吸相关的锐痛，伴呼吸困难、咯血，D二聚体升高，CTPA见充盈缺损。（3）胃食管反流病：胸骨后烧灼样痛，与进食、平卧相关，伴反酸、烧心，胃镜见食管黏膜损伤。（4）张力性气胸：突发刀割样痛，患侧呼吸音消失，气管向健侧偏移，胸部X线见肺压缩。（5）肋间神经痛：沿肋间分布的刺痛，咳嗽或深吸气时加重，局部有压痛，无生命体征异常。3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急救处理原则。答案：（1）立即卧床、吸氧（维持SpO₂≥94%），建立静脉通道，持续心电监护。（2）镇痛：吗啡25mg静脉注射（低血压者慎用），或硝酸甘油0.5mg舌下含服（收缩压＞90mmHg时）。（3）抗血小板：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）。（4）抗凝：普通肝素5000U静脉推注，后续1000U/h维持（或低分子肝素）。（5）再灌注治疗：直接PCI：门球时间≤90分钟，优先选择；溶栓治疗：无PCI条件且无禁忌证时，发病12小时内（最好3小时内）给予阿替普酶（rtPA）等，溶栓后需转诊至PCI中心；（6）并发症处理：如出现心律失常（胺碘酮）、心衰（利尿剂+血管扩张剂）、心源性休克（IABP支持）。4.主动脉夹层与急性心肌梗死的鉴别要点。答案：（1）疼痛特点：主动脉夹层为突发撕裂样剧痛，向背部放射；AMI为压榨性闷痛，向肩背放射。（2）血压：主动脉夹层常伴高血压（＞180/110mmHg），双侧上肢血压差＞20mmHg；AMI可伴血压下降（休克时）。（3）心电图：主动脉夹层多无特异性改变（除非累及冠脉开口导致ST段抬高）；AMI有ST段弓背向上抬高或动态演变。（4）心肌损伤标志物：主动脉夹层cTn正常或轻度升高（因累及冠脉时）；AMIcTn显著升高。（5）影像学：主动脉夹层CTA见内膜片、真假腔；AMI冠脉造影见罪犯血管狭窄/闭塞。5.简述肺血栓栓塞症（PTE）的诊断流程。答案：（1）临床概率评估：使用Wells评分或PESI评分，分为低、中、高危。（2）初始检查：D二聚体（阴性可排除低危患者）、心电图（SⅠQⅢTⅢ征）、血气分析（低氧、低碳酸血症）。（3）影像学检查：首选CT肺动脉造影（CTPA），可明确栓子位置；无条件时行核素肺通气/灌注扫描（V/Q不匹配）；超声心动图（右心扩大、肺动脉高压）用于血流动力学不稳定患者床旁评估。（4）病因筛查：寻找DVT证据（下肢静脉超声），评估易栓因素（如肿瘤、制动、遗传因素）。四、案例分析题（共20分）案例：患者男性，68岁，因“突发胸骨后疼痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制140/90mmHg），2型糖尿病5年（二甲双胍治疗）。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg（右）、155/90mmHg（左）。神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。辅助检查：18导联心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，V3RV5R导联ST段抬高0.2mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.下一步应采取的关键治疗措施有哪些？（10分）答案：1.初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（下壁+右室）。诊断依据：（1）症状：突发胸骨后疼痛2小时，符合心梗典型持续时间（＞30分钟）。（2）心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联（下壁）ST段弓背向上抬高，V3RV5R导联（右室）ST段抬高，符合STEMI特征。（3）心肌损伤标志物：cTnI显著升高（＞99百分位），提示心肌坏死。2.需鉴别疾病：（1）主动脉夹层：虽血压高，但双侧上肢血压差＜20mmHg，疼痛为压榨性而非撕裂样，心电图有ST段抬高，暂不支持。（2）急性心包炎：胸痛与呼吸、体位相关（前倾坐位缓解），心电图多为广泛ST