2025年营养科临床营养支持疗法考核模拟测试卷及答案解析

2025年营养科临床营养支持疗法考核模拟测试卷及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，因食管癌术后第3天，胃肠功能未完全恢复，需实施营养支持。此时最适宜的营养支持途径是（）A.经口饮食B.鼻胃管肠内营养C.空肠造瘘肠内营养D.中心静脉肠外营养2.某ICU患者，体重70kg，急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）18分，血清前白蛋白120mg/L，C反应蛋白（CRP）85mg/L。根据2024版《中国危重症患者营养支持指南》，其每日能量目标应设定为（）A.1520kcal/kgB.2025kcal/kgC.2530kcal/kgD.3035kcal/kg3.肠外营养（PN）配置时，为避免脂肪乳剂与电解质直接接触导致破乳，需优先加入的成分是（）A.氨基酸B.葡萄糖C.电解质D.脂溶性维生素4.肝硬化失代偿期患者出现肝性脑病前驱期表现，其蛋白质摄入应调整为（）A.0.60.8g/kg/d（植物蛋白为主）B.1.01.2g/kg/d（动物蛋白为主）C.1.21.5g/kg/d（混合蛋白）D.0.30.5g/kg/d（短链氨基酸）5.某2型糖尿病患者，BMI28kg/m²，拟行肠内营养支持，最适宜选择的制剂类型是（）A.标准整蛋白型（热量密度1kcal/ml）B.高支链氨基酸型（BCAA占比45%）C.低乳糖、高膳食纤维型（纤维含量10g/L）D.低碳水化合物、高脂型（糖脂比4:6）6.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）早期，营养支持的关键措施是（）A.经口少量喂养母乳B.鼻胃管输注早产儿配方奶C.暂停肠内营养，全肠外营养（TPN）D.经空肠造瘘输注要素制剂7.计算肠外营养中葡萄糖供给量时，需限制其输注速率不超过（）A.1mg/kg/minB.3mg/kg/minC.5mg/kg/minD.7mg/kg/min8.短肠综合征患者（残留小肠＜100cm），术后3个月仍依赖肠外营养，为促进肠适应，最关键的营养干预是（）A.增加长链脂肪酸（LCFA）摄入B.补充谷氨酰胺（0.30.5g/kg/d）C.限制碳水化合物至总热量30%D.每日补充钙剂1500mg9.肿瘤患者接受化疗后出现严重黏膜炎（WHO3级），无法经口进食，此时肠内营养的最佳途径是（）A.鼻胃管B.鼻空肠管C.经皮内镜下胃造瘘（PEG）D.经皮内镜下空肠造瘘（PEJ）10.评估重症患者营养状态时，最能反映近期蛋白质代谢状况的指标是（）A.血清白蛋白（ALB）B.前白蛋白（PA）C.转铁蛋白（TF）D.视黄醇结合蛋白（RBP）11.肠内营养（EN）输注过程中，患者出现腹胀、腹泻（每日5次稀便），首先应采取的措施是（）A.立即停用EN，改为PNB.降低输注速度，检查EN温度（3740℃）C.加用止泻药（如洛哌丁胺）D.检测粪便轮状病毒抗原12.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，PaCO₂58mmHg，营养支持需重点调整的营养素比例是（）A.增加碳水化合物供能比（＞60%）B.降低脂肪供能比（＜20%）C.提高脂肪供能比（4050%）D.限制蛋白质至0.8g/kg/d13.孕妇孕28周，诊断为妊娠剧吐（体重较孕前下降8%），需实施营养支持。此时优先补充的营养素是（）A.脂肪乳剂（中长链混合）B.葡萄糖（每日至少150g）C.氨基酸（平衡型）D.维生素B1（100mg/d）14.儿童急性淋巴细胞白血病化疗期间，中性粒细胞绝对值（ANC）0.3×10⁹/L，肠内营养制剂的选择需特别注意（）A.严格无菌（终末灭菌制剂）B.增加ω3脂肪酸（EPA+DHA0.5g/L）C.降低渗透压（＜300mOsm/L）D.补充铁剂（元素铁10mg/L）15.腹膜透析患者，每日蛋白质丢失约1015g，其蛋白质推荐摄入量应为（）A.0.81.0g/kg/dB.1.01.2g/kg/dC.1.21.5g/kg/dD.1.52.0g/kg/d二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.肠外营养的禁忌症包括（）A.严重水、电解质紊乱未纠正B.预计肠功能7天内可恢复C.急性重症胰腺炎早期（72小时内）D.严重凝血功能障碍（INR＞3.0）2.关于肿瘤患者营养支持，正确的说法是（）A.所有放化疗患者均需常规补充营养B.恶液质患者应优先选择高蛋白（1.22.0g/kg/d）ENC.免疫营养制剂（精氨酸+ω3+核苷酸）可改善围手术期预后D.体重下降＞10%（6个月内）提示重度营养风险3.新生儿肠内营养支持的注意事项包括（）A.早产儿优先选择母乳（强化剂补充）B.胃残留量＞前次喂养量50%需暂停喂养C.输注速度初始为1020ml/kg/d，逐步递增D.配方奶需加热至3840℃以减少胃食管反流4.肠内营养相关腹泻的常见原因有（）A.乳糖不耐受（制剂含乳糖＞0.5g/L）B.输注速度过快（＞120ml/h）C.抗生素相关性肠道菌群失调D.制剂渗透压过高（＞450mOsm/L）5.慢性肾病（CKD5期，未透析）患者的营养支持原则包括（）A.蛋白质限制至0.6g/kg/d（其中50%为优质蛋白）B.磷摄入限制＜800mg/d（避免乳制品、动物内脏）C.血钾＞5.0mmol/L时需限制高钾食物（如香蕉、橙子）D.每日热量目标3035kcal/kg（以碳水化合物为主）三、案例分析题（共30分）案例1（15分）患者女性，52岁，因“胃癌根治术后第5天”转入营养科。既往体质量65kg，身高162cm，术前1月体重下降8kg（BMI术前23.2→19.2kg/m²）。术后第3天开始经鼻空肠管输注肠内营养（瑞代，1kcal/ml），初始速度30ml/h，逐步增加至50ml/h，现每日输注量800ml（800kcal）。术后第5天查：血清白蛋白28g/L，前白蛋白85mg/L，C反应蛋白65mg/L，血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，胃残余量（经鼻空肠管）20ml/4h，肠鸣音2次/分。问题：1.该患者目前存在哪些营养相关问题？（5分）2.请计算其每日能量需求（采用ASPEN2024推荐公式），并制定肠内营养升级方案。（5分）3.针对电解质紊乱（低钾、低钠），营养支持中需采取哪些干预措施？（5分）案例2（15分）患者男性，78岁，“重症肺炎、呼吸衰竭”入住ICU，机械通气第7天。体重70kg（理想体重68kg），APACHEⅡ评分22分，NRS2002评分6分，血清降钙素原（PCT）0.8ng/ml，C反应蛋白120mg/L，前白蛋白100mg/L。目前使用经鼻胃管输注整蛋白型EN（能全素，1kcal/ml），输注速度40ml/h（每日960kcal），胃残余量（GRV）每4h约150ml，大便2次/日（成形）。问题：1.该患者是否存在EN不耐受？依据是什么？（5分）2.若需调整EN方案，可采取哪些措施？（5分）3.若EN无法达标（＜60%目标量），何时启动补充性肠外营养（SPN）？需注意哪些监测指标？（5分）四、论述题（共25分）1.（15分）结合2024版《中国炎症性肠病营养支持专家共识》，论述活动期克罗恩病（CD）的营养支持策略，包括营养评估、肠内营养（EN）的优势、制剂选择及与药物治疗的协同作用。2.（10分）试述肠外营养（PN）相关性肝损伤（PNALD）的发病机制及预防措施。答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：食管癌术后常合并胃排空障碍，经鼻胃管可能增加反流误吸风险；空肠造瘘可直接将营养物质输注至空肠，避免胃潴留，是术后早期（胃肠功能未完全恢复）的优选途径。2.答案：B解析：APACHEⅡ＞15分提示重症，CRP＞50mg/L提示炎症状态。2024指南推荐重症患者早期（13天）目标能量为2025kcal/kg/d，避免过度喂养。3.答案：A解析：PN配置顺序为“葡萄糖→氨基酸→脂肪乳”，氨基酸溶液的缓冲作用可中和电解质的酸性，避免脂肪乳与高浓度电解质直接接触导致破乳。4.答案：A解析：肝性脑病前驱期需限制蛋白质至0.60.8g/kg/d，优先选择植物蛋白（含支链氨基酸多，产氨少），避免动物蛋白快速产氨。5.答案：D解析：糖尿病患者EN需控制血糖波动，低碳水化合物（占比40%）、高脂（占比4050%）制剂可降低糖负荷，减少胰岛素需求；高纤维制剂适用于轻中度糖尿病或需改善肠道功能者。6.答案：C解析：NEC早期需严格禁食，全肠外营养支持，避免肠内营养刺激加重肠黏膜损伤；待临床症状缓解（腹胀消失、大便隐血转阴）后再逐步恢复EN。7.答案：C解析：葡萄糖输注速率＞5mg/kg/min可能导致高血糖、肝脂肪变性；重症患者推荐≤4mg/kg/min，非重症≤5mg/kg/min。8.答案：B解析：谷氨酰胺是肠黏膜细胞的主要能源，补充0.30.5g/kg/d可促进肠黏膜增生和肠适应；短肠综合征患者需增加中链脂肪酸（MCFA）摄入（因LCFA吸收障碍）。9.答案：B解析：化疗后黏膜炎患者经口进食疼痛明显，鼻空肠管可绕过口腔、食管，减少刺激；PEG/PEJ为长期（＞4周）EN的选择，急性期首选鼻空肠管。10.答案：B解析：前白蛋白半衰期仅23天，能敏感反映近期蛋白质合成状态；白蛋白半衰期1821天，反映长期营养状态。11.答案：B解析：EN相关性腹泻首先需排除非EN因素（如感染），若为EN相关，最常见原因是输注速度过快或温度过低（＜37℃），应先调整速度和温度，而非立即停用。12.答案：C解析：COPD患者需降低二氧化碳产生（呼吸商RQ），脂肪的RQ为0.7（碳水化合物为1.0），提高脂肪供能比（4050%）可减少CO₂生成，减轻呼吸负担。13.答案：B解析：妊娠剧吐患者需优先补充葡萄糖（每日至少150g）以预防酮症酸中毒；维生素B1缺乏可能导致Wernicke脑病，但需在补充葡萄糖前或同时补充（避免诱发）。14.答案：A解析：粒细胞缺乏患者免疫功能低下，需使用终末灭菌的EN制剂（如罐装、辐照灭菌），避免细菌污染；低渗透压制剂适用于胃肠功能脆弱者（如短肠综合征）。15.答案：C解析：腹膜透析患者每日丢失蛋白质约1015g，推荐摄入量1.21.5g/kg/d（其中50%为优质蛋白），以维持氮平衡。二、多项选择题1.答案：A、D解析：肠外营养禁忌症包括：①严重水电解质紊乱未纠正；②严重凝血障碍（INR＞3.0）无法置管；③预计肠功能7天内恢复（首选EN）；急性重症胰腺炎早期（72小时后）可尝试EN（经空肠）。2.答案：B、C、D解析：仅存在营养风险（如体重下降＞5%/1月或＞10%/6月）的肿瘤患者需营养支持，而非所有放化疗患者；恶液质患者需高蛋白EN（1.22.0g/kg/d）；免疫营养可改善围手术期预后。3.答案：A、C解析：早产儿优先母乳（强化剂补充以满足能量需求）；胃残留量＞前次喂养量50%需减量而非暂停；配方奶加热至37℃即可，过高破坏营养成分；初始输注速度1020ml/kg/d，逐步递增。4.答案：A、B、C、D解析：EN相关性腹泻的常见原因包括：乳糖不耐受（制剂含乳糖）、输注速度过快（＞100ml/h）、抗生素导致菌群失调、高渗透压（＞450mOsm/L）、温度过低等。5.答案：A、B、C、D解析：CKD5期未透析患者需限制蛋白质（0.6g/kg/d，50%优质蛋白）、磷（＜800mg/d）、钾（高钾时限制）；热量目标3035kcal/kg（以碳水化合物为主，减少蛋白质分解）。三、案例分析题案例1答案1.营养相关问题：①重度营养风险（术前1月体重下降12.3%＞10%）；②低蛋白血症（ALB28g/L＜30g/L）；③前白蛋白降低（85mg/L＜150mg/L）提示近期蛋白质合成不足；④电解质紊乱（低钾、低钠）；⑤肠内营养摄入不足（目标量未达标，800kcal/d＜基础需求）。2.能量需求计算：ASPEN2024推荐术后患者能量公式为：目标能量=1.2×BEE×活动系数（1.2）×应激系数（1.3）。BEE（女性）=655+9.6×体重（kg）+1.8×身高（cm）4.7×年龄（岁）=655+9.6×52+1.8×1624.7×52≈655+499.2+291.6244.4≈1201.4kcal/d。目标能量=1.2×1.2×1.3×1201.4≈2258kcal/d（实际可按2025kcal/kg/d计算：52kg×25=1300kcal/d，结合术后应激调整为15001800kcal/d）。升级方案：当前EN量800kcal，需逐步增加至目标量。可每812小时增加输注速度10ml/h（如从50ml/h→60ml/h→70ml/h），同时监测胃残余量（＜100ml/4h可耐受），最终达到100120ml/h（24002880ml/d），若无法达标（＜60%目标量），需补充PN（如每日补充500800kcal）。3.电解质干预措施：①低钾：EN制剂中添加含钾制剂（如氯化钾10ml/500ml），或经空肠管泵入10%氯化钾溶液（监测血钾，目标3.55.0mmol/L）；②低钠：若为稀释性低钠（总钠正常），限制水分摄入（＜2000ml/d）；若为缺钠性低钠，补充高钠EN制剂（如钠含量＞100mmol/L），或静脉输注3%氯化钠（需缓慢纠正，避免脑桥中央髓鞘溶解）。案例2答案1.EN不耐受判断：存在轻度不耐受。依据：机械通气患者GRV＞200ml/4h提示不耐受，但该患者GRV150ml/4h（接近临界值），且肠鸣音可能减弱（未明确），需警惕胃动力不足。2.调整措施：①改为持续泵注（而非间歇推注），降低输注速度至30ml/h，观察24小时后逐步增加；②使用促胃肠动力药（如红霉素3mg/kg，每8小时一次）；③改为鼻空肠管（绕过胃，减少GRV）；④评估EN制剂渗透压（若过高可换用低渗制剂）；⑤监测胃残余量Q4h，若持续＞200ml，暂停EN2小时后复查。3.SPN启动时机：EN实施72小时后，摄入仍＜60%目标量（目标量：70kg×25kcal/kg=1750kcal/d，60%为1050kcal/d；当前960kcal/d接近但未达标，若2448小时内无法提升至1050kcal，启动SPN）。监测指标：血糖（目标4.410.0mmol/L）、甘油三酯（＜1.7mmol/L）、肝肾功能、电解质（尤其是磷、镁）、凝血功能（中心静脉置管后）。四、论述题1.活动期克罗恩病营养支持策略：①营养评估：采用GLIM标准（表型指标：体重下降＞5%/6月或BMI＜18.5kg/m