中药皮下内给药案例分析课件

中药皮下内给药案例分析课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在中西医结合病房工作了十余年的护士，我对中药外治法的临床应用始终抱有特别的关注。中药外治自古便有“外治之理即内治之理”的说法，从《黄帝内经》记载的药熨、熏洗，到现代的穴位贴敷、中药注射，其核心都是通过体表或特定部位给药，直达病所，减少口服药物对胃肠的刺激，同时避免肝脏首过效应。而中药皮下内给药，作为外治法的延伸，近年来在慢性疼痛、局部炎症等疾病中逐渐被应用——比如将具有活血化瘀、通络止痛功效的中药提取液注射至皮下特定区域，通过局部药物浓度的持续释放，达到“以皮治内”“以近治远”的效果。但这一技术对护理工作提出了更高要求：皮下组织血运丰富，药物吸收快，若操作不当可能导致局部红肿、硬结甚至感染；中药成分复杂，过敏风险虽低于静脉给药，但仍需严密观察；患者对“中药注射”的认知度普遍低于西药，容易产生疑虑……这些都需要护理人员在实践中不断总结经验。前言去年冬天，我参与护理了一位采用中药皮下内给药治疗的带状疱疹后遗神经痛患者。从初次接触时患者“死马当活马医”的无奈，到治疗后疼痛评分从8分降至3分的惊喜；从注射时因紧张而僵硬的后背，到复诊时主动分享睡眠改善的笑容——这段经历让我深刻体会到，中药皮下给药不仅是技术的应用，更是“辨证施护”理念的实践。接下来，我将以这个案例为切入点，结合临床护理经验，展开详细分析。02病例介绍病例介绍患者张某某，女，68岁，2022年11月因“右侧胸背部阵发性灼痛3月余”收入我科。患者3月前患带状疱疹，经抗病毒、营养神经治疗后皮疹消退，但遗留右侧T3-T5肋间神经痛，夜间痛醒3-4次，口服加巴喷丁、普瑞巴林效果不佳，因担心长期服用西药副作用，经门诊中医会诊后，选择中药皮下内给药联合针灸治疗。现病史：疼痛呈针刺样、烧灼样，发作时伴局部皮肤敏感（轻触即痛），疼痛VAS评分（视觉模拟评分）7-8分；纳眠差，夜间仅能入睡2-3小时；大便干结，2-3日一行；舌暗、苔薄白，脉弦细。既往史：高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、药物过敏史。中医辨证：气滞血瘀型后遗神经痛（病久入络，气血瘀滞，不通则痛）。病例介绍治疗方案：中药皮下注射：选取右侧T3-T5肋间神经走行区域（疼痛最敏感点），注射自拟“通络止痛液”（主要成分为川芎嗪、延胡索提取物、当归注射液，浓度经制剂室优化，每毫升含生药2g），每次注射3个点，每点0.5ml，每周2次。基础治疗：继续口服氨氯地平，停用普瑞巴林（患者强烈要求）。辅助治疗：每日雷火灸疼痛区域20分钟。03护理评估护理评估接到患者入院通知后，我与责任医生共同完成了护理评估，重点围绕“中药皮下给药的适应性”“潜在风险”及“患者需求”展开。生理评估疼痛评估：采用VAS评分（7-8分）、数字评分法（NRS，7分）及疼痛日记（每日记录发作时间、诱因、持续时间），明确疼痛为“静息痛+触诱发痛”，夜间加重。01皮肤状况：注射区域（右侧胸背部）皮肤无破损、瘢痕，局部皮温正常，无红肿；但因长期疼痛，患者不敢触碰该区域，皮肤略干燥。02生命体征：血压135/85mmHg（略高于平时，考虑疼痛应激），心率88次/分（偏快），呼吸18次/分，体温36.5℃。03药物代谢相关：肝肾功能未见异常（ALT28U/L，Scr78μmol/L），凝血功能正常（PT12.3s，APTT32.1s），为皮下给药提供了安全基础。04心理社会评估心理状态：患者因疼痛持续3月，情绪低落，反复说“这痛比癌症还难熬”，对治疗信心不足（“西药都没用，中药注射能有啥用？”）；但又因担心西药副作用，对中药治疗抱有矛盾期待。社会支持：子女工作忙，日常由老伴照顾，老伴对中医治疗较信任，能协助监督用药。文化认知：患者初中文化，对“中药注射”的了解仅停留在“中药针剂”层面，未接触过皮下注射，担心“扎针太多留疤”“药物吸收不好”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：急性疼痛（与神经损伤、局部气血瘀滞有关）01020304依据：注射区域需反复穿刺（每周2次），中药提取物可能引发局部炎症反应（如红肿、硬结）。2.皮肤完整性受损的风险（与皮下注射操作、中药局部刺激有关）依据：患者反复询问“会不会更痛？”“多久能见效？”，睡眠质量差（夜间仅睡2-3小时）。3.焦虑（与疼痛迁延不愈、对新疗法的不确定感有关）在右侧编辑区输入内容依据：VAS评分≥7分，主诉“灼痛、夜间加重”，影响睡眠及日常生活。依据：患者对“皮下注射中药”的原理、可能反应了解不足，担心“药物不吸收”“留后遗症”。4.知识缺乏（缺乏中药皮下给药的操作、注意事项及自我护理知识）05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“缓解疼痛-保障安全-心理支持-知识赋能”的递进式护理目标，并细化为具体措施。（一）目标1：1周内疼痛VAS评分降至5分以下，2周内降至3-4分，夜间睡眠延长至5小时以上措施：给药前预处理：注射前30分钟，用45℃热毛巾湿敷注射区域5分钟（促进局部血运，减轻药物刺激）；同时指导患者做深呼吸训练（鼻吸4秒-屏息2秒-口呼6秒），缓解紧张情绪。注射操作优化：严格遵循“三查七对”，选择5号半细针（减少穿刺痛），进针角度45（皮下注射标准角度），推药速度缓慢（0.1ml/秒），注射后用无菌棉签轻压针孔3分钟（避免药液外渗）。护理目标与措施联合镇痛：注射后立即予雷火灸（艾条距皮肤3cm，以温热不灼痛为度），通过热力促进药物吸收，同时艾灸本身有温通经络的作用，与中药协同增效。（二）目标2：住院期间注射区域无红肿（直径＜1cm）、无硬结（触之无明显包块）、无感染（局部皮温正常、无渗液）措施：严格无菌操作：注射前用0.5%碘伏消毒2遍（直径≥5cm），待干后穿刺；操作时戴无菌手套，避免手直接接触针梗。轮换注射点：绘制“注射区域定位图”，每次注射点间距≥2cm（避免同一部位反复刺激），标记已注射位置（用蓝色记号笔轻画圈，24小时后可擦除）。护理目标与措施局部观察与处理：注射后30分钟内每10分钟观察1次（有无发红、肿胀），24小时内嘱患者避免洗澡、抓挠；若出现直径1-2cm红肿（考虑药物刺激），予新鲜土豆片外敷（切0.3cm薄片，覆盖红肿处，每2小时更换）；若红肿＞2cm或伴疼痛加剧，立即报告医生，暂停注射并调整药物浓度。（三）目标3：3日内焦虑情绪缓解（SAS焦虑自评量表评分＜50分），能主动配合治疗措施：共情沟通：初次见面时，我拉着患者的手说：“阿姨，这痛我虽没亲身经历，但看您皱着眉头说话，我都跟着揪心。咱们慢慢试，有啥不舒服随时跟我说。”患者眼眶一下就红了，打开了话匣子。护理目标与措施疗效可视化：制作“疼痛日记表”，让患者每天记录VAS评分、睡眠时长，注射后第3天，她惊喜地说：“昨晚居然睡了4个小时！”我趁机展示前3天的评分曲线（从8分→7分→6分），强化正反馈。家属参与：单独与患者老伴沟通，教他“疼痛时轻拍患者后背”“睡前用温水泡脚15分钟”等简单方法，让患者感受到“不是一个人在扛”。（四）目标4：出院前掌握中药皮下给药的自我护理要点，能正确描述“异常反应的识别与处理”措施：图文结合宣教：制作“注射后注意事项”卡片（含示意图），重点标注“避免抓挠”“红肿的判断标准”“土豆片外敷方法”；用手机播放科室自制的操作视频（快进展示消毒、注射、按压步骤），帮助患者理解。护理目标与措施提问式确认：出院前问患者：“如果注射后局部红了一块，比一元硬币大，该怎么办？”患者答：“先拿土豆片敷，要是越来越大就找医生。”再问：“回家后能马上洗澡吗？”答：“24小时内不能，怕感染。”确认掌握后才签字。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药皮下给药的并发症虽较静脉给药少，但仍需警惕局部和全身反应。在本例中，我们重点观察了以下3类并发症，并制定了应对方案：局部刺激反应（最常见）表现：注射后2-4小时局部发红（直径＜2cm）、轻度肿胀（触之稍硬），患者诉“有点火辣辣的”。护理：立即予冷敷（冰袋外包毛巾，每次10分钟，间隔10分钟），缓解血管扩张；24小时后改为热敷（促进吸收）；同时解释“这是药物起效的正常反应，就像喝了热粥胃里暖乎乎的”，减轻患者恐慌。药物过敏反应（需警惕）表现：虽中药皮下给药过敏率低（本例所用药物无已知过敏成分），但仍需观察是否出现皮疹（注射区域以外的皮肤）、瘙痒、头晕、心慌等。护理：注射后留观30分钟，备肾上腺素、地塞米松等急救药品；本例患者注射后第2次出现注射点周围散在红疹（直径＜0.5cm），无其他不适，考虑为延胡索提取物的轻度刺激，予氯雷他定10mg口服，第3次注射时调整药物浓度（稀释1倍）后未再出现。注射部位感染（可预防）表现：注射后48小时局部红肿加重（直径＞2cm）、皮温升高、触痛明显，甚至有渗液。护理：严格无菌操作是关键！本例患者因在家自行擦澡时弄湿针孔（出院后第1次注射），第2天局部出现0.5cm红肿、触痛，立即指导用0.5%碘伏消毒3次/日，3天后消退，未发展为感染。07健康教育健康教育出院前，我们针对患者的“长期管理需求”进行了系统宣教，内容涵盖“治疗配合-自我监测-生活方式”三大方面：治疗配合明确注射频率（每周2次，固定周一、周四），不可自行增减次数（避免药物蓄积或疗效不足）；若遇感冒、发热（体温＞38℃），暂停注射并及时联系医生（感染状态下皮下吸收可能受影响）。自我监测每日记录VAS评分、睡眠时长，若连续2天评分上升≥2分，需返院调整方案；观察注射区域皮肤：若红肿＞2cm、出现脓疱或疼痛突然加剧，立即就诊。生活方式STEP1STEP2STEP3饮食：忌辛辣（如辣椒、火锅）、忌生冷（如冰饮、刺身），多吃山药、南瓜（健脾益气），黑芝麻、核桃（润肠通便，改善大便干结）；运动：每日散步30分钟（以微汗为度），避免剧烈运动（防止摩擦注射区域）；情绪：教患者“蝴蝶拍”放松法（双手交叉轻拍肩膀，配合深呼吸），疼痛发作时立即使用。08总结总结回顾整个护理过程，这位患者的转归让我感慨颇深：治疗第2周，她的VAS评分降至3分，夜间能睡5-6小时；第4周，疼痛基本消失，仅在受凉时偶发轻微刺痛；3个月后随访，未再出现持续性疼痛。中药皮下内给药的成功，离不开“精准辨证+规范操作+个性化护理”的三角支撑。作为护理人员，我们不仅要掌握注射技术，更要关注患者的心理需求和个体差异——比如本例中患者对西药的抵触、对中药的期待，需要我们用耐心解释消除疑虑；注射区域的皮肤护理，需要我们用细节（如热敷预处理、轮换注射点）保障安全；疼痛的动态评估