急诊科创伤急救的护理个案

急诊科创伤急救的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，45岁，因“车祸致全身多处疼痛、出血30分钟”于2025年6月15日14:30由120急救车送入我院急诊科。患者入院前30分钟驾驶小型轿车与货车发生追尾碰撞，当即出现头部疼痛、前额部出血，胸部闷痛，左侧肢体活动受限，无恶心呕吐、意识障碍，无呼吸困难、咯血。急救车现场予前额部压迫止血、左侧肢体夹板固定后转运至我院。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。（二）入院时评估1.生命体征：体温36.5℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度94%（鼻导管吸氧3L/min）。2.意识与精神状态：意识清楚，GCS评分15分（睁眼4分，语言5分，运动6分），烦躁不安，表情痛苦，对答切题。3.全身检查：（1）头部：前额部可见一长约4-不规则裂伤，深及皮下，活动性出血，周围皮肤肿胀淤青。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道、鼻腔无异常分泌物。（2）颈部：无肿胀、畸形，活动度可，颈静脉无怒张，气管居中。（3）胸部：胸廓对称，左侧胸部压痛明显，可触及骨擦感，双肺呼吸音粗，左肺下叶呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。（4）腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。（5）四肢：左侧上肢肿胀明显，畸形，压痛剧烈，可触及骨擦感，左手五指活动受限，末梢血运尚可，皮温正常，感觉稍迟钝。左侧下肢轻度肿胀，压痛（+），活动度可，末梢血运良好。右侧肢体活动正常，无肿胀压痛。（6）脊柱：生理曲度存在，无畸形，各椎体压痛（-），活动度可。（三）辅助检查结果1.血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例82%，红细胞计数3.8×10¹²/L，血红蛋白115g/L，血小板计数205×10⁹/L。2.凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L，D-二聚体0.8mg/L。3.生化检查：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.8mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶40U/L。4.血气分析：pH7.38，PaO₂85mmHg，PaCO₂38mmHg，BE-1.5mmol/L，HCO₃⁻23mmol/L。5.影像学检查：（1）头颅CT：未见明显颅内出血及骨折征象，前额部皮下血肿。（2）胸部CT：左侧第6、7肋骨骨折，断端移位不明显，左肺下叶*局部肺挫伤，左侧胸腔少量积液（约300ml）。（3）左侧上肢X线片：左侧肱骨中段骨折，骨折线清晰，断端移位明显。（4）腹部超声：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常，腹腔无积液。（四）初步诊断1.前额部皮肤裂伤2.左侧肱骨中段骨折3.左侧第6、7肋骨骨折4.左肺下叶肺挫伤5.左侧胸腔少量积液6.创伤性休克前期（血压95/60mmHg，脉搏112次/分）二、护理计划与目标（一）主要护理诊断1.急性疼痛：与创伤导致的骨折、组织损伤有关。2.有体液不足的风险：与创伤出血、休克前期状态有关。3.气体交换受损：与肋骨骨折、肺挫伤导致的肺通气和换气功能下降有关。4.有感染的风险：与皮肤裂伤、开放性伤口暴露有关。5.躯体活动障碍：与肱骨骨折、疼痛限制肢体活动有关。6.焦虑/恐惧：与突发创伤、对病情预后不确定有关。（二）护理目标1.患者疼痛程度减轻，视觉模拟评分（VAS）≤3分。2.患者体液平衡维持稳定，血压维持在110-130/70-80mmHg，脉搏80-100次/分，尿量≥30ml/h。3.患者气体交换功能改善，血氧饱和度≥96%，呼吸平稳，无呼吸困难、发绀等症状。4.患者伤口感染得到预防，伤口愈合良好，无红肿、渗液、发热等感染征象。5.患者在骨折固定期间肢体功能得到维护，无肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。6.患者焦虑/恐惧情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。（三）护理措施计划1.病情监测与生命支持：持续监测生命体征、意识状态、血氧饱和度，建立静脉通路，遵医嘱补液、输血，维持循环稳定；给予吸氧，保持呼吸道通畅，必要时协助医生行胸腔穿刺引流。2.疼痛管理：评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，采取舒适体位，*局部冷敷或热敷缓解疼痛。3.伤口护理：及时清创缝合前额部伤口，定期换药，观察伤口愈合情况，严格执行无菌操作。4.骨折护理：保持左侧肱骨骨折肢体处于功能位，妥善固定，避免断端移位加重损伤；观察肢体末梢血运、感觉、活动情况。5.呼吸道护理：指导患者有效咳嗽、咳痰，协助翻身拍背，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染和肺不张。6.心理护理：与患者沟通交流，给予心理支持，解释病情和治疗方案，缓解患者焦虑恐惧情绪。7.营养支持：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，促进组织修复。三、护理过程与干预措施（一）急诊抢救配合与初期护理（入院后0-2小时）患者入院后，立即推入抢救室，按照创伤急救“ABCDE”原则进行评估和处理。1.气道管理：患者意识清楚，能自主呼吸，给予鼻导管吸氧3L/min，监测血氧饱和度94%。检查口腔无异物，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。2.循环支持：建立两条静脉通路，一条为右上肢外周静脉，输注0.9%氯化钠注射液500ml，滴速80滴/分；另一条为右下肢外周静脉，遵医嘱予羟乙基淀粉注射液500ml静脉滴注，滴速100滴/分。同时抽血送检血常规、凝血功能、生化、血气分析等检查。监测血压95/60mmHg，脉搏112次/分，遵医嘱予多巴胺10μg/（kg·min）微量泵泵入，调节泵速后血压逐渐升至105/65mmHg，脉搏105次/分。3.伤口处理：协助医生进行前额部伤口清创缝合。先用生理盐水冲洗伤口，去除异物和污垢，再用碘伏消毒伤口周围皮肤，利多ka因*局部浸润麻醉后，用4-0可吸收线间断缝合伤口7针，无菌纱布覆盖，弹力绷带加压包扎。缝合过程中严格执行无菌操作，出血量约50ml，术后观察伤口无活动性出血。4.骨折固定：协助医生对左侧肱骨骨折进行手法复位后，用夹板和绷带进行外固定，固定范围从肩关节至肘关节，保持肘关节屈曲90°，前臂中立位。固定后检查肢体末梢血运，左手五指红润，皮温正常，毛细血管充盈时间2秒，感觉无明显异常。5.病情监测：持续心电监护，每15分钟监测生命体征一次并记录。15:00时，体温36.6℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度96%。血气分析回报pH7.38，PaO₂88mmHg，PaCO₂37mmHg，BE-1.2mmol/L，HCO₃⁻23.5mmol/L，提示气体交换功能改善。（二）病情观察与对症护理（入院后2-24小时）1.生命体征监测：每30分钟监测生命体征一次，病情稳定后改为每1小时一次。16:00时，血压115/75mmHg，脉搏95次/分，呼吸19次/分，血氧饱和度97%，遵医嘱停用多巴胺，继续补液治疗。20:00时，生命体征平稳，血压120/80mmHg，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%。2.疼痛护理：患者主诉头部及左侧上肢疼痛明显，VAS评分7分。遵医嘱予曲马多缓释片100mg口服，30分钟后评估疼痛VAS评分降至4分。协助患者取半坐卧位，左侧上肢垫软枕抬高，高于心脏水平，以减轻肿胀和疼痛。告知患者避免活动左侧上肢，防止骨折断端移位加重疼痛。3.呼吸道护理：患者左侧肋骨骨折，不敢深呼吸和咳嗽，担心疼痛加重。护士耐心解释有效咳嗽咳痰的重要性，指导患者用双手按压左侧胸部，深呼吸后屏气3-5秒，再用力咳嗽，将痰液咳出。每2小时协助患者翻身拍背一次，拍背时从下往上、由外向内轻轻拍打。18:00时，患者咳出少量白色黏痰，无呼吸困难。遵医嘱予生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化吸入，每日2次，以稀释痰液，促进排出。4.伤口护理：观察前额部伤口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。告知患者保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水。5.骨折护理：每小时观察左侧上肢末梢血运、感觉、活动情况。22:00时，发现左手五指稍肿胀，皮温正常，毛细血管充盈时间3秒，感觉略麻木。立即报告医生，医生检查后考虑为固定过紧所致，予适当松开夹板绷带，重新固定后症状缓解。6.心理护理：患者仍有焦虑情绪，担心骨折愈合情况和后续工作生活。护士主动与患者沟通，向其讲解肱骨骨折和肋骨骨折的治疗过程和预后，告知患者只要积极配合治疗和护理，一般3-6个月可恢复正常功能。同时联系患者家属，让家属给予患者心理支持，患者焦虑情绪逐渐缓解。7.营养支持：患者入院后禁食2小时，病情稳定后指导其进食流质饮食，如米汤、藕粉等。晚餐进食半流质饮食，如面条、鸡蛋羹等，告知患者少量多餐，避免进食辛辣刺激性食物。（三）病情稳定期护理（入院后24-72小时）1.生命体征监测：生命体征持续平稳，每4小时监测一次，体温波动在36.5-36.8℃，脉搏80-90次/分，呼吸16-18次/分，血压110-125/70-80mmHg，血氧饱和度97-99%。2.疼痛护理：患者疼痛明显减轻，VAS评分维持在2-3分，遵医嘱停用曲马多缓释片，改为必要时口服布洛芬缓释胶囊0.3g。指导患者采用听音乐、聊天等分散注意力的方法缓解疼痛。3.呼吸道护理：患者能主动进行有效咳嗽咳痰，痰液较前易咳出，为少量白色痰液。继续给予雾化吸入治疗，每日2次。复查胸部CT提示左肺下叶肺挫伤较前吸收，左侧胸腔积液量无明显变化。4.伤口护理：入院后48小时协助医生更换前额部伤口敷料，见伤口愈合良好，无红肿渗液，缝线在位。5.骨折护理：左侧上肢末梢血运良好，感觉、活动正常，肿胀逐渐消退。指导患者进行左侧手指的屈伸活动，每日3次，每次10-15分钟，以促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩。告知患者避免负重和剧烈活动，防止骨折移位。6.营养支持：患者进食情况良好，改为普通饮食，指导其多进食瘦肉、鱼类、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等富含蛋白质和维生素的食物，每日饮水量保持在1500-2000ml。7.并发症预防：协助患者每2小时翻身一次，按摩受压部位皮肤，预防压疮发生。鼓励患者在床上进行下肢屈伸活动，预防深静脉血栓形成。（四）转运与交接护理（入院后72小时）患者病情稳定，生命体征平稳，前额部伤口愈合良好，左侧肱骨骨折固定可靠，左侧肋骨骨折疼痛减轻，肺挫伤较前吸收。经骨科和胸外科会诊后，决定转入骨科进一步治疗肱骨骨折。转运前护理：1.再次评估患者生命体征：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸17次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度98%。2.检查左侧肱骨骨折固定情况，确保固定牢固，无松动。3.准备好转运途中所需物品，如氧气袋、心电监护仪、急救药品等。4.与骨科护士进行详细交接，内容包括患者基本信息、入院诊断、治疗经过、护理措施、目前病情、生命体征、伤口情况、骨折固定情况、过敏史等，并填写转运交接记录单。转运过程中：由两名护士护送，一名护士监测患者生命体征和病情变化，另一名护士负责保护患者骨折部位，避免转运过程中出现意外。转运途中患者生命体征平稳，无不适主诉。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.急诊抢救配合及时高效：患者入院后，护士能迅速按照创伤急救“ABCDE”原则进行评估和处理，快速建立静脉通路，协助医生进行伤口清创缝合和骨折固定，为患者的后续治疗赢得了时间。2.病情观察细致到位：在护理过程中，护士密切监测患者生命体征、意识状态、伤口情况、骨折肢体末梢血运等，及时发现左侧上肢固定过紧导致的末梢肿胀麻木情况，并报告医生及时处理，避免了严重并发症的发生。3.疼痛管理有效：根据患者疼痛程度及时给予镇痛药物，并结合体位护理、分散注意力等非药物镇痛方法，有效减轻了患者的疼痛，提高了患者的舒适度。4.心理护理贴心：护士能及时发现患者的焦虑恐惧情绪，通过沟通交流、解释病情、联系家属等方式给予心理支持，缓解了患者的不良情绪，促进了患者的积极配合。（二）护理不足1.骨折固定后末梢血运观察间隔时间较长：在患者入院后2-24小时期间，骨折固定后每小时观察一次末梢血运，虽然符合常规护理要求，但对于创伤初期可能出现的肿胀加重情况，观察间隔时间可以适当缩短，如每30分钟观察一次，以便更早发现问题。2.呼吸道护理指导不够深入：虽然指导患者进行有效咳嗽咳痰，但对于肋骨骨折患者疼痛剧烈的情况，缺乏更具体的疼痛缓解措施配合咳嗽咳痰，导致患者初期咳嗽咳痰时疼痛仍较明显，影响了呼吸道护理的效果。3.营养支持指导不够个性化：在营养支持方面，虽然指导患者进食高蛋白、高维生素饮食，但没有根据患者的具体口味和饮食习惯制定个性化的饮食方案，可能影响患者的进食积极性。（三）改进措施1.优化骨折护理观察流程：对于创伤初期骨折固定患者，将末梢血运观察间隔时间缩短至每30分钟一次，病情稳定后再改为每小时一次。同时，教会患者及家属自我观察末梢血运的方法，如观察手指颜色、温度、感觉等，以便及时发现异常情况。2.加强呼吸道护理与疼痛管理的结合：在指导患者有效咳嗽咳痰前，可先给予适当的镇痛措施，如口服镇痛药或*局部冷敷，减轻咳嗽时的疼痛。同时，采用胸部固定带固定左侧胸部，减少肋骨断端活动引起的疼痛，提高患者咳嗽咳痰的依从性