癫痫持续状态地西泮案例课件

癫痫持续状态地西泮案例课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言凌晨三点的急诊室总是带着几分紧张的气息，监护仪的滴答声、护士的脚步声、家属压抑的啜泣，交织成这个特殊时刻的背景音。我站在抢救室门口，看着病床上浑身抽搐的患者，心里清楚：这是一例癫痫持续状态（SE）——神经科最危急的急症之一。癫痫持续状态，指的是癫痫发作持续5分钟以上不自行停止，或反复发作且发作间期意识未完全恢复的状态。它的死亡率高达10%-38%，每多持续1分钟，脑损伤风险就增加一分。而地西泮，作为指南推荐的一线急救药物，此时正安静地躺在治疗盘里，却承载着“救命药”的重量。作为临床护理人员，我们不仅要配合医生完成药物注射，更要在这“黄金10分钟”里，用专业的评估、精准的观察和细致的护理，为患者争取生机。今天，我想通过一个真实的案例，和大家分享癫痫持续状态患者使用地西泮救治的全流程护理实践。12302病例介绍病例介绍患者张某，男，32岁，既往有“特发性癫痫”病史5年，规律服用丙戊酸钠（0.5gbid），近1月因工作压力大自行减药至0.5gqd。2024年3月15日22:00，家属发现其在客厅突发意识丧失，全身强直-阵挛发作，双眼上翻，口吐白沫，呼之不应，持续约10分钟未缓解，遂拨打120。途中发作未停止，至我院急诊时已持续约25分钟。入院时情况：T37.8℃，P125次/分，R28次/分（浅快），BP155/98mmHg；意识呈深昏迷（GCS评分3分），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；全身肌肉强直，四肢阵挛性抽搐，口周发绀，口腔内可见血性分泌物（因咬伤舌部）；心电监护示窦性心动过速，指脉氧88%（未吸氧）。病例介绍急诊处理：立即开放气道，经口咽通气管吸痰，高流量面罩吸氧（6L/min）；建立静脉通路后，予地西泮10mg（2mg/min）缓慢静推，推注至5mg时抽搐减弱，推注完毕后5分钟，抽搐完全停止，但意识仍未恢复；随后予地西泮10mg加入0.9%氯化钠50ml（微泵维持，2ml/h）持续静脉泵入，同时予丙戊酸钠注射液800mg负荷剂量静滴。转入ICU后：持续心电监护，动态监测血气（初始血气：pH7.28，PaCO₂52mmHg，PaO₂65mmHg，BE-5mmol/L），予甘露醇125mlq8h脱水降颅压，头孢曲松2gq12h预防肺部感染，维持电解质平衡。48小时后意识逐渐恢复（GCS评分12分），72小时后停用持续泵注地西泮，改口服丙戊酸钠0.5gtid，1周后病情稳定出院。03护理评估护理评估面对这样的患者，护理评估必须分秒必争，但又要全面细致。我当时站在床旁，一边配合医生操作，一边在心里快速梳理评估要点：健康史评估通过家属补充询问：患者既往癫痫控制良好，近1月因项目冲刺经常熬夜，自行将丙戊酸钠减为每日1次（原医嘱每日2次），近3日有2次“小发作”（愣神、手中物品掉落，持续约10秒），未重视；无头部外伤史、脑炎史，家族中无癫痫患者。身体状况评估STEP4STEP3STEP2STEP1生命体征：心率快（代偿性）、呼吸浅快（抽搐导致缺氧）、血压偏高（应激反应）；体温37.8℃（可能因抽搐产热或继发感染）。意识状态：深昏迷（GCS3分），提示脑功能严重受抑制。发作特征：全身强直-阵挛发作（最常见的SE类型），持续时间＞25分钟（超过SE诊断标准），伴舌咬伤、尿失禁（家属主诉）。缺氧表现：口周发绀、指脉氧低（88%），血气提示代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒（pH降低，PaCO₂升高，BE负值）。辅助检查评估急诊血常规：白细胞12.3×10⁹/L（应激或感染）；血生化：肌酸激酶（CK）1800U/L（肌肉剧烈抽搐导致损伤）；头颅CT未见出血或梗死（排除结构性脑病）；脑电图（EEG）：广泛高幅棘慢波（符合癫痫持续状态脑电表现）。心理社会评估家属全程握着患者的手，反复说“是我没看住他”，眼眶通红，情绪极度自责；患者为家庭主要经济来源，此次发病可能影响工作，存在潜在的经济压力和心理负担。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了以下5项主要护理诊断，优先级按“首优-中优-次优”排列：在右侧编辑区输入内容1.首优诊断：有窒息的危险与癫痫发作时舌后坠、呼吸道分泌物增多、喉痉挛有关依据：患者发作时口吐白沫、口腔有血性分泌物，且意识丧失无法自主排痰，存在误吸风险；血气提示PaO₂降低（65mmHg），已出现低氧血症。2.首优诊断：有受伤的危险与突发意识丧失、肌肉强直-阵挛导致坠床、舌咬伤有关依据：患者入院时舌部有咬伤，家属主诉发作时从沙发跌落至地面；抽搐时肢体剧烈抖动，存在关节脱位或骨折风险。3.中优诊断：潜在并发症：脑水肿、呼吸抑制、电解质紊乱与癫痫持续状态导致脑缺氧、地西泮抑制呼吸中枢、大量出汗/肌肉代谢增加有关依据：患者CK升高（肌肉损伤），血气提示酸中毒，地西泮为中枢抑制剂，需警惕呼吸频率＜8次/分。护理诊断01依据：入院时R28次/分（浅快），指脉氧88%（未吸氧），血气PaCO₂52mmHg（二氧化碳潴留）。4.中优诊断：低效性呼吸型态与抽搐时呼吸肌强直、地西泮抑制呼吸中枢有关02依据：家属反复询问“会不会留后遗症”“以后还能工作吗”，情绪紧张，说话时声音发颤。5.次优诊断：焦虑（家属）与患者病情危重、缺乏癫痫管理知识有关05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对上述诊断，我们制定了以下目标及对应措施：目标1：患者住院期间无窒息发生，维持SpO₂≥95%，血气指标恢复正常（pH7.35-7.45，PaO₂≥80mmHg，PaCO₂35-45mmHg）措施：气道管理：立即取侧卧位（头偏向一侧），放置口咽通气管（防舌后坠），用吸痰管（12F）清理口腔分泌物（负压150-200mmHg），操作时注意动作轻柔（避免损伤黏膜）。氧疗护理：高流量面罩吸氧（6-8L/min），观察SpO₂变化，若持续＜90%，及时报告医生考虑气管插管（本例患者吸痰后SpO₂升至92%，未插管）。护理目标与措施呼吸监测：每15分钟记录R、SpO₂，观察胸廓起伏幅度（浅快呼吸提示通气不足）；听诊双肺呼吸音（有无痰鸣音），必要时行床旁胸片（本例第2日胸片提示双肺纹理增粗，予雾化吸入稀释痰液）。目标2：患者住院期间无新增外伤（如骨折、脱臼、严重舌咬伤）措施：安全防护：使用带护栏的病床（升起两侧护栏），约束带固定四肢（松紧以能插入2指为宜），垫软枕保护关节（肘、膝关节）；抽搐时不可强行按压肢体（避免骨折），可用手掌轻按患者颞部、下颌（防下颌关节脱位）。口腔保护：发作时若未放置口咽通气管，可将裹纱布的压舌板（或牙垫）置于上下臼齿间（避免舌咬伤），本例患者入院时已咬伤舌部，予生理盐水+康复新液含漱（意识恢复后），每日3次。护理目标与措施目标3：患者住院期间不发生严重并发症（如脑水肿加重致脑疝、呼吸抑制需气管插管、严重电解质紊乱）措施：脑水肿观察：每小时评估意识状态（GCS评分）、瞳孔变化（大小、对光反射）；监测生命体征（尤其是血压，警惕颅内压升高导致的“库欣反应”——血压升高、心率减慢、呼吸不规则）；记录24小时出入量（甘露醇需快速静滴，30分钟内滴完），本例患者第2日GCS升至8分，瞳孔对光反射灵敏，无脑疝迹象。呼吸抑制监测：地西泮静推时严格控制速度（≤2mg/min），泵注期间每30分钟监测R（目标≥12次/分），若R＜10次/分，立即减慢泵速并报告医生（本例静推时R从28次/分降至20次/分，泵注期间维持在16-18次/分，未出现抑制）。护理目标与措施电解质管理：每日复查血生化（重点关注K⁺、Na⁺、Ca²⁺），抽搐后肌肉分解可导致高钾血症（本例第1日血钾5.2mmol/L，予葡萄糖+胰岛素静滴，第2日降至4.5mmol/L）；鼓励意识恢复后进食含钾食物（如香蕉、橙汁）。目标4：患者呼吸型态改善，表现为R12-20次/分，节律规则，血气PaCO₂35-45mmHg措施：呼吸训练：意识恢复后指导腹式呼吸（双手放腹部，吸气时鼓腹，呼气时缩唇缓慢呼气），每日3次，每次10分钟；体位调整：取半卧位（抬高床头30），利于膈肌下降，增加肺通气量；护理目标与措施药物协同：遵医嘱予氨茶碱0.25g静滴（松弛支气管平滑肌），本例患者第3日R降至18次/分，血气PaCO₂42mmHg，呼吸型态明显改善。目标5：家属焦虑情绪缓解，能复述癫痫发作时的正确处理方法及药物规范使用的重要性措施：心理支持：抢救间隙握住家属的手说：“我们理解您的着急，现在患者情况已经稳定，我们会24小时守着他。”（肢体接触+共情语言）；健康宣教：意识恢复后，用图文手册讲解癫痫减药/停药的危害（如本例因自行减药诱发SE），示范发作时的正确操作（侧卧位、防咬伤、记录时间、不强行按压）；后续随访：出院前发放“癫痫管理手册”，注明随访时间（1周后门诊复查血药浓度）、联系电话（责任护士手机），本例家属出院时说：“以前总觉得少吃一片没关系，现在知道了，真的会要命。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理癫痫持续状态和地西泮的使用，可能引发以下并发症，需重点关注：脑水肿观察要点：意识障碍加重（GCS评分下降）、头痛（意识恢复后主诉）、呕吐（喷射性）、瞳孔不等大（一侧散大）、血压升高伴心率减慢。护理：严格按医嘱使用甘露醇（快速静滴），限制入量（每日＜2000ml），避免用力排便（予缓泻剂如乳果糖）。呼吸抑制观察要点：R＜10次/分，SpO₂＜90%，血气PaCO₂＞50mmHg（提示通气不足）。护理：地西泮静推速度≤2mg/min，泵注时初始速度2ml/h（相当于2mg/h），密切监测呼吸；若出现抑制，立即予纳洛酮0.4mg静推（拮抗地西泮作用），必要时气管插管。肺部感染观察要点：发热（T＞38.5℃）、咳嗽、咳黄痰、肺部湿啰音、白细胞升高。护理：每2小时翻身拍背（从下往上、由外向内），意识恢复后鼓励咳嗽排痰；呼吸机辅助通气患者（若有）需加强气道湿化（生理盐水20ml+氨溴索15mg雾化，q6h）。深静脉血栓（DVT）观察要点：下肢肿胀（双侧周径差＞2cm）、皮肤发红、皮温升高、Homan征（+）。护理：被动活动四肢（每日3次，每次10分钟），使用抗血栓压力带（GCS），本例患者因早期活动，未发生DVT。07健康教育健康教育出院前1天，我坐在张某床边，他已经能清晰对话，但提起发病时的情形仍心有余悸：“护士，我以后是不是不能工作了？”我递给他一杯温水，说：“只要规范用药、避免诱因，和正常人一样生活没问题。”用药指导1规范用药：强调丙戊酸钠需每日3次口服（血药浓度需维持50-100μg/ml），不可自行减药/停药（漏服后2小时内补服，超过2小时按原时间服用下一次，不可加倍）；2药物副作用监测：定期查肝功能（丙戊酸钠可能致肝损伤）、血常规（血小板减少），出现乏力、食欲下降、皮肤黄染及时就诊；3避免合用药物：告知患者及家属，避免自行服用镇静药（如安眠药）、抗生素（如异烟肼可能诱发癫痫），就医时需主动告知癫痫病史。发作时的家庭处理保持冷静：记录发作开始时间（精确到分钟），若＞5分钟未停，立即拨打120；禁止操作：不强行撬牙（可能损伤牙齿）、不往嘴里塞东西（可能窒息）、不按压肢体（防骨折）。正确体位：扶至侧卧位（防误吸），移除周围危险物品（如锐器、热水杯）；生活方式指导避免诱因：规律作息（每日睡眠≥7小时），避免熬夜、过度疲劳；戒烟酒（酒精可降低抗癫痫药疗效）；饮食管理：均衡饮食，避免暴饮暴食（饥饿或过饱均可能诱发发作）；安全防护：避免高空作业、驾驶、游泳等危险活动；外出时随身携带“癫痫急救卡”（注明姓名、病史、用药、家属电话）。心理支持张某提到“同事知道我得癫痫会不会歧视我”，我告诉他：“癫痫和高血压一样，是慢性病，控制好完全可以正常工作。如果有心理压力，可以联系我们的随访护士，我们陪你一起面对。”家属也表示会监督他用药，调整工作节奏（已和公司协商减少加班）。08总结总结回想起张某从深昏迷到笑着和我们说“谢谢”的1周，我最深的感受是：癫痫持续状态的救治，是“医生-护士-患者-家属”四方的接力赛，而护理是其中至关重要的